同質(zhì)化服務(wù)管理對(duì)非專科護(hù)士胰島素注射相關(guān)技能及糖尿病患者血糖水平的影響

李葳

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科，湖北 武漢，430022)

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，具有終身性、進(jìn)展性等特點(diǎn)，目前尚無(wú)法根治[1]。糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖水平狀態(tài)，對(duì)其多個(gè)臟器(心臟、腎臟等)造成損傷，為控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，部分患者采用胰島素治療[2]。注射胰島素具有患者依從性較好、低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，以及對(duì)空腹血糖(FPG)水平的控制效果較好等優(yōu)點(diǎn)[3]。但既往研究[4]發(fā)現(xiàn)，在接受胰島素治療3個(gè)月后，60%的患者血糖水平不達(dá)標(biāo)，這與患者注射胰島素不規(guī)范有一定的關(guān)系。因此，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)糖尿病患者規(guī)范的注射胰島素尤為重要；而非?？谱o(hù)士由于相關(guān)知識(shí)的欠缺，難以較好地指導(dǎo)患者。因此，需要給予非?？谱o(hù)士相關(guān)培訓(xùn)，以提升其胰島素相關(guān)知識(shí)水平。本研究對(duì)非?？谱o(hù)士進(jìn)行了同質(zhì)化服務(wù)管理的培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年5月至2021年3月于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院就診的100例糖尿病患者為研究對(duì)象，將其按照入院時(shí)間分為對(duì)照組(2020年5月至2020年10月)和觀察組(2020年11月至2021年3月)，各50例本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 能夠正常溝通交流，且配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肝腎功能障礙、惡性腫瘤或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；② 哺乳期或妊娠期女性。2組均由內(nèi)科護(hù)士(總計(jì)36名)負(fù)責(zé)護(hù)理，且研究期間無(wú)人員變動(dòng)。2組研究對(duì)象的臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者由未接受過(guò)同質(zhì)化服務(wù)管理培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理至出院。護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者注射胰島素，合理進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)等，并監(jiān)測(cè)其血糖水平；在患者出院時(shí)采用口頭宣教的方式，告知其胰島素注射的注意事項(xiàng)及日常監(jiān)測(cè)血糖水平的重要性，囑其在出院后3個(gè)月復(fù)診。

觀察組患者由接受同質(zhì)化服務(wù)管理培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理至出院。依托本院信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和管理方法的同質(zhì)化，具體內(nèi)容如下。① 成立同質(zhì)化培訓(xùn)小組：1名護(hù)士長(zhǎng)和5名內(nèi)科高年資護(hù)士組成培訓(xùn)小組，按照同質(zhì)化服務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)及流程等，采用PPT理論授課、案例討論等方式對(duì)非?？谱o(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括疾病發(fā)病原因、床旁監(jiān)測(cè)血糖的方法、胰島素泵和胰島素筆的使用方法、低血糖的處理方式、糖尿病足護(hù)理、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面。同質(zhì)化培訓(xùn)小組不定期檢查非?？谱o(hù)士健康教育的效果。② 健康教育：在患者入院時(shí)，由護(hù)士了解其控制血糖的方法、飲食習(xí)慣及日常用藥；采用視頻、發(fā)放健康手冊(cè)、床旁指導(dǎo)等方式進(jìn)行健康教育，使患者了解糖尿病的病因、相關(guān)癥狀及如何治療等；告知患者及其家屬日常監(jiān)測(cè)血糖、體重等指標(biāo)的重要性。③ 日常用藥：將醫(yī)囑上的治療方案告知患者，指導(dǎo)其合理用藥；在患者的床頭放置用藥提示卡片，且按時(shí)為其注射胰島素，邊注射邊向其講解注意事項(xiàng)，告知其記住每次的注射部位且下次注射時(shí)需要輪換，以防發(fā)生皮下硬結(jié)，保證患者規(guī)范注射胰島素，進(jìn)而可保障胰島素的降糖效果。④ 低血糖護(hù)理：餐前、睡前等時(shí)間段容易發(fā)生低血糖，責(zé)任護(hù)士告知患者低血糖發(fā)作時(shí)的癥狀，指導(dǎo)其備好含糖類食物，每天檢測(cè)患者的夜間血糖，發(fā)現(xiàn)低血糖后及時(shí)處理；同時(shí)按照醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量也可有效的預(yù)防低血糖。⑤ 飲食指導(dǎo)：計(jì)算患者每天需要攝入的總熱量，然后制訂合理的飲食方案，指導(dǎo)患者定時(shí)、定量進(jìn)餐；檢查患者每天的主食量、食物組成、烹飪方法等，發(fā)現(xiàn)不合理飲食時(shí)，及時(shí)干預(yù)。⑥ 病情監(jiān)測(cè)：協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查；定期監(jiān)測(cè)患者的FPG和餐后2 h血糖(2hPG)水平，咨詢并觀察其是否有糖尿病并發(fā)癥；患者的血糖指標(biāo)異常時(shí)，告知責(zé)任醫(yī)師，由醫(yī)師調(diào)整治療方案；患者出院時(shí)，囑其出院后3個(gè)月復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 非?？谱o(hù)士胰島素注射相關(guān)技能 于培訓(xùn)前和培訓(xùn)后，采用自制的《胰島素使用相關(guān)知識(shí)調(diào)查表》和《胰島素注射技能考核表》評(píng)估非專科護(hù)士胰島素注射相關(guān)技能。《胰島素使用相關(guān)知識(shí)調(diào)查表》和《胰島素注射技能考核表》總分均為100分，得分越高說(shuō)明對(duì)胰島素注射相關(guān)技能的掌握情況越好。

1.3.2 糖尿病患者血糖控制情況 分別于護(hù)理前和護(hù)理后3個(gè)月，檢測(cè)患者的糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；于護(hù)理前和護(hù)理7 d后，檢測(cè)患者的FBG和2hPG水平。

1.3.3 糖尿病患者護(hù)理滿意率 于護(hù)理7 d后，采用科室的護(hù)理情況問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)護(hù)理的滿意率，總分為100分，>85分為滿意，70～85分為一般，<70分為不滿意，總滿意率=(滿意+一般)患者例數(shù)/該組患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組非?？谱o(hù)士胰島素注射相關(guān)技能比較

36名非?？谱o(hù)士培訓(xùn)后的胰島素使用相關(guān)知識(shí)評(píng)分為(82.37±5.48)分，高于培訓(xùn)前的(79.26±7.13)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.073，P=0.042)；36名非?？谱o(hù)士培訓(xùn)后的胰島素注射技能評(píng)分為(73.85±7.59)分，高于培訓(xùn)前的(70.33±6.92)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.056，P=0.043)。

2.2 2組糖尿病患者血糖控制情況比較

2組護(hù)理前的HbA1c、FPG和2hPG水平比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；2組在護(hù)理后3個(gè)月的HbA1c水平均低于護(hù)理前(P均<0.05)；觀察組在護(hù)理后3個(gè)月的HbA1c水平低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理7 d后，2組的FPG及2hPG水平均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組糖尿病患者血糖控制情況比較

2.3 2組糖尿病患者護(hù)理滿意率比較

護(hù)理7 d后，觀察組糖尿病患者的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組糖尿病患者護(hù)理滿意率比較[例(%)]

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式也隨之發(fā)生變化，糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率也越來(lái)越高[6]。糖尿病患者由于持續(xù)處于高血糖水平狀態(tài)，易引發(fā)多種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等，并發(fā)癥是糖尿病致殘和致死的重要原因[7]。注射胰島素是控制血糖水平、降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要治療手段，但該治療方案需要非?？谱o(hù)士對(duì)胰島素注射相關(guān)技術(shù)的掌握程度較好，此外，患者或其照護(hù)者也能較好地掌握自我管理技能[8]。但患者在注射胰島素時(shí)，容易發(fā)生多打、少打等情況，或因重復(fù)使用一次性注射針頭、注射部位不規(guī)范導(dǎo)致皮下產(chǎn)生硬塊、脂肪增生等[9]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)胰島素注射相關(guān)技能的培訓(xùn)，保證自身工作業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)，同時(shí)也能給予患者及其照護(hù)者更好的健康教育，進(jìn)而幫助患者更好地控制血糖水平[10]。

糖尿病的治療涉及多個(gè)學(xué)科，為保證患者能夠享受到高質(zhì)量的護(hù)理，大部分醫(yī)院主要通過(guò)同質(zhì)化服務(wù)管理來(lái)保障患者的服務(wù)質(zhì)量[11]。同質(zhì)化服務(wù)管理有助于提高非?？谱o(hù)士的胰島素注射相關(guān)技能，增加患者對(duì)疾病的了解[12-13]。本研究中給予非?？谱o(hù)士的同質(zhì)化管理培訓(xùn)，然后由其給予患者健康教育，結(jié)果顯示，非專科護(hù)士培訓(xùn)后的胰島素使用相關(guān)知識(shí)評(píng)分和胰島素注射技能評(píng)分均高于培訓(xùn)前(P均<0.05)；觀察組患者在護(hù)理后3個(gè)月的HbA1c水平低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理7 d后，觀察組患者的FPG及2hPG水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明非專科護(hù)士經(jīng)同質(zhì)化服務(wù)管理培訓(xùn)后其胰島素注射相關(guān)技能得到提升，在由其給予相關(guān)護(hù)理后，糖尿病患者獲得了良好的血糖控制效果。分析原因主要為，一方面同質(zhì)化培訓(xùn)小組給予非?？谱o(hù)士關(guān)于糖尿病、胰島素等全面的培訓(xùn)，可使其業(yè)務(wù)技能得到顯著提升，在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，能夠更好地向患者示范規(guī)范的胰島素注射方式；另一方面，由于患者接受了更充分的健康教育，故其能夠科學(xué)地服用藥物和注射胰島素，以及合理開(kāi)展運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而使得血糖水平的控制效果較好。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理7 d后，觀察組患者的護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)。這一結(jié)果也在一定程度上說(shuō)明，同質(zhì)化服務(wù)管理有助于糖尿病患者將血糖控制在合理范圍內(nèi)，故其滿意率較高。

綜上所述，同質(zhì)化服務(wù)管理能夠更好地提高非?？谱o(hù)士胰島素注射相關(guān)技能，有助于糖尿病患者控制血糖水平，且其獲得的護(hù)理滿意率較高，值得在臨床上推廣。