“隔離法”自救與政府干預(yù)：民國時(shí)期粵北瑤族地區(qū)傳染病防治的經(jīng)驗(yàn)與思考

李雙 楊來發(fā)

【摘 要】傳染病防控能力，檢驗(yàn)與考驗(yàn)中國政府的治理能力和中國社會(huì)的文明狀況。民國時(shí)期，粵北瑤族時(shí)常遭受天花、瘧疾、鼠疫等傳染病的侵襲，生命健康受到嚴(yán)重威脅。1927年4月，接受孫中山先生“扶助國內(nèi)弱小民族”思想的廣東省政府開始調(diào)整治瑤政策，主動(dòng)介入瑤區(qū)防疫工作，并結(jié)合瑤族總結(jié)出的“隔離法”，采取多種現(xiàn)代防疫手段在瑤區(qū)開展防治工作。經(jīng)過廣東省政府多年的努力，雖未能杜絕傳染病在瑤區(qū)的傳播，但在一定程度上緩解了傳染病對瑤族民眾的傷害，其歷史經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)可為防治新冠肺炎提供一定的借鑒意義。

【關(guān)鍵詞】瑤族;粵北;傳染病;隔離法

【作 者】李雙，廣東技術(shù)師范大學(xué)民族學(xué)院副教授，法學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師;楊來發(fā)，廣東技術(shù)師范大學(xué)民族學(xué)院中國少數(shù)民族史專業(yè)碩士研究生。廣東廣州，510000。

【中圖分類號】R183? 【文獻(xiàn)識別碼】A? 【文章編號】1004-454X（2021）01-0162-08

民國時(shí)期，粵北瑤區(qū)不時(shí)出現(xiàn)“發(fā)人瘟”（急性傳染?。?，流行范圍廣，不僅影響瑤族民眾的生命安危，還嚴(yán)重阻礙瑤族社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而威脅到瑤族的生存和發(fā)展。2020年全球遭遇了新冠肺炎疫情危機(jī)，在疫情初期我們尚且茫茫然不知所措，百十年前的粵北瑤族在面對傳染病危機(jī)時(shí)，他們與政府又作出怎樣的反應(yīng)和采取什么措施呢？今天的我們又能從中獲取怎樣的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？

一、傳染病流行：粵北瑤族艱苦的生存環(huán)境

民國時(shí)期，廣東省北部地區(qū)生活著約4萬瑤族同胞。由于清政府長期實(shí)施瑤漢分治政策，忽視瑤族社會(huì)發(fā)展，致使粵北瑤族社會(huì)呈現(xiàn)衰落態(tài)勢。[1]這其中，天花、瘧疾、麻疹、霍亂、鼠疫、急性肝炎等烈性傳染性疾病的流行造成了粵北瑤族人口大衰減。

二十世紀(jì)五十年代的《連南瑤族自治縣瑤族社會(huì)歷史調(diào)查》記載了新中國成立前粵北瑤族的疫病流行狀況。據(jù)瑤族村寨南崗排老人回憶，1881～1934年，南崗排因天花流行死亡人數(shù)就達(dá)1800余人。具體年份、人數(shù)如下：1881年前后有200人，1888年有800多人，1902年有600多人，1926年有400多人，1934年有300多人?，幾宕逭笳婆诺牧餍胁》N類更多，1916年疫病流行有70多人死亡，1926年前后霍亂流行幾天內(nèi)就死亡30多人，1936年麻疹流行死亡30多人，1944年因鉤端螺旋體病或急性肝炎死亡100人以上，1943～1944年因鼠疫或斑疹傷寒死亡100多人。九寨廟應(yīng)崗的天花流行多年，瑤族傷亡最為慘重，1916年天花流行，全村100多戶800多人，幸存者僅30多戶100多人，死者十之七八，其中40多戶的盤姓僅剩1戶。[2]413～414

由以上記錄可見，天花對瑤族傷害最大。在粵北瑤區(qū)，由于瑤族沒有種痘的意識和有效的防治措施，一旦發(fā)生這種病，人員死亡較多，特別是免疫力差的兒童死亡率非常高，有的村子幾乎陷入滅亡的境地。連續(xù)不斷的天花流行，使百里瑤山處處哀歌：“烏云陰霾不見天，鬼哭狼嚎喊冤枉;村前寨后尸骨臭，家破人亡斷炊煙”[3]236。其次是瘧疾。1941年，粵北瑤區(qū)瘧疾大流行，約1000名瑤族人染疾身亡。[4]53為此，中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院細(xì)菌研究所主任黎希干團(tuán)隊(duì)前往疫區(qū)調(diào)查，經(jīng)過醫(yī)學(xué)檢測，在300余人的瑤族村莊中，發(fā)現(xiàn)慢性瘧疾100余例，這些人的脾臟在左肋骨下約有二指至一掌之腫大，伴有貧血癥狀。血片檢查出的病原體多為間日瘧原蟲，也有惡性瘧原蟲，患病的瑤族同胞卻不知道該怎樣治療。據(jù)一名瑤族婦女說，他的三個(gè)兒子，都是在三四歲時(shí)獲“打擺子”（即瘧疾）而夭折，瘧疾成為瑤族兒童死亡的一個(gè)重要原因。對此，黎希干、張?bào)湔J(rèn)為“吾人深信防疫與治療之不周即為瑤人繁殖阻滯之主要原因，而關(guān)心于邊民者亦當(dāng)從瘧疾、天花二者之預(yù)防及治療而加以注意焉”[5]。

傳染源、傳播途徑還有易感人群，是傳染病流行需要具備的互相有聯(lián)系的三個(gè)條件，缺一不可。通俗來講，傳染病流行需要有容易致病的病原體，順暢的傳播途徑，加上一定量的容易感染的人群。傳染病的流行，不僅跟生活環(huán)境有關(guān)，也跟社會(huì)環(huán)境有關(guān)?；洷爆巺^(qū)之所以出現(xiàn)這么慘烈的情況，究其原因，主要有以下四點(diǎn)：

一是居住環(huán)境差。因歷史原因，粵北瑤族大多居住在高山之處，在雨季前后，高山煙瘴氤氳，特別適宜瘧蚊和跳蚤生存。又因粵北排瑤1 聚族而居，街道間距小，房屋低矮，通風(fēng)采光性差，而且瑤族人畜同居，牛欄、豬圈、臥室在一廳，瑤族還有在室內(nèi)設(shè)置火塘的習(xí)俗，由于無窗戶，室內(nèi)空氣污濁?；洷爆幾鍥]有現(xiàn)代意義上的公共衛(wèi)生概念，人畜隨意大小便，狹小的街道到處是糞溺，蚊蠅滿天飛，這給瘧蚊和跳蚤將瘧疾、鼠疫、傷寒等傳染性疾病傳播給民眾提供了溫床。

二是個(gè)人飲食習(xí)慣不衛(wèi)生。歷代政府對粵北瑤族采取封禁政策，造成瑤族缺少必要的生活資料，迫于生存壓力，瑤族逐漸養(yǎng)成了吃腐爛肉食的習(xí)慣。民國《連山縣志》和《連陽瑤民概況》均有瑤族喜吃腐肉的記載。民國時(shí)期，瑤族與內(nèi)地大多數(shù)人一樣有飲用生水的習(xí)慣?，幾暹@些個(gè)人飲食習(xí)慣，使得各種病菌很容易進(jìn)入體內(nèi)，使人遭受傳染性疾病的侵害。

三是缺乏現(xiàn)代醫(yī)療知識。在粵北瑤族地區(qū)，每一個(gè)瑤寨都有祖?zhèn)鞯默庒t(yī)，他們各自收藏有單方和驗(yàn)方，用草藥醫(yī)治風(fēng)濕骨病、腫毒、外傷、兒科、婦科等疾病頗有療效。[6]但對于一些傳染性疾病，當(dāng)?shù)噩庒t(yī)束手無策。一旦瑤族民眾患上傳染性疾病，不尋求現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助，而是尋求鬼神，請“先生公”念經(jīng)驅(qū)鬼，“瑤人患病則請巫道禳禱，第一次允許雞鴨酬神，第二次為豬羊，第三次為牛，如不愈，則以為神所憎惡，惟有等死而已”[7]。“瑤山工作區(qū)”主任余海波在《服務(wù)瑤山的經(jīng)驗(yàn)》中也有記錄：“查瑤民患病，不求調(diào)養(yǎng)及醫(yī)藥，有病則求巫人念經(jīng)拒鬼，病愈則歸功巫人，不愈則謂病者罪有應(yīng)得?！盵8]

四是人員流動(dòng)增加了疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)。民國時(shí)期，政府取消清代的瑤漢分治政策，允許漢族前往瑤區(qū)發(fā)展。隨著山區(qū)的開發(fā)，大量人員進(jìn)入瑤山經(jīng)商、務(wù)農(nóng)、旅游等，外來移民一度占瑤區(qū)總?cè)丝诘?0%以上，瑤族社會(huì)經(jīng)濟(jì)有了發(fā)展，但之前瑤區(qū)較為少見的傳染病也從漢區(qū)傳入，這給瑤區(qū)防疫工作帶來了新的考驗(yàn)。

以上種種因素造成的疫病傳播，直接給粵北瑤族生存和發(fā)展帶來重大影響：一是人口大量消亡。明清時(shí)期，粵北瑤族人口眾多。然經(jīng)過三百年的發(fā)展，雖部分瑤族融于漢族，但相當(dāng)一部分瑤族因傳染病不知治療而死亡者甚多，人口銳減，以致影響瑤族繁殖。二是引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)治安問題。瑤族向來迷信好斗，一旦有人被他人傳染烈性傳染性疾病而亡，就向先患者和家屬勒索財(cái)物，但先患者及其家屬覺得這不是他們的過錯(cuò)，進(jìn)而會(huì)引發(fā)村內(nèi)、村際的械斗，嚴(yán)重影響社會(huì)治安。1917年，陽山縣六暗、白芒等地瑤族染上天花，他們認(rèn)為是寨崗漢族先傳染給他們的，寨崗漢族不承認(rèn)，導(dǎo)致陽山縣瑤族與寨崗漢族爆發(fā)了大規(guī)模的械斗。[9]

二、“隔離法”自救：粵北瑤族自我總結(jié)的防疫經(jīng)驗(yàn)

“隔離法”是粵北瑤族在與傳染病的抗?fàn)幹?，自己總結(jié)出的防疫經(jīng)驗(yàn)。粵北瑤族昔日往往迷信，一遇瑤醫(yī)難以醫(yī)治的傳染病就請先生公念經(jīng)“送鬼”。不過，他們在與傳染病長期做斗爭的過程中，亦掌握了若干藥物和防疫知識，總結(jié)出了一套傳染病“隔離法”。這是專門用于對付烈性傳染病的。

由于粵北排瑤人口高度密集，而且居住環(huán)境衛(wèi)生極差，一旦疫病流行，蔓延會(huì)非常迅速。在疫情暴發(fā)初期，瑤族民眾會(huì)將染病者送到遠(yuǎn)離村寨的山洞或田寮去住，以便與健康者分開，減少疫病的感染。其他人閉門不出，特別是感染者?？梢?，粵北瑤族的“隔離法”還是較為可行的，類似于我們今天將感染者與疑似感染者安排在專門地點(diǎn)隔離的做法?？梢哉f，粵北瑤族在當(dāng)時(shí)能夠做到這點(diǎn)是值得肯定的。

為嚴(yán)格落實(shí)這套“隔離法”，瑤族通過習(xí)慣法嚴(yán)格約束族人。長期以來，粵北瑤族依靠習(xí)慣法維持著瑤族社會(huì)秩序，在某一個(gè)歷史時(shí)期，具有較強(qiáng)的約束力，發(fā)揮著重要作用。如南崗排瑤族有將傳染病傳給別人者視后果處以不等罰款的習(xí)慣法。1936年，盤亞林二公之子身患天花，又將天花傳染給他人，造成許多人得病，200多人死亡。患病家屬群起向他索要賠償金，結(jié)果，盤亞林二公給患病仍活者每人18元，病死者36元，共約5000法幣，以致盤亞林二公徹底破產(chǎn)。[10]72

若傳染病在村內(nèi)大規(guī)模傳播，無法通過隔離個(gè)別患者達(dá)到抑制疫情的目的，瑤族則會(huì)攜帶干糧離開村子遷入深山分散居住，鄰村嚴(yán)禁與疫區(qū)人員往來，以減少或避免交叉感染，為此傳染病僅在個(gè)別村莊流行。然而人們的“躲避行為”也會(huì)導(dǎo)致疫情的擴(kuò)散，因?yàn)槿丝诹鲃?dòng)會(huì)加速病毒的傳播。[11]這是一種消極的防疫方法，但在當(dāng)時(shí)的醫(yī)療條件下對防止疫情進(jìn)一步惡化起到了一定的作用。[2]416曾經(jīng)到粵北瑤族村落開展調(diào)查研究工作的醫(yī)務(wù)工作者黎希干和張?bào)鋵Υ吮硎举澷p：“瑤山常發(fā)生天花，地方流行，死亡甚多，居民對于天花最恐怖，若遇病村中天花發(fā)生，則居民離村遷避坑內(nèi)，鄰村禁絕來往，無形中封鎖疫區(qū)與隔離瑤人，與衛(wèi)生學(xué)上之防疫原則恰相吻合?！盵5]可以看出，這套隔離法在瑤區(qū)是行之有效的。

除了要隔離患者，粵北瑤族還知道要遠(yuǎn)離患者尸體，并對其火化。多年的抗疫經(jīng)歷，讓他們認(rèn)識到染疫死后人的尸體是非?？膳碌膫魅驹矗圆桓逸p易接觸染疫的尸體，“曾患病者充作病人之看護(hù)，病重者則畀入山坑茅屋中，任其毀滅，常人不敢親近病者之茅屋及尸體，多以火化”[5]。采用火葬方式防控疫情蔓延，是1910年庚戌鼠疫[12]后才得以在中國北方推廣的，這一舉措不僅改良了舊式喪葬習(xí)俗，更開全國風(fēng)氣之先。但是那時(shí)的國人多是講究入土為安，能真正實(shí)行火葬的地方并不多見。粵北瑤族之所以能這么快接受火葬，很大程度上是因?yàn)樵诔Ｄ昱c傳染病斗爭中付出了慘重代價(jià)，因而逐漸意識到火葬的好處，還有就是外界防疫知識的傳入，多少也影響了他們?，幾寤鸹颊哌z體的做法，符合衛(wèi)生防疫學(xué)中殺滅病原體的原理。在當(dāng)時(shí)醫(yī)療技術(shù)水平普遍較低的情況下，這些傳染病的應(yīng)對方法是難能可貴的。

但粵北瑤族“隔離法”也存在問題，如不主動(dòng)醫(yī)治天花患者，故死亡甚多。粵北瑤族將天花患者送入遠(yuǎn)離村子的深山茅草屋中，僅留下干糧和飲用水，讓病人自己料理，任其自生自滅。[13]53這種處理方式，看似保護(hù)了健康人，卻對患者缺少人道主義關(guān)懷，使許多天花患者得不到及時(shí)救治而亡。通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識可知，天花患者的臨床表現(xiàn)有輕型和重型，輕型患者容易自愈，重型患者死亡率較高。因無特效藥可醫(yī)治，天花患者基本上靠自身免疫力、居住環(huán)境、營養(yǎng)支持等緩解或痊愈。民國時(shí)期擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的廣州市的天花患者死亡率一直控制在20%以內(nèi)，這主要?dú)w功于廣州市政府將天花患者送入市立傳染病院，免費(fèi)為患者提供干凈衛(wèi)生的隔離場所和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療。[14]這說明，政府通過建立規(guī)范的醫(yī)療體系和提供合理必要的醫(yī)療服務(wù)，是可以降低天花重型患者死亡率的。然而同一時(shí)期一些粵北瑤族村寨的天花患者死亡率高達(dá)50%。[5]這主要是因?yàn)楸疽迅腥咎旎ú《镜幕颊卟坏貌坏结t(yī)治，還被遺棄在一個(gè)環(huán)境潮濕、缺少干凈衣被的深山茅草屋中。在此種居住環(huán)境下，患者不僅難以做好皮膚護(hù)理，還會(huì)造成皮膚潰瘍，進(jìn)而加重病情。同時(shí)，天花患者本身需要補(bǔ)充適量的蛋白質(zhì)和維生素，需要多吃些肉食和雞蛋、水果和蔬菜，增強(qiáng)抵抗力，然僅提供干糧和水無法供給患者身體所需的營養(yǎng)。

粵北瑤族在傳染病侵害下，迫使他們尋求自我解決之道，很多方法在今日看來都是有科學(xué)依據(jù)，并行之有效的，可見粵北瑤族有著自己的智慧。但如何尋求醫(yī)治之道，粵北瑤族沒有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療體系，無法給患病者提供治療，這也是清至民初政府的失職。

三、政府干預(yù)：粵北瑤族傳染病防治的現(xiàn)代化嘗試

1916年3月12日，北京政府頒布了《傳染病預(yù)防條例》，這是近代中國政府頒布的首部傳染病預(yù)防法規(guī)，由此也揭開了中國政府對傳染病依法管理的序幕。1919年，北京政府為了預(yù)防和控制傳染病流行，專門設(shè)立中央防疫處，作為傳染病研究和生物制品的生產(chǎn)機(jī)構(gòu)。1928年9月18日，定都南京的“國民政府”對前述《傳染病預(yù)防條例》稍微做了改動(dòng)，并公之于眾。[15]45～46可見，中國的防疫事業(yè)已經(jīng)有了初步發(fā)展。在此背景下，廣東省政府在粵北瑤區(qū)傳染病防治工作中進(jìn)行了不少現(xiàn)代化嘗試。

（一）眾多機(jī)構(gòu)參與瑤區(qū)防疫工作

1924年，孫中山在《國民政府建國大綱》中提出“扶助國內(nèi)弱小民族”的民族政策，廣東省政府支持孫中山先生的民族政策。1927年2月23日，廣東省政府公布《開化黎瑤辦法案》，設(shè)立連陽化瑤局，專司瑤族事務(wù)。尤其抗戰(zhàn)時(shí)期，遠(yuǎn)離政治經(jīng)濟(jì)中心的粵北瑤區(qū)變成廣東省抗戰(zhàn)大后方，廣東省政府采取更加務(wù)實(shí)的民族政策，設(shè)立多個(gè)機(jī)構(gòu)前往瑤區(qū)開展工作。在此擇其大要介紹民國時(shí)期參與粵北瑤族傳染病防疫的機(jī)構(gòu)。

其一，連陽化瑤局——安化管理局——連南縣（1927～1949），是廣東省政府專門治理粵北瑤族的行政機(jī)構(gòu)，雖然名稱有所變化，但他們在瑤族傳染病防疫工作中起著主導(dǎo)作用，協(xié)調(diào)其他機(jī)構(gòu)進(jìn)入瑤區(qū)開展防疫工作。其二，連陽安化教育區(qū)——粵北邊疆施教區(qū)——邊政指導(dǎo)委員會(huì)（1939～1942），是全面抗戰(zhàn)期間廣東省政府成立的專門發(fā)展瑤區(qū)教育和醫(yī)療的機(jī)構(gòu)，有較為充裕的經(jīng)費(fèi)，內(nèi)部設(shè)有衛(wèi)生處，負(fù)責(zé)瑤民的防疫工作。其三，“瑤山工作區(qū)”，是廣東省銀行成立的專門負(fù)責(zé)向粵北瑤族提供低息貸款的機(jī)構(gòu)，有服務(wù)瑤族經(jīng)驗(yàn)的余海波女士為“瑤山工作區(qū)”的負(fù)責(zé)人，辦事處內(nèi)設(shè)衛(wèi)生干事，專門負(fù)責(zé)瑤族衛(wèi)生工作。[16]

（二）瑤族疾病調(diào)查工作

政府要制定傳染病防疫措施，首先要進(jìn)行疾病調(diào)查工作，了解情況才能“對癥下藥”。粵北瑤族疾病調(diào)查工作主要由“粵北邊疆施教區(qū)巡回施教隊(duì)”實(shí)施，實(shí)地調(diào)查后制成了不少圖表，筆者經(jīng)挑選后整理成表1和表2。[17]附錄13～15

對瑤族疾病調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

[疾病種類 皮膚花柳（性?。?耳目喉鼻 產(chǎn)科 潰瘍 生殖器 新陳代謝 腦系 腫瘤 呼吸系 消化系 寄生蟲 傳染病 腺 循環(huán)系 總計(jì) 人數(shù) 232 275 2 360 1 237 19 1 18 157 236 2 2 3 1545 ][表1 大掌嶺疾病類別人數(shù)表

（單位：人）]

[病類 人數(shù) 百分比 修正百分比① 外科 125 39.4% 39.43% 內(nèi)科 73 23% 23.03% 五官科 55 17.32% 17.35% 傳染病 55 17.32% 17.35% 火傷 9 18% 2.83% 總計(jì) 317 115.04% 100% ][表2 1940年四、五月油嶺疾病種別比較圖

（單位：人）]

由表1可知，大掌嶺瑤族調(diào)查對象達(dá)到1545人，實(shí)屬不易，畢竟“山民多所猜忌，調(diào)查實(shí)至困難。詢其人口之多寡，則恐有所征募;詢以物產(chǎn)之盈絀，則恐有所稅賦”[17]45。皮膚花柳（性?。?、新陳代謝、寄生蟲類的患病人數(shù)加起來是1085人，約占患者總數(shù)的70.23%。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看來，這幾類疾病大都屬于傳染類疾病，不僅跟生活環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生有關(guān)，還與個(gè)人營養(yǎng)健康有著較大關(guān)系。從表2可知，油嶺排瑤族調(diào)查人數(shù)較少，參考意義不大。但也可以看出油嶺排瑤族主要患的疾病是外科方面的，占近四成。需要注意的是傳染病類也占了近兩成，可見政府在瑤區(qū)開展傳染病防疫工作之必要性。

除此之外，著名的細(xì)菌學(xué)專家黎希干[18]57～61、張?bào)涞热艘苍钊牖洷爆幾宕迓溟_展調(diào)查工作，寫有《粵北瑤山衛(wèi)生考察報(bào)告》，分別從營養(yǎng)方面、飲用水方面、衣服方面、居住方面、傳染病方面考察粵北瑤族的衛(wèi)生狀況，發(fā)現(xiàn)瑤族雖然生活艱苦，但健康狀態(tài)仍屬佳良。同時(shí)，黎希干、張?bào)涞热藢懹小痘洷爆幇椭畽z驗(yàn)報(bào)告》，他們認(rèn)為瑤族最主要的傳染病類別是瘧疾、麻疹和天花這三類，因瑤族不知治療而死亡者甚多，導(dǎo)致瑤族人口減少。黎希干、張?bào)涞热诉€對41名瑤族進(jìn)行血型與防疫和血清學(xué)療法的研究，寫有報(bào)告《應(yīng)用抗痘牛血清在天花治療及預(yù)防上之觀察》和《牛痘接種后之免疫力實(shí)地觀察》。

（三）防疫知識宣傳

粵北瑤族受傳統(tǒng)觀念的影響，對現(xiàn)代醫(yī)藥較為排斥。他們對外用藥還勉強(qiáng)能接受，對于內(nèi)服藥則特別排斥，尤其婦女最為排斥內(nèi)服藥，她們認(rèn)為口服內(nèi)服藥后，將會(huì)絕后。[8]這一切都源于瑤族對現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生知識了解甚少。因此，“醫(yī)病醫(yī)愚，為今日邊疆教育之先務(wù)”[17]51。

面對這種情形，“瑤山工作區(qū)”發(fā)動(dòng)瑤區(qū)小學(xué)師生，派人到各村寨宣傳現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生知識。為更好地打消瑤族心中的疑慮，粵北邊疆施教區(qū)在瑤區(qū)張貼健康衛(wèi)生知識的海報(bào)，用圖片形式向瑤族宣傳現(xiàn)代醫(yī)療手段，瑤族才開始慢慢轉(zhuǎn)變態(tài)度?！昂蠼?jīng)苦心宣傳，逐漸開導(dǎo)，瑤人心理始行轉(zhuǎn)變。當(dāng)本區(qū)辦事處籌備稍為就緒，即行設(shè)立瑤民診療所，發(fā)藥固由我主持監(jiān)督，其外另有通曉瑤語之衛(wèi)生干事，坐鎮(zhèn)負(fù)責(zé)診癥。計(jì)來取藥者，日有增加，每墟由數(shù)人增至六七十人之多。其中有數(shù)人施用手術(shù)，實(shí)行用刀療治，彼等病愈之余，除希奇外，無不深表謝意。近來在診癥時(shí)，瑤人常攜瑤菜瑤瓜或玉蜀黍前來相贈(zèng)，物賤而心誠，實(shí)為難能可貴?！盵8]

（四）設(shè)立診所及組織醫(yī)療隊(duì)深入瑤區(qū)送診

為了給瑤民提供醫(yī)藥上的便利，安化管理局聯(lián)合邊政指導(dǎo)委員會(huì)在瑤族經(jīng)常趕圩的連縣三江鎮(zhèn)、陽山縣寨崗鎮(zhèn)設(shè)立診所，還在每一個(gè)施教站設(shè)有施診所，免費(fèi)給瑤族看病施藥。由于許多瑤族患有瘧疾，每到趕圩時(shí)期，門診所免費(fèi)為瑤族分發(fā)專門預(yù)防和治療瘧疾的藥物——阿的平（鹽酸米帕林）。由于瑤族服藥后效果頗好，許多瑤族專門下山去門診所看病拿藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1940～1942年間受到醫(yī)療服務(wù)的瑤族就有12000余人次。[17]68

為方便瑤族看病，邊政指導(dǎo)委員會(huì)、安化管理局、“瑤山工作區(qū)”等，分別組建醫(yī)療隊(duì)，深入瑤區(qū)，免費(fèi)為瑤族看病施藥。其中，“瑤山工作區(qū)”的醫(yī)療服務(wù)最受瑤族歡迎。1940年初，“瑤山工作區(qū)”主任余海波帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員，前往瑤區(qū)的油嶺排、南崗排、大掌嶺等地，為瑤族作巡回醫(yī)療服務(wù)，一個(gè)月來接受醫(yī)療服務(wù)的瑤族就達(dá)150余人。[19]1940～1941年，余海波女士還利用機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)，在瑤區(qū)深處火燒排設(shè)立了一間診所。[20]由于設(shè)立了診所，還有巡回診療隊(duì)到各村寨贈(zèng)醫(yī)贈(zèng)藥，所以“送鬼治病之陋習(xí)，日見減少”[21]。

（五）施種牛痘

幾百年來，種牛痘是人類預(yù)防天花病毒的最好方法。由于粵北瑤人缺少對種牛痘的認(rèn)識和難以承擔(dān)種牛痘的費(fèi)用，大多數(shù)的瑤人沒有施種牛痘，因此許多瑤人一遇到天花流行，死亡甚多。如此多的瑤人未接種牛痘，可見施種牛痘工作之艱辛。隨著后期種牛痘技術(shù)改進(jìn)，政府實(shí)施免費(fèi)種痘，部分瑤人得以接種牛痘，但很多瑤人因?qū)ΨN牛痘效果產(chǎn)生疑惑，不愿配合醫(yī)務(wù)人員，種牛痘工作推行較為困難。

為打消瑤人的疑慮，提高種痘的安全性，1942年12月至1943年2月，中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院細(xì)菌研究所主任黎希干團(tuán)隊(duì)深入瑤山天花流行區(qū)，對多名瑤族進(jìn)行血型與防疫和血清學(xué)療法的研究，進(jìn)行了“接種后天花感發(fā)之觀察”和“牛痘接種后復(fù)種之免疫力觀察”，得出結(jié)論：如果是曾經(jīng)種過牛痘的則發(fā)病率較少，即使發(fā)病也較輕。關(guān)于種牛痘后又再次種牛痘的效果，實(shí)驗(yàn)表明7天后和10天后再種牛痘者仍能感染，兩個(gè)星期后再種牛痘者則不會(huì)感染，因?yàn)榭苟幻庖吡τ?4日間已完全形成。[22]除了進(jìn)行牛痘接種后之免疫力觀察實(shí)驗(yàn)外，黎希干還用抗痘牛血清在天花治療及預(yù)防上進(jìn)行試驗(yàn)。發(fā)現(xiàn)抗痘牛血清可減輕患者臨床癥狀或縮短其病程，如果在種痘后尚未完全生成阻遏天花之免疫力的時(shí)間內(nèi)，注射抗痘牛血清，也可能起到預(yù)防的作用。[23]可見，為了應(yīng)對傳染病，民國政府不僅在預(yù)防上下了功夫，還在治療上也進(jìn)行了有益嘗試。

在科學(xué)研究基礎(chǔ)上，黎希干等人為粵北曲江縣西山瑤族接種牛痘，共有600人先后接種了牛痘，其中署莨坑119人、牛南坪23人、冷水坑24人、中營164人、上營139人、大六坑58人、六坑43人、荒峒30人。[24]同時(shí)，在每年3～5月和9～11月，政府會(huì)動(dòng)員人員前往瑤區(qū)宣傳講解接種牛痘的好處，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為瑤人免費(fèi)施種牛痘。[25]經(jīng)過這一波的推動(dòng)，瑤族由“最初不肯種”[26]465到“對于接種牛痘近者甚歡迎”[5]。據(jù)邊政指導(dǎo)委員會(huì)在1941年的統(tǒng)計(jì)，接種痘苗約2000人，防疫注射有300余人。[27]隨著政府聯(lián)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在粵北瑤區(qū)種痘宣傳和免費(fèi)種痘工作的開展，已少有天花在瑤區(qū)大規(guī)模流行的報(bào)道，這說明以上舉措在一定程度上遏制了天花在瑤區(qū)的蔓延。

四、力有不逮：民國時(shí)期粵北瑤族地區(qū)傳染病防治工作的思考

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明了傳染病的流行不只是一種純粹的自然現(xiàn)象，也不是一種單純的致病微生物和宿主之間互動(dòng)的生物病理現(xiàn)象，它還與政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素有關(guān)。民國時(shí)期粵北瑤族地區(qū)傳染病防治工作之所以能取得一定的進(jìn)展，很大程度上離不開瑤族人民與政府的共同努力。

其一，瑤族民眾尋求自我解決之道?，幾寰幼∮谄h(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療條件差，在政府正式介入前，他們對于傳染病的防控更多的是自我救助。以前，迷信觀念盛行，導(dǎo)致人們延誤了治病的最佳時(shí)間。千百年來的舊思想和舊習(xí)俗，導(dǎo)致民眾迷信命運(yùn)，不思進(jìn)取，對疾病抱著各顧各的態(tài)度，漠視公共衛(wèi)生建設(shè)。[28]223不過，粵北瑤族在與傳染病作斗爭的過程中，自身的防疫觀念開始發(fā)生變化，從消極避疫逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷ふ曳椒ǚe極防疫。那時(shí)候的粵北瑤人無形中已經(jīng)知道了要做到幾點(diǎn)：“遷避坑內(nèi)，禁絕來往，封鎖疫區(qū)，隔離病人，焚燒尸體”，這與衛(wèi)生學(xué)上的防疫原則恰好吻合，說明粵北瑤人開始有了近代意義上的公共衛(wèi)生意識，還有自我防疫意識。

其二，政府介入和主導(dǎo)傳染病防控工作。在傳統(tǒng)時(shí)代，政府幾乎不承擔(dān)公共衛(wèi)生的職能，無力應(yīng)對重大突發(fā)的烈性傳染病事件。近代以來，隨著政府治理現(xiàn)代化和受到西方衛(wèi)生觀念的影響，政府將烈性傳染病視為“國家的公共衛(wèi)生”。為減少傳染病流行、保護(hù)民眾健康、促進(jìn)社會(huì)發(fā)展，政府開始介入和主導(dǎo)傳染病防控工作。在政府大力推動(dòng)下，整個(gè)社會(huì)的防疫觀念和行為都有了較大的進(jìn)步。盡管民國年間一些地方的民眾甚至政府官員還夾雜著“驅(qū)疫避鬼”的觀念，但由公共衛(wèi)生機(jī)制的建立所帶來的現(xiàn)代防疫觀念和行為，已逐漸為社會(huì)所接受。如1944年政府將《傳染病預(yù)防條例》改為《傳染病防治條例》，雖只有兩字之差，卻顯現(xiàn)出政府在防疫觀念和行為上的巨大變化，這種變化對社會(huì)起到較大的導(dǎo)向作用。

在廣東省政府組織下，連陽化瑤局——連南縣（1927～1949）、連陽安化教育區(qū)——邊政指導(dǎo)委員會(huì)、“瑤山工作區(qū)”、中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院細(xì)菌研究所等機(jī)構(gòu)，在面對傳染病侵害瑤族人生命健康時(shí)，并未望病止步，而是選擇與瑤族同胞一起努力，減少疫災(zāi)所帶來的影響。1943年初，中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院細(xì)菌研究所對天花流行區(qū)域曲江縣瑤族村寨中營、上營、六坑三處開展預(yù)防和治療工作，患病者42人，死者4人，死亡率僅為9%左右，[5]遠(yuǎn)低于政府干預(yù)之前的50%。

需要指出的是，民國社會(huì)處于轉(zhuǎn)型變革時(shí)期，總體上動(dòng)蕩不安，中央政府的管理能力有限，各省軍政由軍閥把持，無暇顧及邊疆民族地區(qū)的治理事務(wù)。即使現(xiàn)代化程度較高的廣東省的民族地區(qū)也出現(xiàn)同樣情形。如1943年安化管理局局長成寶駒制定了《安化管理局限制漢人入排及管理在排漢人辦法》，對進(jìn)入瑤區(qū)活動(dòng)的漢民嚴(yán)加管理，以便減少瑤漢沖突和傳染病從漢區(qū)傳入的風(fēng)險(xiǎn)等。[29]然因安化管理局執(zhí)法職能殘缺，此條款流于形式。為此，在面對突如其來的疫情時(shí)，孱弱的民國政府無法像現(xiàn)今政府這樣，建立完善的傳染病防治體系，展現(xiàn)超強(qiáng)的動(dòng)員能力，全民防疫。同時(shí)民國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，長期戰(zhàn)亂和一些自然災(zāi)害的侵襲，國家綜合實(shí)力不強(qiáng)，再加上缺少醫(yī)藥、醫(yī)療人才匱乏等多種因素的限制，政府顯然還沒有足夠的能力控制和減少傳染病的發(fā)生。尤其到了抗戰(zhàn)時(shí)期，因日軍侵華，打亂了中國社會(huì)發(fā)展的步伐，整個(gè)中國醫(yī)療衛(wèi)生條件仍處于一個(gè)較為落后的境況，即使中國最富庶地區(qū)的廣東省防疫工作也出現(xiàn)了“本省防疫，尚在草創(chuàng)時(shí)期”[30]（冬）一 的狀況，政府頒布的一些防疫命令和制定的相關(guān)計(jì)劃也未能如期實(shí)現(xiàn)。地處偏遠(yuǎn)落后地區(qū)的粵北瑤區(qū)尤其明顯，缺少專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，疫病防治體系尚未建立，政府采取的許多防疫措施流于形式，嚴(yán)重影響了粵北瑤族的生命健康。

綜而述之，民國時(shí)期廣東省政府對粵北瑤族流行病防疫工作存在應(yīng)急性、被動(dòng)性、普及性低等缺陷，未完全改變瑤族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生落后的局面，也未形成一套行之有效的防治體系，但在一定程度上緩解了傳染病對瑤族民眾的傷害。有人說民國時(shí)期的防疫措施已經(jīng)落伍了，我們今天已經(jīng)做得很好了?，F(xiàn)在還要不要借鑒？防疫是人類在與傳染病斗爭中總結(jié)出的一套知識體系，既有過往歷史經(jīng)驗(yàn)的傳承，也有適應(yīng)時(shí)代需求激活科技創(chuàng)新的發(fā)展動(dòng)力。對此，我們不應(yīng)該拔高民國政府對傳染病的防治水平，但也不應(yīng)該貶低其所取得的成績。通過對民國時(shí)期粵北瑤族地區(qū)傳染病防治工作的歷史考察，去再現(xiàn)民國時(shí)期粵北瑤族的生存狀況、精神面貌、民眾心態(tài)、環(huán)境與社會(huì)變遷，特別是粵北瑤族在抗擊傳染病中采取的措施和總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，不僅有助于喚醒公眾的衛(wèi)生意識，促使人們對傳染病給予更多的關(guān)注，同時(shí)對推動(dòng)相關(guān)防疫知識的普及，防患于未然，都具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。因此，有學(xué)者稱：“總結(jié)民國時(shí)期傳染病防治的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，對當(dāng)今現(xiàn)實(shí)不無借鑒意義”[15]362。

（本文為廣東技術(shù)師范大學(xué)國家民委“中華民族共同體華南及粵港澳大灣區(qū)研究基地”及廣東省級平臺“廣東省政策咨詢研究基地民族發(fā)展研究中心”研究成果）

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SELF-HELP THROUGH ISOLATION METHOD AND GOVERNMENT INTERVENTION： THE EXPERIENCE AND THINKING OF INFECTIOUS DISEASES' PREVENTION AND TREATMENT IN YAO ETHIC REGION OF NORTHERN GUANGDONG DURING THE REPUBLIC OF CHINA ERA

Li Shuang， Yang Laifa

Abstract：The ability to prevent and control infectious diseases checks and tests the governance ability of Chinese government and the civilization degree of Chinese society. During the Republic of China era， the Yao people of north Guangdong often suffered from the attacks of infectious diseases such as smallpox， malaria， plague， and etc.， which seriously threatened their lives and health. In May 1927， then Guangdong Provincial Government， accepting Sun Yat-sen's thought on Helping Weak and Small Ethnicities in China， began to adjust policy on the governance of Yao people and took actively role in epidemic prevention job in Yao ethnic region， and adopted multiple modern epidemic prevention methods together with the isolation method summarized by Yao people to carry out prevention and treatment work in the region. After many years' efforts taken by the Guangdong Provincial Government， although the spread of infectious diseases has not been eliminated completely in Yao ethnic region， the harms of infectious diseases on Yao people have been alleviated to a certain extent. This historical experience and lesson can also provide some reference for the prevention and treatment of COVID-19.

Keywords：Yao ethnic group;northern Guangdong;infectious diseases;isolation method

〔責(zé)任編輯：袁麗紅〕