年齡與耳鳴患者心理聲學(xué)特性及預(yù)后相關(guān)性分析

閆 琳，汪維慶，吳小慢，楊見明

耳鳴是指無外界聲源刺激時而感知的聲音。研究顯示年齡是影響耳鳴患病率的重要因素之一。耳鳴好發(fā)年齡在40歲以上，其中年齡在40～44歲的患病率是12.3%(男)/9.5%(女)，到65～69歲時患病率是26.4%(男)/19.3%(女)。然而，目前暫不清楚這種耳鳴是否由年齡增長導(dǎo)致的聽力損失引起，有必要進一步的評估排除其他原因。該研究主要通過回顧性分析不同年齡耳鳴患者的聽力學(xué)及心理聲學(xué)特征，研究不同年齡耳鳴患者的臨床和聽力學(xué)特征的差異性，為進一步研究耳鳴的發(fā)生機制提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例資料

收集2019年6月—2020年1月期間就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診的218例主觀性耳鳴患者。其中男130例，女88例。年齡18～70(39.94±14.86)歲。單側(cè)耳鳴123例，雙側(cè)耳鳴95例。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：主觀性耳鳴、無耳毒性藥物服用史和主觀上配合耳鳴評估的患者。排除標準：① 客觀性耳鳴、心臟雜音、頸動脈雜音、顳頜關(guān)節(jié)紊亂和血管聲引起的耳鳴；② 經(jīng)問診、體格檢查及X線、CT、MRI等輔助檢查排除其他可能導(dǎo)致耳鳴的慢性疾病、心腦血管疾病、頭頸部腫瘤及惡性腫瘤史及全身代謝性疾病及免疫系統(tǒng)疾病；③ 耳科相關(guān)疾病、中耳炎、美尼爾病、聽神經(jīng)病及傳導(dǎo)性聽力下降；④ 已確診的精神疾病。

1.3 研究方法

采用耳鳴康復(fù)治療驗配平臺(佛山博智BOZYTM醫(yī)療科技有限公司研發(fā)的TinniFit耳鳴康復(fù)治療驗配平臺)對耳鳴患者進行精細化檢測與聲治療。根據(jù)WHO年齡分期，患者年齡分為4組：18～30歲、31～44歲、45～60歲、61～70歲。記錄患者的性別、耳鳴側(cè)別、病程、是否伴有聽力下降，進行純音聽閾測聽、聲導(dǎo)抗、耳鳴匹配檢查及聲治療，并通過視覺評估量表(visual assessment scale, VAS)評估患者煩躁度及耳鳴殘疾量表(tinnitus handicap inventory, THI)評估耳鳴對患者的影響。根據(jù)檢測結(jié)果分析不同年齡組患者的耳鳴臨床特點與心理聲學(xué)特征。

1.3.1

普通聽力檢查及精細化耳鳴匹配 所有耳鳴患者均由專業(yè)的聽力師進行純音聽閾、聲導(dǎo)抗等普通聽力學(xué)檢查及精細化耳鳴匹配檢測，檢測耳鳴頻率及響度，以耳鳴耳為測試耳，若雙側(cè)耳鳴則以嚴重側(cè)為測試耳。耳鳴頻率分為低頻率(<1 000 Hz)、中頻率(1 000～4 000 Hz)、高頻率(≥4 000 Hz)；耳鳴響度參考WHO聽力損失分級分為5級：≤25 dB、26～40 dB、41～60 dB、61～80 dB、≥81 dB。

1.3.2

THI及VAS煩躁度 根據(jù)THI，分別從功能、情感、災(zāi)難3個方面，包括25個項目評估耳鳴對患者的影響，得分分為5級：1～16分(Ⅰ)、18～36分(Ⅱ)、38～56分(Ⅲ)、58～76分(Ⅳ)、78～100分(Ⅴ)。VAS評估耳鳴煩惱程度分為10級，患者自己判斷耳鳴的煩惱程度，得分越高煩惱程度越嚴重。該量表受個人影響，不同患者的感受及理解不同。

1.3.3

殘余抑制試驗(residual inhibition test,RIT)及多元復(fù)合聲治療(tinnitus multielement integration sound therapy,T-MIST) 給予耳鳴耳主調(diào)聲頻率最小掩蔽級閾上10 dB持續(xù)1 min的刺激聲，陽性為耳鳴完全消失；部分陽性為耳鳴響度減輕一段時間或音質(zhì)變化一段時間；陰性為耳鳴無變化。應(yīng)用聽尼特療儀，根據(jù)患者對耳鳴匹配聲的適合度，給予綜合多元復(fù)合聲治療方法，自述耳鳴無變化，耳鳴減輕，耳鳴消失。

表1 基本臨床特征[n(%)]

表2 各組THI分級及VAS煩躁度

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。不同年齡組患者中性別分布、耳鳴頻率、RI和T-MIST采用χ檢驗；VAS煩躁度采用單因素方差分析；年齡與耳鳴響度、THI、 聽力損失程度和病程之間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)性分析，以

P

<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本分布

如表1中所示，218例患者中，經(jīng)χ檢驗，不同年齡組中性別分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義；患者不同年齡段的耳鳴頻率、RIT及耳鳴聲治療T-MIST效果的差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 年齡與耳鳴響度的關(guān)系

不同年齡組患者中，耳鳴響度情況見圖1，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，不同年齡組耳鳴患者與耳鳴響度的相關(guān)系數(shù)ρ=0.380(

P

<0.05)，說明年齡與耳鳴響度相關(guān)，隨著年齡的增長，患者耳鳴響度增高。

圖1 不同年齡組中耳鳴響度分布情況

2.3 年齡與THI、VAS煩躁度的關(guān)系

218例耳鳴患者中，不同年齡組THI分級情況見表2，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，不同年齡組耳鳴患者與THI評分的相關(guān)系數(shù)ρ=0.152(

P

<0.05)，說明年齡與THI評分相關(guān)，隨著年齡的增長，患者THI評分增高，但相關(guān)性不高。不同年齡組VAS均值見表2，經(jīng)單因素方差分析，不同年齡組耳鳴患者煩躁度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

F

=2.670，

P

<0.05)。進一步分析顯示，隨著年齡的增長，患者煩躁度增加。

2.4 年齡與聽力損失、病程的關(guān)系

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，年齡與聽力損失程度及病程的相關(guān)性見表3。隨著年齡的增長，患者聽力損失加重(

P

<0.05)。同時年齡與耳鳴病程相關(guān)，但相關(guān)性不高(

P

<0.05)。年長患者耳鳴病程長于年輕患者。

表3 各組聽力損失及病程分布表(n)

3 討論

目前，耳鳴的具體病理生理機制仍不清楚。研究表明，內(nèi)耳與耳蝸神經(jīng)的退化可導(dǎo)致耳鳴，年齡與耳鳴產(chǎn)生相關(guān)。本研究通過對4組不同年齡的耳鳴患者進行分析顯示年齡與耳鳴響度相關(guān)，年長患者的耳鳴響度高于年輕患者。因隨著年齡的增長，循環(huán)系統(tǒng)的異常和血液黏度的增加會導(dǎo)致耳蝸毛細血管血流量的減少，從而導(dǎo)致氧的輸送障礙，這可能會損害Corti器，導(dǎo)致耳蝸中的感覺受體細胞和神經(jīng)元的損傷和死亡，耳蝸毛細胞通過增加自發(fā)活動來代償受損的感受器細胞，參與了耳鳴的發(fā)生。年長患者耳蝸毛細胞受損程度高于年輕患者，且其代償能力低于后者，因此產(chǎn)生的耳鳴響度較高。同時，年長患者的聽力損失程度高于年輕患者，提示年齡與耳鳴響度的關(guān)系可能是由聽力下降所引起的。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，耳鳴對患者的心理影響越顯著。年齡越大，患者對耳鳴的煩躁度越強。影像學(xué)研究表明在耳鳴患者大腦聽覺系統(tǒng)中年齡越大，耳鳴風(fēng)險越高，經(jīng)歷更多的耳鳴相關(guān)痛苦，這被認為與腦的代償性可塑性降低有關(guān)。年齡越大，中樞對耳鳴的調(diào)節(jié)與適應(yīng)能力越差。

研究認為耳鳴與心理、社會壓力相關(guān)。社會壓力、不良情緒增加、健康狀況下降、參與耳鳴的產(chǎn)生。因此本研究采用T-MIST，這是一種通過個人需要和偏好而選取的舒適音樂組合進行治療，以提高患者的治療效率。通過回顧性分析表明年齡并不影響聲治療的效果，不同年齡患者進行聲治療后耳鳴均減輕。因此，T-MIST可適用于各年齡段耳鳴患者，其治療效果無年齡差異。

然而，通過回顧性分析顯示，31～60歲(64.7%)患者較60歲以上(8.7%)的患者多，并未出現(xiàn)耳鳴患病率隨年齡增加逐漸上升的現(xiàn)象，這可能與社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與生活模式的差異有關(guān)。在中國，35～55歲人群工作責(zé)任重，家庭負擔(dān)多等社會問題，生理與心理都承受較多壓力，對耳鳴的發(fā)生存在一定影響。同時本研究表明年長者耳鳴病程大于年輕者，可能因部分患者認為耳鳴屬于衰老現(xiàn)象，未受到重視，因而就診延遲。本研究為單中心研究，樣本數(shù)量有限，今后仍需多中心的大樣本研究來進一步明確年齡與耳鳴患者心理聲學(xué)特性的聯(lián)系。