2012—2019年妊娠期高血壓疾病流行現(xiàn)狀及妊娠結(jié)局分析

顏雪梅 孔繁娟 王愛華 李芳 陳立章

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)，是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，以高血壓、蛋白尿為主要特征，可伴全身多器官功能損害或衰竭，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至死亡，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓[1]。中國妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為4.0%～18.4%[2-4]，所造成孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)死亡率總數(shù)的10%～16%，是中國孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因[5]。研究表明，妊娠期高血壓疾病與較高的圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率有關(guān)，如早產(chǎn)、低出生體重、出生窒息、死產(chǎn)和新生兒早期死亡[6-7]。近幾年，湖南省缺乏妊娠期高血壓疾病的大樣本資料分析，為了解孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病現(xiàn)狀及分娩情況，改善產(chǎn)科診治和搶救能力，保障母嬰安全，本研究收集2012—2019年所有妊娠期高血壓疾病的基本情況、分娩情況、妊娠結(jié)局等資料。結(jié)果報告如下。

對象與方法

1. 研究對象:選取2012年1月1日至2019年12月31日在湖南省婦幼保健院有出院記錄的孕產(chǎn)婦為研究對象，包括因病入院和待產(chǎn)入院的孕產(chǎn)婦。排除在其他科室(非產(chǎn)科或婦產(chǎn)科)住院的孕產(chǎn)婦以及單純因保胎入院的孕產(chǎn)婦(如IVF術(shù)后、中醫(yī)保胎、患者要求或僅有輕微腹痛但不伴有其他產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥收住院的孕產(chǎn)婦)。

2.資料采集：本研究是回顧性隊列研究，監(jiān)測時限從孕產(chǎn)婦入院之日開始至出院(或死亡)之日結(jié)束，專人收集孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息，并填寫上報《孕產(chǎn)婦個案調(diào)查表》，對危重孕產(chǎn)婦實施動態(tài)監(jiān)測。研究內(nèi)容包括孕產(chǎn)婦的社會人口學特征(孕產(chǎn)婦的年齡、婚姻狀況、文化程度)和生物醫(yī)學因素(妊娠次數(shù)、產(chǎn)次、產(chǎn)前檢查次數(shù)、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)和妊娠合并癥或并發(fā)癥等)，及分娩情況(分娩孕周、分娩方式、嬰兒性別、體重、Apgar評分等)。

3.相關(guān)定義：低體重定義為出生體重為1 000～2 500 g；極低體重定義為出生體重小于1 000 g；巨大兒定義為出生體重大于4 000 g；Apgar 1分鐘評分≤7分為異常；圍產(chǎn)兒死亡定義為死產(chǎn)和新生兒死亡。妊娠期高血壓疾病診斷和分類按照妊娠期高血壓疾病的診斷標準[8]。危重孕產(chǎn)婦是指在懷孕、分娩或產(chǎn)后42 d內(nèi)瀕臨死亡，但被成功搶救或由于偶然因素而繼續(xù)存活的孕產(chǎn)婦病例。

結(jié)果

1.基本情況：本研究共監(jiān)測孕產(chǎn)婦100 683例，發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病6 579例，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率6.5%。其中，慢性高血壓248例，發(fā)生率0.3%；妊娠期高血壓2 708例，發(fā)生率2.7%；子癇前期980例，發(fā)生率1.0%；重度子癇前期2 602例，發(fā)生率2.7%，HELLP綜合征38例，發(fā)生率0.4‰；子癇3例，發(fā)生率0.03‰。

2. 妊娠期高血壓疾病患者基本情況：妊娠期高血壓疾病患者中25～29歲占36.3%；受教育程度為高中或中專占49.8%；妊娠次數(shù)1次占38.0%；初產(chǎn)婦占63.5%；產(chǎn)前檢查≥5次占99.2%；既往無剖宮產(chǎn)史占81.7%。分娩產(chǎn)婦6 168例，其中剖宮產(chǎn)占60.4%，終止妊娠孕周小于37周占20.4%。不同類型妊娠期高血壓疾病患者的年齡、受教育程度、妊娠次數(shù)、產(chǎn)次、產(chǎn)前檢查次數(shù)、既往剖宮產(chǎn)次數(shù)、分娩方式和終止妊娠孕周的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1、表2。

表1 不同類型妊娠期高血壓疾病患者基本情況 [例(%)]

表2 不同類型妊娠期高血壓疾病患者分娩基本情況 [例(%)]

3.不同類型妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生危重情況：妊娠期高血壓疾病患者中危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率為1.2%(76/6 579)，其中子癇危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率100%，HELLP綜合征危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率15.8%，重度子癇前期危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率1.8%。詳見表3。

表3 不同類型妊娠期高血壓疾病患者發(fā)生危重情況[例(%)]

4. 妊娠期高血壓疾病患者入院血壓情況：妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦入院時正常血壓(含正常高值)者占51.8%，輕度高血壓占28.9%，中重度高血壓占9.3%，單純收縮壓性高血壓9.9%，低血壓0.1%。詳見表4。

表4 妊娠期高血壓疾病患者入院時血壓情況[例(%)]

5.妊娠期高血壓患者合并其他疾病情況：6579例妊娠期高血壓疾病患者出院時均存活，不同類型妊娠期高血壓疾病患者的前置胎盤、胎盤早剝、宮縮乏力、貧血和妊娠糖尿病發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。貧血的發(fā)病人數(shù)最多2355人(35.8%)，其次是妊娠糖尿病1 886人(28.7%)。詳見表5。

表5 不同類型妊娠期高血壓疾病患者分娩并發(fā)癥/合并癥情況 [例(%)]

6.妊娠期高血壓患者分娩嬰兒情況：妊娠期高血壓疾病患者6168例共分娩胎兒6 784例，其中單胎占82.1%(5 568/6 784)；男嬰占50.9%(3 454/ 6784)；出生狀態(tài)中死產(chǎn)8例，占0.1%，死胎168例，占2.5%；Apgar一分鐘評分7分以下24例，占0.4%；小于2 500 g的胎兒2 086例，占30.7%；出院時新生兒死亡有19例，占0.3%。不同類型妊娠期高血壓疾病患者的妊娠胎兒數(shù)、出生狀態(tài)、Apgar評分、體重、產(chǎn)婦出院時新生兒死亡等指標差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表6。

表6 不同類型妊娠期高血壓疾病患者分娩嬰兒情況 [例(%)]

討論

1. 妊娠期高血壓疾病發(fā)生基本情況：100 683例孕產(chǎn)婦共發(fā)生妊娠期高血壓疾病6 579例，發(fā)生率為6.5%，高于武漢市[9]妊娠期高血壓疾病發(fā)生率(3.7%)，高于石家莊市[10]妊娠期高血壓疾病發(fā)生率(6.1%)。導致危重孕產(chǎn)婦發(fā)生的最主要原因是高血壓，湖南省長沙市危重孕產(chǎn)婦研究顯示[11]，長沙市危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率為0.3%，其中危重孕產(chǎn)婦發(fā)生原因以高血壓最多占36.2%。本研究中顯示妊娠期高血壓疾病危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率為1.2%，其中子癇危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率100%，提示妊娠期高血壓疾病發(fā)生危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率比一般人群妊娠危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率明顯升高。

本研究顯示產(chǎn)前檢查5次以上比例達99%，而入院時約50%的孕產(chǎn)婦血壓不正常，輕度高血壓占28.9%，與妊娠期高血壓疾病血壓控制目標有關(guān)。為了不影響子宮胎盤血液灌注，妊娠期高血壓降血壓治療不建議低于130/80 mmHg，對妊娠期收縮壓140～150 mmHg和(或)舒張壓90～100 mmHg，無并發(fā)臟器功能損傷者，可不予降血壓治療。本研究入院時中重度高血壓占比9.3%，可能與部分妊娠期高血壓疾病起病突然，起病時即為中重度高血壓，且未經(jīng)過門診系統(tǒng)診治而直接入院有關(guān)。本研究群體受教育程度高中或中專比例達49.8%，提示需要加強產(chǎn)前保健和健康宣教，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，加強孕產(chǎn)婦的自我管理能力，及時防止向重癥發(fā)展，保障母嬰安全和生命健康。

有研究[12]顯示妊娠期糖尿病、肥胖、未生育或多胞胎、孕婦年齡小于20歲或大于35歲以及血栓性血腫可能是導致妊娠期高血壓疾病風險增加的因素，本研究未對上述因素進行統(tǒng)計分析，可在今后研究中進一步探討。

2. 妊娠期高血壓疾病與產(chǎn)婦關(guān)系：妊娠期高血壓疾病導致孕婦全身小動脈痙攣，子宮、胎盤血流量減少和胎盤功能受損，容易發(fā)生胎盤早剝，早產(chǎn)和產(chǎn)后出血的概率也隨之增加。隨著病情加重，產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的比例增加，本研究中重度子癇剖宮產(chǎn)率67.1%、早產(chǎn)率30.6%，HELLP綜合征剖宮產(chǎn)率81.6%、早產(chǎn)率60.5%，子癇剖宮產(chǎn)率100%、早產(chǎn)率100%，提示妊娠期高血壓疾病程度加重，剖宮產(chǎn)率及早產(chǎn)率相應增加。

終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病最有效的辦法，多數(shù)學者認為根據(jù)孕婦和胎兒狀況適時選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，可以降低更為嚴重的不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[13-14]。妊娠期高血壓疾病主要臨床表現(xiàn)為患者高血壓以及出現(xiàn)不同程度的蛋白尿、水腫，妊娠期高血壓疾病嚴重患者會出現(xiàn)頭疼、視力不清晰、上腹疼痛等癥狀，如果得不到及時有效的救治，患者可能引發(fā)全身性痙攣甚至休克，威脅孕婦及嬰兒的生命安全[15]。妊娠期貧血、妊娠糖尿病對母兒均可造成不良影響，尤其對子代遠期造成不良影響[16-17]，妊娠期糖尿病被發(fā)現(xiàn)是妊娠期高血壓疾病的獨立危險因素[18]，提示要積極控制妊娠各種合并癥/并發(fā)癥，減少母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

3. 妊娠期高血壓疾病與圍產(chǎn)兒關(guān)系：圍產(chǎn)期不良結(jié)局包括低出生體重(低于2 500 g)、出生窒息、小于胎齡、早產(chǎn)(小于37周)、進入新生兒重癥監(jiān)護病房和圍產(chǎn)兒死亡。發(fā)病孕周是母親不良結(jié)局的獨立危險因素，分娩孕周是胎兒及新生兒不良結(jié)局的獨立危險因素[19]。分娩孕周越提前，圍生兒不良結(jié)局發(fā)生率越大[20]。妊娠期高血壓疾病與早產(chǎn)對低體重兒存在較為明顯正交互作用[21]，尤其是重度患者圍生兒死亡發(fā)生率隨孕周增加逐漸下降,孕周越大死亡發(fā)生率越低[13]。

本研究中，早產(chǎn)兒的比例超過20%，低體重的比例達到30%，優(yōu)于埃塞俄比亞[22]妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)(40.8%)和低體重的比例(37.7%)。建議在保證孕產(chǎn)婦安全的情況下延長孕周，防止早產(chǎn)，減少不良結(jié)局的發(fā)生。2012—2019年全部死產(chǎn)8例(0.1%)，Apgar評分1分鐘小于7分24例(0.4%)，產(chǎn)婦出院時新生兒死亡19例(0.3%)，說明醫(yī)療保健技術(shù)水平在不斷提高，提示需要重點分析死產(chǎn)、新生兒死亡病例，找出可防可控的干預措施，避免發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡。

本研究未收集孕婦內(nèi)分泌病及其他慢性病史，結(jié)果分析時無法排除這些因素的混雜作用，存在一定局限性。下一步繼續(xù)開展妊娠期高血壓疾病的影響因素研究，進一步探索降低母嬰不良結(jié)局的措施及方法。