PDCA循環(huán)在臨床輸血檢驗標本質(zhì)量管理中的應(yīng)用

余艷麗，汪建軍，張亞蘭（1.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院 a.輸血科；b.檢驗科，陜西咸陽 71000；.咸陽市第一人民醫(yī)院檢驗科，陜西咸陽 71000）

PDCA 循環(huán)是美國質(zhì)量專家戴明（DE MING W E）博士提出的質(zhì)量管理循環(huán)程序，是質(zhì)量管理的基本方法之一[1]。因此，PDCA 循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，PDCA 循環(huán)是英文計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）和處理（action）的縮寫。四個階段管理質(zhì)量的動態(tài)循環(huán)過程，在質(zhì)量管理過程中得到廣泛應(yīng)用[1]。臨床輸血是臨床眾多醫(yī)療環(huán)節(jié)的一個組成部分，過程復(fù)雜且涉及到的科室和環(huán)節(jié)較多，需要臨床醫(yī)生、護士和輸血科技術(shù)人員的共同參與[2]，是臨床護理中常見的工作之一。輸血檢驗標本的正確采集、送檢及驗收核對不僅是輸血的第一環(huán)節(jié)，還是進行后續(xù)工作的基礎(chǔ)。按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，嚴格管控輸血標本的采集、送檢及核對，嚴防差錯事故發(fā)生。為提高輸血標本送檢的合格率，對采用PDCA 管理工具前輸血標本合格率低的現(xiàn)象進行分析、原因查找，并對臨床醫(yī)護人員進行培訓(xùn)、考核、督查，不斷提高臨床醫(yī)護人員的輸血風(fēng)險意識和操作規(guī)范意識。通過PDCA 循環(huán)管理，不斷降低不合格標本的送檢率，有效地推進輸血工作制度的落實[3]，保障受血者得到安全、有效、準確的后續(xù)治療。因此，加強臨床輸血風(fēng)險管理，提高工作質(zhì)量和效率是PDCA 質(zhì)量管理的主要目標[4]。

1 材料與方法

1.1 研究對象 收集2018年1～12月陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院臨床送檢的25 534 例輸血檢驗標本，其中不合格標本614 例；通過PDCA 管理后，收集2019年1～12月陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院臨床送檢的25 832 例臨床輸血標本，其中不合格標本216 例。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（P）：成立臨床輸血標本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，采用頭腦風(fēng)暴法，應(yīng)用魚骨圖對不合格標本進行根因分析，見圖1。建立臨床輸血標本采集手冊和標本拒收標準等改進方案并采取相應(yīng)措施。

圖1 不合格標本根因分析魚骨圖

1.2.2 執(zhí)行階段（D）：對全院護理人員進行培訓(xùn)，嚴格標本采集、送檢程序，輸血科定期對工作人員進行考核，確保人人重視、人人知曉。

1.2.3 檢查階段（C）：加強監(jiān)督管理，定期對不合格送檢標本進行分析，召開座談會，對送檢不合格標本數(shù)量多的科室進行重點督導(dǎo)，建立長效監(jiān)督機制。

1.2.4 整改階段（A）：對送檢不合格標本重新分析并查找原因，對標本采集、運送程序重新進行修訂，確保下一個PDCA 循環(huán)，持續(xù)提高送檢標本合格率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以n（%）表示。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采用PDCA 循環(huán)管理工具前后臨床輸血標本不合格率比較 PDCA 前合格標本24 836 例，不合格標本698 例，不合格率2.73%。PDCA 后合格標本25 616 例，不合格標本249 例，不合格率0.96%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=222.31，P＜0.01）。

2.2 應(yīng)用PDCA 管理工具前后標本送檢不合格對標分析 見表1,表2。送檢標本不合格原因有10 項，經(jīng)應(yīng)用PDCA 循環(huán)管理后，除標本溶血、申請單醫(yī)生簽字漏填不符合要求外（P＞0.05），其他8 種原因造成送檢標本不合格率均明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 應(yīng)用PDCA 管理工具前后輸血申請單填寫質(zhì)量對比[n(%)]

表2 應(yīng)用PDCA 管理工具前后血液標本及護理操作質(zhì)量對比[n(%)]

3 討論

PDCA 循環(huán)管理模式作為一種新型管理模式，它是一種循環(huán)性的計劃、執(zhí)行、檢查、處理的過程，在運行中發(fā)現(xiàn)問題、改進質(zhì)量，循環(huán)結(jié)束后未得到解決的問題將進入下一個新的PDCA 循環(huán)，是一種閉合性的管理工作[5-6]。通過開展PDCA 循環(huán)管理模式，有助于臨床醫(yī)生和輸血科醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)問題，并對問題進行分析和原因查找，制定相應(yīng)的解決方案，評價實施效果，進一步總結(jié)經(jīng)驗，為下一個循環(huán)問題的解決提供理論依據(jù)。

根據(jù)2018年我院臨床輸血標本的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在拒收標本中，非醫(yī)護人員送血標本在拒收標本中占的比例最大（35.96%），主要原因是由于醫(yī)護人員工作繁忙，有資質(zhì)的技術(shù)人員相對缺乏，一些非醫(yī)護人員承擔(dān)起送血標本的任務(wù)，非醫(yī)護人員未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、缺乏專業(yè)知識等。因此，出現(xiàn)問題標本的數(shù)量較多，給輸血檢驗結(jié)果的正確性造成一定影響。通過PDCA 后，2019年非醫(yī)護人員送血標本降至56 例，與PDCA 前相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2019年標本溶血數(shù)量較2018年有所下降，但差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出現(xiàn)溶血的原因有：①護士采集標本時止血帶綁扎過緊，抽血不順利，導(dǎo)致時間過長；②護士穿刺不順利，反復(fù)進出針頭，導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)血腫；③抽出的血液注入試管中速度過快；④離心分離血清時處理不當；⑤未及時送檢的血標本置于冷藏冰箱，次日送檢。標本溶血的原因可以防范，護士應(yīng)該嚴格按照標準操作規(guī)程進行操作，提高臨床輸血標本的合格率。

輸血申請單血型、輸血前四項、Hb，Hct 及血液品種漏填，其主要原因有：①患者血型結(jié)果未呈現(xiàn)，但臨床醫(yī)生急于申請配血；②臨床醫(yī)生由于失誤，將血型結(jié)果填寫錯誤。其結(jié)果在于臨床醫(yī)生沒有按照正確流程申請輸血，輸血前檢查四項及Hb,Hct,血液品種漏填均屬于臨床醫(yī)生缺乏責(zé)任心。

輸血標本采集量少的原因主要有：護士業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，護理人員對不同檢驗標本采集的具體要求不熟悉。

本研究通過應(yīng)用PDCA 管理工具對輸血不合格標本進行原因分析和管理，并采取相關(guān)措施，整改落實，標本送檢合格率明顯提升，達到持續(xù)改進的目的，實現(xiàn)標本送檢的有效性和安全性[7]。PDCA管理模式是一種呈螺旋式上升的質(zhì)量管理過程，通過這一管理模式，規(guī)范了標本采集操作流程，明確了接收標準和拒收標準，提高了標本送檢合格率，改善了標本的送檢質(zhì)量[8]。

綜上所述，合格的輸血標本是輸血科能否順利完成配血和發(fā)出符合要求的血液的關(guān)鍵因素，一旦出現(xiàn)錯誤將會導(dǎo)致嚴重的后果。在輸血標本接收、核對等方面嚴格進行規(guī)范化管理的基礎(chǔ)上，輸血科工作人員應(yīng)加強自身責(zé)任心，牢固樹立輸血安全責(zé)任意識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程[9]。因此，采用PDCA循環(huán)管理工具，對于保障輸血質(zhì)量[10]、確保患者順利進行后續(xù)治療等方面均有重要的臨床意義，值得進一步深入探討。