胃腸持續(xù)有效減壓治療急性胃擴(kuò)張患者的臨床觀察

陳榮馨，陳艷馨，董春秀

（廣東省湛江市第四人民醫(yī)院內(nèi)四科，廣東 湛江 524000）

急性胃擴(kuò)張是胃及十二指腸在短期內(nèi)有大量內(nèi)容物無法排出，導(dǎo)致出現(xiàn)極度擴(kuò)張，進(jìn)而出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重的患者可能會出現(xiàn)休克甚至死亡。急性胃擴(kuò)張雖然臨床上比較少見，但是一項針對急性胃擴(kuò)張的研究發(fā)現(xiàn)，急性胃擴(kuò)張在術(shù)后的發(fā)生比較常見，暴飲暴食也可能引發(fā)，其中男性發(fā)病率更高[1]。臨床針對急性胃擴(kuò)張的治療，根據(jù)患者個體情況可采用內(nèi)科治療或者外科手術(shù)治療，其中內(nèi)科治療中的胃腸持續(xù)減壓是利用負(fù)壓吸引和虹吸原理，將胃管自口腔或鼻腔插入，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，這對于防止胃腸膨脹有積極意義[2-3]。本次研究為探究胃腸持續(xù)減壓對急性胃擴(kuò)張的臨床療效，共納入94例患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2017年1月～2018年1月進(jìn)入我院的急性胃擴(kuò)張患者94例作為研究對象，男68例，女26例，年齡28～71歲，平均（50.77±6.24）歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹痛、呃逆嘔吐，其中有36例表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重；25例表現(xiàn)為上腹部飽滿、腹脹且伴有呃逆；19例表現(xiàn)為頻繁嘔吐清水、每次量少；14例表現(xiàn)為頻繁嘔吐、非噴射狀、咖啡液樣嘔吐物, 嘔吐量多且有惡臭。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、腹部X線平片或胃管吸出大量液體等確診為急性胃擴(kuò)張；②患者或患者家屬簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病、意識障礙、語言溝通障礙等患者；②合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)患者；③妊娠期、哺乳期女性；④本身患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病的患者。

1.2 方法

利用鼻胃管洗出胃內(nèi)的液體，對患者進(jìn)行暫時性的禁食，對患者進(jìn)行胃腸持續(xù)有效減壓，糾正患者酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂以及脫水等癥狀。患者病情好轉(zhuǎn)后可將少量液體注入胃管內(nèi)，如果未出現(xiàn)潴留可進(jìn)食少量流質(zhì)食物。針對上述治療手段病情好轉(zhuǎn)者可留院觀察。如果患者病情突然出現(xiàn)惡化，經(jīng)X線結(jié)果顯示出現(xiàn)氣腹或者腹穿有血腥滲透、大量胃出血、胃穿孔等患者積極采取手術(shù)治療。另外對病因不明的急性胃擴(kuò)張也需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療先清除患者胃內(nèi)殘渣并對胃腔、腹腔進(jìn)行清洗，如果患者胃壁已經(jīng)壞死需要對該部分胃進(jìn)行切除并行胃食管吻合術(shù)，整個手術(shù)過程中要對胃進(jìn)行單純切開減壓，結(jié)合患者個體情況選擇胃造瘺術(shù)、胃修補術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析94例患者內(nèi)科治療、外科手術(shù)治療情況以及治療效果，記錄內(nèi)科治療患者胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥情況。

記錄外科手術(shù)治療患者術(shù)后留置胃管時間、住院時間、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對比，計數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過x2對其予以檢驗，計量資料則以（±s）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，只有滿足P＜0.05時，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析94例患者內(nèi)科治療情況

94例患者接受內(nèi)科治療共62例，胃腸功能恢復(fù)時間8 h～12天，平均（2.48±0.17）d，住院時間1～15天，平均（5.01±0.22）d，所有患者在接受內(nèi)科治療后均未出現(xiàn)腹膜炎、胃穿孔等并發(fā)癥。詳見表1。

表1 分析94例患者內(nèi)科治療情況（ ±s）

表1 分析94例患者內(nèi)科治療情況（ ±s）

例數(shù) 胃腸功能恢復(fù)時間（d）住院時間（d） 并發(fā)癥發(fā)生62 2.48±0.17 5.01±0.22 0

2.2 分析94例患者外科手術(shù)治療情況

94例患者接受內(nèi)科治療共32例，術(shù)后留置胃管時間8～27天，平均（14.63±1.35）d，住院時間14～37天，平均（20.58±2.24）d，所有患者在接受外科手術(shù)治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。詳見表2。

表2 分析94例患者外科手術(shù)治療情況（ ±s）

表2 分析94例患者外科手術(shù)治療情況（ ±s）

例數(shù) 術(shù)后留置胃管時間（d）住院時間（d） 并發(fā)癥情況32 14.63±1.35 20.58±2.24 0

3 討 論

急性胃擴(kuò)張的發(fā)生是因為胃壁的肌肉張力降低或者麻痹所致，造成胃內(nèi)容物不能正常排除, 產(chǎn)生液體、食物潴留胃內(nèi)以及大量空氣吞入胃內(nèi)和胃內(nèi)容物發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體[4]。由于急性胃擴(kuò)張會導(dǎo)致膈肌上舉影響呼吸心跳，還可能造成胃壁炎性水腫、壞死或穿孔，造成休克和腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生, 故需要對其進(jìn)行有效、及早的治療[5]。

本次研究結(jié)果顯示，94例患者接受內(nèi)科治療共62例，胃腸功能恢復(fù)時間8 h～12天，平均（2.48±0.17）d，住院時間1～15天，平均（5.01±0.22）d，所有患者在接受內(nèi)科治療后均未出現(xiàn)腹膜炎、胃穿孔等并發(fā)癥。94例患者接受內(nèi)科治療共32例，術(shù)后留置胃管時間8～27天，平均（14.63±1.35）d，住院時間14～37天，平均（20.58±2.24）d，所有患者在接受外科手術(shù)治療后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。在內(nèi)科治療中，利用胃腸持續(xù)有效減壓將胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，從而減輕腹脹、降低腸腔壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，改善腸壁血運[6]。

綜上所述，針對急性胃擴(kuò)張患者采用胃腸持續(xù)有效減壓臨床療效良好，安全性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。