探討葉酸聯(lián)合維生素B6對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損結(jié)局及血清指標(biāo)的影響

姜爽 鄭敏 孫亞男 朱兆武 劉偉娜

【摘要】 目的：研究葉酸聯(lián)合維生素B6治療對(duì)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損結(jié)局及血清指標(biāo)的影響。方法：抽取本院于2019年1月-2020年3月收治的缺血性腦卒中患者450例。將全部患者遵照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為參照組與研究組，每組225例。參照組采用常規(guī)治療方式，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上葉酸聯(lián)合維生素B6治療。比較兩組患者的NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、血清指標(biāo)等。結(jié)果：治療后，研究組患者的NIHSS、mRS評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的Hcy水平、D-二聚體水平均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，研究組患者的LDL-C、TG、TC水平均低于參照組，HDL-C水平高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：葉酸和維生素B6聯(lián)合治療在此次試驗(yàn)中比僅行常規(guī)治療方式的效果更佳，對(duì)于改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高臨床療效等有重要的意義，療效確切，值得臨床研究與推廣。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中 神經(jīng)功能缺損結(jié)局 葉酸 血清指標(biāo) 維生素B6

Effects of Folic Acid Combined with Vitamin B6 on Neurological Deficit Outcome and Serum Index in Ischemic Stroke Patients/JIANG Shuang， ZHENG Min， SUN Yanan， ZHU Zhaowu， LIU Weina. //Medical Innovation of China， 2021， 18（10）： -118

[Abstract] Objective： To study the effect of Folic Acid combined with Vitamin B6 on neurological deficit outcome and serum indexes in patients with ischemic stroke. Method： A total of 450 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from January 2019 to March 2020 were selected. All patients were divided into control group and study group according to random number table， 225 cases in each group. The control group was treated with conventional treatment， while the study group was treated with Folic Acid combined with Vitamin B6 on the basis of conventional treatment. NIHSS score， mRS score and serum indexes were compared between the two groups. Result： After treatment， the NIHSS and mRS scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of Hcy and D-dimer in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of LDL-C， TG and TC in the study group were lower than those in the control group， while the levels of HDL-C was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combined treatment of Folic Acid and Vitamin B6 in this trial is better than the conventional treatment alone， which has important significance for improving the neurological function defect of patients and improving the clinical efficacy. The efficacy is accurate， and is worthy of clinical research and promotion.

[Key words] Ischemic stroke Outcome of neurological deficits Folic Acid Serum index Vitamin B6

First-authors address： Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.10.027

缺血性腦卒中癥狀通常以突發(fā)性暈厥為主，患者隨即可表現(xiàn)出不同程度的口歪眼斜、智力障礙、偏癱等，有較高的后遺癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，在臨床治療中采取行之有效的治療措施，對(duì)于提高患者的神經(jīng)功能，改善患者的活動(dòng)能力等具有十分重要的作用[2]。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)告指出，將葉酸聯(lián)合維生素B6治療應(yīng)用于缺血性腦卒中疾病的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效[3]。有利于改善患者的相關(guān)癥狀，改善血清指標(biāo)，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。目前，關(guān)于Hcy水平與葉酸和維生素B6關(guān)系的研究結(jié)果仍然存在一定爭(zhēng)議，有待于進(jìn)一步深入研究[4]。在此次試驗(yàn)中，對(duì)450例缺血性腦卒中患者的臨床療效展開觀察和討論，其目的在于探討不同給藥方案對(duì)于改善患者神經(jīng)功能缺損結(jié)局治療效果的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院于2019年1月-2020年3月收治的缺血性腦卒中患者450例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議》中缺血性腦卒中疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）臨床資料全面;（3）均經(jīng)CT和MRI確診，且為發(fā)病72 h內(nèi)入院;（4）精神正常者;（5）年齡>60歲且<90歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前3個(gè)月服用影響Hcy水平的藥物;（2）伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭;（3）智力缺陷者。將全部患者遵照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為參照組（225例，采用常規(guī)治療方式）與研究組（225例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上葉酸聯(lián)合維生素B6治療）。經(jīng)告知后所有缺血性腦卒中患者均自愿參與此次研究，并簽署相關(guān)文件，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 參照組225例，采用常規(guī)治療方式，包括降壓、降脂、石氏醒腦開竅針灸治療、中醫(yī)按摩推拿治療和中藥治療等方式。研究組225例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加上葉酸聯(lián)合維生素B6治療，具體為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者馬來酸依那普利葉酸片（生產(chǎn)廠家：深圳奧薩制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103783，規(guī)格：馬來酸依那普利5 mg，葉酸0.4 mg）15 mg/d、維生素B6（生產(chǎn)廠家：貴州柏強(qiáng)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053863，規(guī)格：10 mL︰0.1 mg）0.6 mg/d。兩組患者治療時(shí)間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組的神經(jīng)功能缺失程度及預(yù)后，于患者入院時(shí)和治療14 d后，采用NIHSS評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能缺失程度，NIHSS評(píng)分：總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重;采用改良的Rankin（mRS）量表評(píng)估神經(jīng)功能受損結(jié)局，mRS評(píng)分：評(píng)分范圍0～5，分?jǐn)?shù)越低預(yù)后越好。（2）比較兩組治療后的血清同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚體，采用雙抗體夾心法測(cè)定D-二聚體水平，采用循環(huán)酶法對(duì)Hcy水平進(jìn)行檢測(cè)。（3）比較兩組治療后的血脂水平，治療14 d后于清晨采集空腹肘部靜脈血3 mL，靜置30 min后，3 000 r/min離心10 min分離血清，并置于-20 ℃冰箱凍存?zhèn)溆谩Ｍㄟ^HITACHI 7600全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀對(duì)患者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）等進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組中男115例，女110例;年齡61～83歲，平均（72.36±7.54）歲。參照組中男117例，女108例;年齡62～85歲，平均（73.47±7.82）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后NIHSS、mRS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的NIHSS、mRS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組患者的NIHSS、mRS評(píng)分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療后的血清指標(biāo)比較 治療后，研究組患者的Hcy水平、D-二聚體水平均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療后的血脂水平比較 治療后，研究組患者的LDL-C、TG、TC水平均低于參照組，HDL-C水平高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中在我國(guó)臨床中屬于較為多發(fā)的急性腦血管疾病之一[6]。根據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)每年發(fā)生腦卒中患者數(shù)量高達(dá)200萬，經(jīng)及時(shí)搶救治療后約有2/3得以存活[7]。缺血性腦卒中作為臨床常見的急重癥，不僅導(dǎo)致肢體殘疾，還會(huì)造成認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，近年更是出現(xiàn)明顯年輕化趨勢(shì)，因此缺血性腦卒中的診斷及治療一直備受學(xué)界關(guān)注[8-9]。

缺血性腦卒中癥狀通常以突發(fā)性暈厥為主，患者隨即可表現(xiàn)出不同程度的口歪眼斜、智力障礙、偏癱等，有較高的后遺癥風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。目前，臨床上對(duì)于缺血性腦卒中以對(duì)癥支持治療為主，包括降脂、降壓、石氏醒腦開竅針灸、中藥及推拿按摩等，上述方法雖然能改善患者癥狀，減輕神經(jīng)功能缺損，但僅采取常規(guī)治療方式療效尚不理想[12]。Hcy作為人體存在的含硫基的一種非必需氨基酸，其代謝異?？赡茉斐筛咄桶腚装彼嵫Y的發(fā)生[13-14]。根據(jù)相關(guān)研究證明，血清Hcy和動(dòng)脈粥樣硬化具有十分密切的聯(lián)系，會(huì)增加缺血性腦卒中疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，血清Hcy代謝需要的輔助因子為維生素B6與葉酸，其缺少可能影響Hcy的轉(zhuǎn)化代謝[15]。

因此，通過適量補(bǔ)充葉酸、維生素B6是目前預(yù)防腦卒中較為安全、有效的途徑[16-18]。臨床可根據(jù)患者的具體情況采用葉酸和維生素B6聯(lián)合治療的方式，其主要是通過在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者適量馬來酸依那普利葉酸片與維生素B6進(jìn)行治療[19]。在此次研究中，相較于常規(guī)治療方式，給予患者葉酸聯(lián)合維生素B6治療后的NIHSS、mRS評(píng)分更低，有利于改善患者神經(jīng)功能缺損的結(jié)局，給予患者葉酸聯(lián)合維生素B6治療后的Hcy水平、D-二聚體水平更低。由于血清Hcy和動(dòng)脈粥樣硬化具有十分密切的聯(lián)系，會(huì)增加缺血性腦卒中疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而葉酸以及維生素B6與Hcy水平關(guān)系密切，Hcy在動(dòng)物蛋白中含量較豐富，但是在人體內(nèi)含量極微[20]。維生素B6是天然的抗氧化劑，能夠順利通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，對(duì)Hcy氧化應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，減少腦部自由基含量，改善患者的神經(jīng)功能缺損結(jié)局，Hcy、LDL-C、TG、TC水平更低，HDL-C水平更高，提示葉酸聯(lián)合維生素B6治療的效果更佳，有利于改善患者的血清指標(biāo)，減少疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，葉酸和維生素B6聯(lián)合治療在此次試驗(yàn)中比僅行常規(guī)治療方式的效果更佳，對(duì)于改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高臨床療效等有重要的意義，療效確切，值得將其推廣普及于臨床缺血性腦卒中疾病的治療工作中。

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（收稿日期：2020-07-21） （本文編輯：姬思雨）