肺呼吸康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者臨床療效及FVC、FEV1、FEV1/FVC的影響

劉麗 趙楠

【摘要】 目的：探討肺呼吸康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）緩解期患者臨床療效及用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC的影響。方法：選取2018年4月-2020年4月本院收治的COPD緩解期患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組63例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予肺呼吸康復(fù)治療。比較兩組功能性呼吸困難及臨床癥狀的治療效果;比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)、6 min步行距離及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組功能性呼吸困難、胸悶氣短及咳嗽治療有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療后FEV1/FVC、FEV1、FVC均高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組治療1、3個(gè)月時(shí)的6 min步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：COPD緩解期患者應(yīng)用肺呼吸康復(fù)治療，能夠更好地改善患者呼吸困難、咳嗽、胸悶等臨床癥狀，顯著提高生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 緩解期 肺呼吸康復(fù)治療 運(yùn)動(dòng)耐力

Effect of Pulmonary Respiratory Rehabilitation Therapy on Clinical Efficacy and FVC， FEV1， FEV1/FVC of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Remission Stage/LIU Li， ZHAO Nan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -159

[Abstract] Objective： To investigate the effect of pulmonary respiratory rehabilitation therapy on the clinical efficacy， forced vital capacity （FVC）， forced expiratory volume in the first second （FEV1） and FEV1/FVC of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in remission stage. Method： A total of 126 COPD patients in remission stage admitted to our hospital from April 2018 to April 2020 were selected. They were divided into control group and study group according to random number table method， with 63 patients in each group. The control group was given routine rehabilitation treatment， and the study group was given pulmonary respiratory rehabilitation treatment on the basis of the control group. The therapeutic effects of functional dyspnea and clinical symptoms were compared between the two groups. Lung function indexes， 6 min walking distance and quality of life were compared between the two groups before and after treatment. Result： The effective rates of functional dyspnea， chest tightness and shortness of breath， cough in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， FEV1/FVC， FEV1 and FVC in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The 6 min walking distance and quality of life score in the study group were better than those in the control group at 1 and 3 months of treatment （P<0.05）. Conclusion： The application of pulmonary rehabilitation therapy in patients with COPD in remission stage can better improve the clinical symptoms of patients with dyspnea， cough， chest tightness and other clinical symptoms， and significantly improve the quality of life， exercise endurance and pulmonary function indicators， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Remission stage Pulmonary respiratory rehabilitation therapy Exercise endurance

First-authors address： Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.037

由于空氣質(zhì)量逐漸下降，環(huán)境開(kāi)始變差，加上人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣的改變，近幾年，呼吸道系統(tǒng)疾病的發(fā)病率越來(lái)越高[1]。其中，呼吸內(nèi)科較為常見(jiàn)的病癥之一就是慢性阻塞性肺疾?。–OPD），該疾病的特點(diǎn)為發(fā)病緩慢、病程較長(zhǎng)，咳嗽咳痰、呼吸衰竭等為疾病主要癥狀，通常主要是由慢性肺部疾病所致，COPD患者往往多合并呼吸困難癥狀，且因肺部功能受限，非常容易發(fā)展為呼吸衰竭，因此，COPD的病死率也較高[2]。隨著病情的發(fā)展，COPD對(duì)患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床發(fā)現(xiàn)，相較于疾病的其他時(shí)期，緩解期的治療效果對(duì)患者的預(yù)后更有幫助[3]。所以，本次研究將肺呼吸康復(fù)治療應(yīng)用在COPD緩解期患者治療中，探討其臨床療效，旨在提高患者生活質(zhì)量，改善臨床癥狀，尋找更為有效的治療手段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2020年4月本院收治的COPD緩解期患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者體征、癥狀均符合疾病診治指南，均經(jīng)臨床診斷確診為COPD，處于長(zhǎng)期氣流受限、呼吸困難、咳嗽的緩解期;能行走一段距離，伴有不同程度氣促、喘息、咳痰;年齡55～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法配合資料收集者;合并腫瘤等重大疾病;合并心肺功能損傷;合并其他呼吸道疾病;存在意識(shí)障礙、精神類(lèi)疾病;肝、腎、心功能衰竭;新發(fā)心慌表現(xiàn);原有體征加重或出現(xiàn)新體征，如外周水腫、發(fā)紺等;靜息狀態(tài)下，突然出現(xiàn)呼吸困難等癥狀顯著加劇情況。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療。包括飲食干預(yù)、遵醫(yī)囑用藥、四肢主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予肺呼吸康復(fù)治療。吸氧療法：13～15 h/d，每分鐘流量為1～2 L，30%濃度氧氣，進(jìn)行低流量吸氧治療。耐力訓(xùn)練：為患者制定全身耐力練習(xí)，需結(jié)合患者自身的具體情況，練習(xí)方法包括空中踩車(chē)、橋式運(yùn)動(dòng)、拉伸起坐、有氧操、中度踢腿、慢跑、散步等，每次控制在半小時(shí)左右，每周進(jìn)行5次，確?；颊咝穆时３衷?0～90次/min，耗氧量在50%～80%。呼吸肌訓(xùn)練：呼氣能力、吸氣能力鍛煉需反復(fù)進(jìn)行，進(jìn)行時(shí)應(yīng)存在一定阻力情況。指導(dǎo)患者吹1 000 mL容量左右的氣球，通過(guò)吹氣球方式進(jìn)行鍛煉，5 min/次，4次/d，在吸滿(mǎn)氣狀態(tài)下，將肺部所有氣體吹進(jìn)氣球。健康教育指導(dǎo)：為患者制定針對(duì)性治療方案，結(jié)合患者具體情況，加強(qiáng)對(duì)患者健康教育指導(dǎo)。向患者及家屬介紹康復(fù)治療方法，由護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌練習(xí)、人工阻力訓(xùn)練、腹式訓(xùn)練、縮唇訓(xùn)練，正確演示訓(xùn)練方法，詳細(xì)介紹訓(xùn)練具體方法。告知患者呼吸訓(xùn)練重要性，向患者詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)。增強(qiáng)患者的訓(xùn)練依從性，提高患者及家屬的重視程度。幫助患者養(yǎng)成定期呼吸訓(xùn)練的習(xí)慣，叮囑患者家屬需每天監(jiān)督患者進(jìn)行訓(xùn)練。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組功能性呼吸困難治療效果。以功能性呼吸困難分級(jí)法為基準(zhǔn)，無(wú)效：功能性呼吸困難分級(jí)無(wú)改善;進(jìn)步：功能性呼吸困難分級(jí)減輕1個(gè)級(jí)別;顯效：功能性呼吸困難分級(jí)減輕≥2個(gè)級(jí)別;痊愈：功能性呼吸困難分級(jí)為0級(jí)。有效=顯效+痊愈。（2）比較兩組臨床癥狀治療效果。胸悶氣短：無(wú)效為氣短、胸悶癥狀加重，或無(wú)明顯改善;好轉(zhuǎn)為氣短、胸悶癥狀部分改善，痰量<50 mL/d，黏液（膿性）痰;顯效為氣短、胸悶癥狀明顯改善，痰量<30 mL/d，容易咳出，白色稀痰?？人裕簾o(wú)效為咳嗽癥狀加重，或無(wú)明顯改善;好轉(zhuǎn)為咳嗽明顯減少;顯效為稍有咳嗽。有效=好轉(zhuǎn)+顯效。（3）比較兩組治療前后肺功能指標(biāo)情況。采用大型聯(lián)合多功能肺功能檢測(cè)儀于治療前后對(duì)兩組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC進(jìn)行測(cè)定。（4）比較兩組6 min步行距離及生活質(zhì)量。于治療前、治療1、3個(gè)月時(shí)分別評(píng)價(jià)1次兩組6 min步行距離及生活質(zhì)量評(píng)估。其中6 min步行距離取2次距離的平均值;采用COPD評(píng)估測(cè)試量表（CAT）測(cè)定患者的生活質(zhì)量評(píng)分，分值0～40分，包括睡眠、精力、外出信心程度、家務(wù)活動(dòng)、上1層樓梯或爬坡的感覺(jué)、胸悶、咳痰、咳嗽8個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男44例，女19例;年齡57～77歲，平均（67.3±9.6）歲;病程13～22年，平均（17.6±3.9）年;合并疾病：冠心病16例，糖尿病24例。研究組男46例，女17例;年齡55～79歲，平均（67.5±9.5）歲;病程12～22年，平均（17.2±4.6）年;合并疾?。汗谛牟?5例，糖尿病26例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 比較兩組呼吸困難治療效果 研究組呼吸困難治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.159，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 比較兩組臨床癥狀治療效果 研究組胸悶氣短及咳嗽治療有效率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 比較兩組治療前后肺功能指標(biāo) 治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 比較兩組治療前、治療1、3個(gè)月時(shí)6 min步行距離與生活質(zhì)量 治療前，兩組6 min步行距離與生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療1、3個(gè)月時(shí)的6 min步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

COPD屬于進(jìn)行性慢性疾病，是一種不完全可逆的疾病。想要使患者肺部功能受損進(jìn)程得到有效延緩，需要給予患者合理的訓(xùn)練、治療，而想要完全阻止損傷，以目前現(xiàn)有的治療方式是無(wú)法達(dá)到的[4-5]。COPD急性發(fā)作期的治療是臨床比較重視的階段，多會(huì)積極采取止咳、抗感染等相應(yīng)的治療措施。但疾病進(jìn)入緩解期，少數(shù)患者往往會(huì)忽視治療，認(rèn)為疾病已經(jīng)得到持續(xù)控制，則增加了疾病加重的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。無(wú)論處于疾病哪個(gè)階段，肺部功能都是在持續(xù)降低的狀態(tài)，因此，為了延緩疾病進(jìn)展，減緩肺功能衰退速度，提升患者生活質(zhì)量，應(yīng)建議患者堅(jiān)持接受治療，幫助患者重視緩解期治療的重要性[8-9]。

COPD緩解期患者疾病過(guò)程中進(jìn)行康復(fù)治療可起到重要作用。與普通人群相比，COPD患者的膈肌收縮能力相對(duì)偏低，治療后，胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀在患者進(jìn)入緩解期時(shí)均會(huì)有明顯緩解，此時(shí)若給予合理、有效的康復(fù)治療，一定程度上能夠創(chuàng)造良好的恢復(fù)條件或提升COPD患者的呼吸肌能力[10-11]。COPD緩解期患者中，部分患者對(duì)如何訓(xùn)練并不是十分了解，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練缺乏必要的認(rèn)知，因此，幫助患者認(rèn)識(shí)到肺呼吸康復(fù)治療的重要性，掌握正確的肺呼吸訓(xùn)練，給予患者健康宣教指導(dǎo)，可有效提升患者的治療效果[12-13]。給予患者肺呼吸康復(fù)治療可有效改善患者換氣功能，提升肺通氣功能，使膈肌彈性收縮能力得到增強(qiáng)，最終使肺功能獲得全面提升[14-15]。肺呼吸康復(fù)治療中健康教育指導(dǎo)必須一直堅(jiān)持，全面提升患者的配合依從性，促使患者能夠深入了解、正確認(rèn)識(shí)基本注意事項(xiàng)、發(fā)病機(jī)理、康復(fù)訓(xùn)練等方面，為疾病治療提供有效支持[16-17]。13～15 h/d的低流量吸氧治療可有效改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，從而進(jìn)一步幫助患者加強(qiáng)對(duì)呼吸肌的鍛煉[18-19]。通過(guò)完成較大潮氣量鍛煉任務(wù)，以較低頻率進(jìn)行腹式呼吸、阻力呼吸練習(xí)，可幫助降低呼吸肌疲勞程度，使呼吸有效性得到全面提高，更好地發(fā)揮呼吸肌功能的協(xié)調(diào)性，使局部肌肉訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練更加有效[20-21]?；颊叩腻憻捸?fù)荷、鍛煉方式需結(jié)合具體情況進(jìn)行設(shè)計(jì)，通過(guò)肺呼吸康復(fù)訓(xùn)練，使患者運(yùn)動(dòng)耐力、健康狀況得到有效改善[22-23]。

本研究中，對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行肺呼吸康復(fù)治療。相較于對(duì)照組，研究組功能性呼吸困難與臨床癥狀的治療有效率更高，6 min步行距離更遠(yuǎn)，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)更高（P<0.05），表明肺呼吸康復(fù)治療更能對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行全面改善，降低呼吸肌勞損程度，使呼吸潮氣量增加，呼吸協(xié)調(diào)性升高，最終有效改善呼吸肌功能及肺功能狀況，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，COPD緩解期患者應(yīng)用肺呼吸康復(fù)治療，能夠更好地改善患者呼吸困難、咳嗽、胸悶等臨床癥狀，顯著提高生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)耐力及肺功能各項(xiàng)指標(biāo)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-01-11） （本文編輯：田婧）