“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展探討

張培鳳 林志添

摘要：家庭醫(yī)生制度是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要支撐，目前通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”推動(dòng)智能技術(shù)應(yīng)用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，已經(jīng)成為家庭醫(yī)生相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)踐中存在著居民認(rèn)識(shí)不足、家庭醫(yī)生數(shù)量短缺和信息化建設(shè)水平低等問(wèn)題，這些問(wèn)題制約著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展。針對(duì)這些問(wèn)題，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相融合，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展提供助力。

關(guān)鍵詞：互聯(lián)網(wǎng)+;家庭醫(yī)生;家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

一、引言

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略、實(shí)踐“治未病”理念的重要支持，開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是落實(shí)基層醫(yī)療“以醫(yī)療為主”向“以預(yù)防為主”的功能定位轉(zhuǎn)型的重要實(shí)踐，對(duì)解決居民看病問(wèn)題、培養(yǎng)居民健康生活習(xí)慣、提高居民健康生活質(zhì)量具有重大意義。

2018年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》提出了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過(guò)數(shù)字化技術(shù)構(gòu)建線上線下一體化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式?；ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療是以大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算等信息技術(shù)為基礎(chǔ)，以互聯(lián)網(wǎng)為載體，將互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)相結(jié)合，創(chuàng)新而來(lái)的新型醫(yī)療模式。通過(guò)整合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的信息與資源整合的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化基層醫(yī)療資源配置，提供多元個(gè)性的就醫(yī)服務(wù)方式，提高家庭醫(yī)生的服務(wù)效率?？梢哉f(shuō)互聯(lián)網(wǎng)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)結(jié)合是家庭醫(yī)生領(lǐng)域新的發(fā)展趨勢(shì)，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)智能技術(shù)解決家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)踐中的難題也成為了可能。

二、我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)存在的問(wèn)題

（一）居民對(duì)服務(wù)認(rèn)識(shí)不足，接受程度較低

家庭醫(yī)生在提供簽約服務(wù)的實(shí)踐中，沒(méi)能實(shí)現(xiàn)向以“預(yù)防為主”的角色轉(zhuǎn)變，這與居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。居民在簽約獲得家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后，仍然是發(fā)生疾病才會(huì)向家庭醫(yī)生聯(lián)系，獲得醫(yī)療服務(wù)，卻忽視家庭醫(yī)生的健康管理服務(wù)。這說(shuō)明家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式對(duì)居民來(lái)說(shuō)還是一個(gè)新事物，宣傳力度不夠，導(dǎo)致居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)認(rèn)知不夠，混淆了家庭醫(yī)生與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能。這也反映居民并未形成全面的健康管理意識(shí)，較為注重疾病發(fā)生后的治療，卻忽視疾病發(fā)生前的預(yù)防，仍然是“以治療為主”健康觀念。

（二）家庭醫(yī)生人數(shù)不足，降低工作效率

我國(guó)家庭醫(yī)生數(shù)量匱乏，按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提到的到2020年城鄉(xiāng)每萬(wàn)人口配置2～3名全科醫(yī)生的要求，屆時(shí)我國(guó)約需要30萬(wàn)名全科醫(yī)生，這相當(dāng)于每名家庭醫(yī)生需要至少為3000居民提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，而國(guó)外每名家庭醫(yī)生服務(wù)的居民在2000人左右。另外在實(shí)踐中，當(dāng)家庭醫(yī)生服務(wù)的簽約居民達(dá)到800人左右時(shí)，家庭醫(yī)生開(kāi)展居民健康管理等日常工作時(shí)，負(fù)荷就明顯較大了。家庭醫(yī)生簽約居民的增長(zhǎng)對(duì)于家庭醫(yī)生來(lái)說(shuō)意味著工作量的增加，而家庭醫(yī)生數(shù)量的相對(duì)不足將極大地降低家庭醫(yī)生制度的運(yùn)行效率和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的水平和質(zhì)量。

（三）信息化建設(shè)有待加強(qiáng)，相關(guān)信息難以充分利用

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三甲醫(yī)院、三甲醫(yī)院與醫(yī)院之間、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間由于缺乏高度共享醫(yī)療信息的信息化平臺(tái)，居民的就診信息病例、個(gè)人健康體檢檔案等健康信息就儲(chǔ)存于各自相對(duì)獨(dú)立的信息系統(tǒng)中，未充分流通就會(huì)導(dǎo)致信息割裂的“信息孤島”出現(xiàn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行獨(dú)立的信息系統(tǒng)，因?yàn)椤靶畔⒐聧u”的存在，居民的健康檔案無(wú)法在不同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共享，難以為家庭醫(yī)生提供全面而連續(xù)的信息，在減低居民就診便利性的同時(shí)也對(duì)家庭醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)和健康服務(wù)造成了一定的阻礙。同時(shí)未統(tǒng)一建立的信息平臺(tái)也導(dǎo)致家庭醫(yī)生不能與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)居民健康檔案的對(duì)接，上級(jí)醫(yī)院也無(wú)法利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)對(duì)居民健康數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘利用。

三、對(duì)策建議

（一）善用互聯(lián)網(wǎng)媒介

互聯(lián)網(wǎng)社交平臺(tái)有用戶(hù)量大、互動(dòng)性高、參與度深等宣傳上的優(yōu)點(diǎn)，家庭醫(yī)生應(yīng)充分利用網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)的這些優(yōu)勢(shì)進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)宣傳，引導(dǎo)居民接受“以預(yù)防為主”和“治未病”等健康管理理念，形成正確的健康意識(shí)。家庭醫(yī)生可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)概念相關(guān)講解，健康管理知識(shí)培訓(xùn)等宣傳活動(dòng)：可以利用微信公眾號(hào)以及QQ群等社交平臺(tái)定期推送健康宣傳的文章，普及健康知識(shí)，使居民理解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的作用和疾病預(yù)防與保健的必要性和重要性，從而獲得居民的信任和配合。

（二）引入數(shù)字化辦公模式

目前，我國(guó)通過(guò)從其他專(zhuān)科抽調(diào)人手進(jìn)行全科醫(yī)生培訓(xùn)的方式來(lái)補(bǔ)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍，并在高校開(kāi)設(shè)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)等方式來(lái)加大家庭醫(yī)生人力資源的供給。但僅依靠完善家庭醫(yī)生人才供給機(jī)制，提高未來(lái)家庭醫(yī)生的供給數(shù)量，在短期內(nèi)是難以緩解數(shù)量不足導(dǎo)致的家庭醫(yī)生服務(wù)壓力。因此，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)引入“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，融合數(shù)字化辦公等方式，減少在交通往返，填寫(xiě)紙質(zhì)材料而產(chǎn)生的工作效率損耗，提高家庭醫(yī)生工作效率，緩解短期內(nèi)因家庭醫(yī)生人數(shù)不足而產(chǎn)生的服務(wù)供給壓力。

（三）加快信息化建設(shè)

積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”和家庭醫(yī)生服務(wù)相結(jié)合，為家庭醫(yī)生提供完善的信息化支持，把傳統(tǒng)的線下家庭醫(yī)生的基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共無(wú)衛(wèi)生服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生的網(wǎng)絡(luò)化辦公。加速建設(shè)家庭醫(yī)生信息化平臺(tái)、家庭醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)院信息交流平臺(tái)，可解決醫(yī)療信息系統(tǒng)的“孤島效應(yīng)”，形成居民健康信息資源相互交流機(jī)制。家庭醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)與居民進(jìn)行線上服務(wù)，比如宣傳疾病防御知識(shí)、提供健康咨詢(xún)以及就醫(yī)線上預(yù)約等服務(wù)，不僅有效的幫助居民形成長(zhǎng)期的健康管理意識(shí)，而且提高了居民就醫(yī)的便利性。此外，上級(jí)醫(yī)院可以根據(jù)家庭醫(yī)生從基層醫(yī)療組織或信息化平臺(tái)上傳的居民健康信息，利用大數(shù)據(jù)分析，對(duì)居民的可能致病因素、健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行呈現(xiàn)，預(yù)防疾病的發(fā)生，對(duì)指導(dǎo)家庭醫(yī)生對(duì)居民提前采取改善措施。

四、結(jié)語(yǔ)

如何通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”思維，通過(guò)智能化、信息化的方式提升家庭醫(yī)生服務(wù)能力已經(jīng)成為了家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展的新趨勢(shì)。在工作宣傳上面如何利用社交平臺(tái)擴(kuò)大簽約率，提升社區(qū)居民對(duì)家庭簽約服務(wù)的認(rèn)知，提高居民參與度，增加家庭醫(yī)生服務(wù)的深度;在信息收集處理方面，如何利用家庭醫(yī)生信息化平臺(tái)，解決家庭醫(yī)生與各級(jí)醫(yī)療組織的信息孤島問(wèn)題，提高居民健康信息的利用率，將會(huì)是未來(lái)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)研究的熱點(diǎn)。

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（作者單位：上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院。張培鳳為通訊作者）