撳針對(duì)癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛調(diào)控作用的臨床觀察*

顏莉芳

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)惠州醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東 惠州 516000)

惡性腫瘤患者在晚期大多會(huì)出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)移，骨骼是惡性腫瘤最容易轉(zhuǎn)移的部位，疼痛是骨轉(zhuǎn)移最早、最常見的癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前臨床上對(duì)于癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛主要遵循“三階梯止痛原則”，但是臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)采用該方案治療癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛雖有一定的療效，但該方法具有局限性，止痛效果不甚理想[2]，因此，探究更為有效的方法輔助治療癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛具有積極的意義。撳針作為傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療的分支，具有疏通經(jīng)絡(luò)，扶正祛邪，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用，且無(wú)毒副作用[3]。本院自2020年1月以來(lái)采用撳針治療的方法干預(yù)癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛的調(diào)控，取得了顯著療效，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2020年1月至2020年10月本院收治的120例癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上，預(yù)計(jì)生存時(shí)間90d以上，存在骨疼痛、活動(dòng)障礙、病理性骨折、脊髓壓迫、脊神經(jīng)壓迫等骨轉(zhuǎn)移臨床癥狀，前期經(jīng)病理確診為惡性腫瘤，影像學(xué)證實(shí)為骨轉(zhuǎn)移，患者或家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并關(guān)節(jié)疾病、痛風(fēng)，脊髓疾病等影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果疾病的患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60例，兩組基本信息無(wú)顯著性差異(P>0.05)，有可比性。見表1-1、1-2。

表1-1 基本信息比較

表1-2 基本信息比較[n(%)]

1.2治療方法 對(duì)照組給予鹽酸羥考酮緩釋片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，注冊(cè)證號(hào)H20140313)治療。使用方法：按照WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛方案，中度疼痛10 mg/次，1次/12h，重度疼痛20 mg/次，1次/12h，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整。治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合撳針治療。穴位選擇：雙側(cè)腎俞穴、氣海俞穴、大腸俞穴、太溪穴。清鈴撳針(清鈴株式會(huì)社生產(chǎn)，國(guó)械注進(jìn)20162271259)針體為不銹鋼，型號(hào)為0.2 mm×1.2 mm。具體操作方法如下：將針體固定在穴位的皮內(nèi)，并停留較長(zhǎng)的時(shí)間，每日對(duì)埋針的穴位按壓3～4次，1 min/次，每4 h按壓1次，24 h更換1次，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) (1)疼痛評(píng)估[4]：分別采用疼痛強(qiáng)度NRS評(píng)分(numeric rating scales，NRS)、視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，計(jì)分0～10分，得分越高，說(shuō)明患者疼痛越嚴(yán)重。評(píng)估時(shí)間：治療前、治療后5 d、10 d、15 d。(2)鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[5]：CR(完全緩解)：無(wú)任何疼痛感。PR(部分緩解)：與治療前相比，疼痛感顯著減輕，不影響睡眠。MR(輕度緩解)：與治療前相比，疼痛感稍微減輕，且影響睡眠。NR(無(wú)效)：疼痛感無(wú)變化，仍舊很顯著，并且對(duì)睡眠產(chǎn)生影響。有效率=CR+PR。(3)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：檢測(cè)患者內(nèi)皮素-1(ET-1)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)水平。方法：化學(xué)發(fā)光法。試劑：西門子公司提供的試劑盒。檢測(cè)時(shí)間：治療前和治療后15 d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)比較兩組計(jì)量資料的差異，χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)比較兩組計(jì)數(shù)資料的差異，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前、治療后5 d、10 d、15 d VAS及NRS評(píng)分比較 治療前兩組VAS、NRS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后治療組5 d、10 d、15 dVAS及NRS評(píng)分較對(duì)照組均顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前、治療后5 d、10 d、15 dVAS及NRS評(píng)分比較分)

2.2鎮(zhèn)痛效果比較 治療組鎮(zhèn)痛有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(95.00 % vs 83.33 %)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 鎮(zhèn)痛效果比較[n( %)，n=60〗

2.3治療前、治療后15 d實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前兩組ET-1、TNF-α、IL-6指標(biāo)水平無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療后15 d治療組ET-1、TNF-α、IL-6指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.4不良反應(yīng)分析 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

隨著環(huán)境、飲食等各類影響因素的變化，惡性腫瘤的發(fā)病率逐年提高。癌細(xì)胞通過(guò)血液循環(huán)、淋巴液回流轉(zhuǎn)移到身體的各個(gè)部位。骨骼由于血運(yùn)豐富，因此也是最常見癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移部位，而疼痛又是骨轉(zhuǎn)移的首發(fā)癥狀，不僅給患者帶來(lái)痛苦，還會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性心理情緒[5]。因此，若要改善患者的生活質(zhì)量和心理情緒，控制癌癥骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛是關(guān)鍵。

表4 治療前、治療后15 d實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛的主要機(jī)制是癌細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn)對(duì)神經(jīng)形成壓迫，腫瘤組織不斷釋放TNF-α、IL-6、ET-1等因子，對(duì)神經(jīng)元受體產(chǎn)生作用，激發(fā)患者的痛覺?！叭A梯止痛療法”對(duì)于癌癥骨轉(zhuǎn)移痛有一定的療效[7]，但是在臨床使用中需要嚴(yán)格選擇藥物、劑量、時(shí)間、途徑等，按照患者疼痛程度用藥，患者疼痛時(shí)間長(zhǎng)，則對(duì)疼痛的耐受性也會(huì)發(fā)生變化，鎮(zhèn)痛效果減弱，要采取逐級(jí)、分層給藥才能更好地鎮(zhèn)痛，部分患者到達(dá)3級(jí)疼痛時(shí)僅采用西藥治療已難以緩解[8]。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)并沒有癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛的病名，按照患者所表現(xiàn)的臨床癥狀可以歸為“骨蝕病、骨痹病”的范疇?！锻饪茦幸酚涊d：勞傷腎，骨虧為瘤，曰骨瘤，氣滯血瘀，傷及臟腑，氣血虧虛，為標(biāo)實(shí)本虛之證，骨虧則痛，淤阻則痛，腎虛為本，痰、瘀、毒為標(biāo)，治療應(yīng)以益氣補(bǔ)腎、祛痰化瘀、除邪解毒為主要原則[9-10]。隨著中醫(yī)適宜技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來(lái)針灸在惡性腫瘤的疼痛治療中取得了良好的療效。撳針又被稱之為圖釘型皮內(nèi)針，也屬于針灸的針具，通過(guò)將針固定在腧穴并持續(xù)刺激穴位，從而改善患者的臨床癥狀，并保持長(zhǎng)期的持續(xù)性的效果，促進(jìn)臨床療效的提高，在中醫(yī)學(xué)治療中占有舉足輕重的地位。本研究結(jié)果顯示，與僅采用西藥治療的患者相比，聯(lián)合撳針治療的患者疼痛評(píng)分下降更顯著，鎮(zhèn)痛效果更明顯。與傳統(tǒng)針灸相比，撳針更細(xì)，對(duì)于機(jī)體的刺痛更輕，且具有埋入穴位后透氣性好，防水無(wú)菌性優(yōu)的特點(diǎn)，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)刺激穴位，操作簡(jiǎn)單[11]。腎俞穴、氣海俞穴、大腸腧穴屬于足膀胱經(jīng)，位于機(jī)體的腰部，用于治療臟腑的病癥，能夠強(qiáng)筋健骨，散結(jié)止痛；太溪穴屬于少陰腎經(jīng)，為腎經(jīng)原穴，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)腰壯骨。諸穴合用共湊補(bǔ)腎強(qiáng)腰、強(qiáng)筋壯骨，散結(jié)止痛、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之效[12]。

內(nèi)皮素-1(ET-1)是癌痛發(fā)生的重要物質(zhì)，ETAR、ETBR兩種受體亞型介導(dǎo)發(fā)揮生物學(xué)作用。實(shí)驗(yàn)研究顯示，ETAR減少后可以降低移動(dòng)-觸發(fā)骨癌痛，并且癌痛模型中外周、中樞的神經(jīng)生化敏感指標(biāo)下降顯著并且不影響腫瘤的生長(zhǎng)和對(duì)骨的破壞[8]。腫瘤壞死因子TNF-α是一種非糖基化蛋白，由單核和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，既能抗腫瘤，還能夠參與免疫調(diào)節(jié)和炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重炎癥反應(yīng)和腫瘤晚期的患者血清TNF-α水平顯著升高[9]。白介素-6(IL-6)屬于多功能的細(xì)胞因子，與受體結(jié)合后對(duì)靶細(xì)胞產(chǎn)生作用，影響癌細(xì)胞生長(zhǎng)、疾病的進(jìn)展等。有研究認(rèn)為ET-1、TNF-α、IL-6的水平升高與腫瘤的發(fā)展及骨轉(zhuǎn)移性疼痛密切相關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合撳針治療的患者ET-1、TNF-α、IL-6的水平與僅采用西藥治療的患者相比顯著降低，說(shuō)明聯(lián)合撳針治療癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛患者可以對(duì)患者的炎癥指標(biāo)及相關(guān)癌痛發(fā)生的參與因子進(jìn)行調(diào)控，從而緩解患者的疼痛。

綜上所述，撳針治療癌癥骨轉(zhuǎn)移疼痛可對(duì)穴位產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)性的刺激，同時(shí)也可以調(diào)控參與癌痛發(fā)生的相關(guān)因子的水平，共同作用起到緩解患者疼痛的目的，值得推廣。