PDCA循環(huán)管理在妊娠期糖尿病患者護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用

劉小玲

(廣東省惠州市惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州 516300)

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕產(chǎn)婦糖代謝異常，世界各國(guó)報(bào)道的妊娠期糖尿病發(fā)生率為1 %～14 %，我國(guó)發(fā)生率為1 %～5 %。近年來(lái)由于生活水平的提高，家屬及孕婦開(kāi)始越來(lái)越注重孕期的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，而孕婦由于運(yùn)動(dòng)量減小，容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)?，F(xiàn)象的出現(xiàn)，使得孕期妊娠期糖尿病有明顯增高趨勢(shì)[1-2]。對(duì)于妊娠期糖尿病若不及時(shí)給予有效的干預(yù)和管理，極易誘發(fā)妊娠期高血壓，對(duì)分娩結(jié)局造成影響，增加巨大兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)產(chǎn)程，造成會(huì)陰撕裂，提高產(chǎn)后出血發(fā)生率[3]。有效的護(hù)理管理措施，對(duì)于妊娠期糖尿病患者血糖水平的控制尤為重要，本研究主要探討PDCA循環(huán)管理在妊娠期糖尿病患者護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2019年5月至2020年2月120例妊娠期糖尿病孕婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：孕24周以上空腹下OGTT試驗(yàn)，空腹血糖5.1 mmol/L及以上，服糖后1 h血糖到10.0 mmol/L，2 h血糖到8.5 mmol/L，其中任何一項(xiàng)(+)，即可診斷為妊娠期糖尿?。?2)首次診斷為妊娠期糖尿病，治療依從性高；(3)均為初產(chǎn)婦；(4)簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦，精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎功能不全、合并嚴(yán)重的并發(fā)癥孕婦。按照孕產(chǎn)婦就診順序分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組基本情況具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 給予妊娠期常規(guī)護(hù)理管理：(1)疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦的心理，緩解緊張、焦慮、恐懼的心理情緒，建立健康積極的圍產(chǎn)期心態(tài)；(2)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生制定合理飲食菜譜，避免妊娠期營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩；(3)監(jiān)測(cè)血糖并聯(lián)合內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)控血糖水平；(4)指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，糾正胰島素抵抗；(5)督促孕婦按照醫(yī)囑按時(shí)、按量科學(xué)服藥，控制血糖；(6)分娩期給予干預(yù)改善分娩結(jié)局；(7)分娩后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，降低產(chǎn)褥感染的發(fā)生率；(8)胎兒娩出后給予相應(yīng)護(hù)理措施，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 患者基本信息比較

1.2.2觀察組給予PDCA循環(huán)管理：(1)計(jì)劃(Plan)：產(chǎn)科門診熱情、暖心接待，指導(dǎo)孕婦完善相關(guān)檢查，根據(jù)孕婦建檔資料和疾病現(xiàn)狀，制定全面的PDCA循環(huán)管理的內(nèi)容，主要涉及到健康檔案、健康宣教、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、體重管理及血糖監(jiān)測(cè)。(2)實(shí)施(Do)：①健康檔案：根據(jù)孕婦的建卡情況進(jìn)一步完善個(gè)人信息、胎兒監(jiān)測(cè)、尤其是血糖控制情況。②健康宣教：妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦往往缺乏對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)孕婦進(jìn)行母嬰相關(guān)疾病知識(shí)的健康教育，加強(qiáng)孕婦對(duì)于疾病知識(shí)的認(rèn)知，可以邀請(qǐng)分娩成功的案例前來(lái)交流，樹(shù)立產(chǎn)婦的信心，促進(jìn)治療依從性的提高[4-5]。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生根據(jù)孕婦和胎兒發(fā)育情況制定個(gè)性化的膳食食譜，滿足孕婦和胎兒所需要的營(yíng)養(yǎng)，尤其是淀粉、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝入要充分，混合搭配葷素，主食遵循干、粗、雜原則，甜、糖、精細(xì)白食物要減少攝入。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：孕產(chǎn)婦餐后在家屬的陪同下散步30 min，告知產(chǎn)婦及家屬若出現(xiàn)宮縮、出血、胸痛等異常情況時(shí)要立即停止運(yùn)動(dòng)，報(bào)告管床醫(yī)生給予處理。⑤體重管理：孕期每周監(jiān)測(cè)孕婦體重變化。⑥血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦血糖自我監(jiān)測(cè)，定期隨訪，告知其返院監(jiān)測(cè)和治療時(shí)間[6]。(3)檢查(Check)：檢查的內(nèi)容為實(shí)施階段的各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，尤其是患者的膳食、體重、血糖、胎兒發(fā)育等內(nèi)容給予檢查，肯定進(jìn)展順利的工作，歸納經(jīng)驗(yàn)，記錄難以實(shí)施的項(xiàng)目?jī)?nèi)容[7]。(4)處理(Action)：根據(jù)難以實(shí)施或者進(jìn)展不順利的項(xiàng)目，分析原因后調(diào)整計(jì)劃，并進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)管理，直到完善PDCA循環(huán)管理。

1.3觀察指標(biāo) (1)血糖指標(biāo)變化：比較兩組孕婦干預(yù)前后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖(早、中、晚餐后2 h)。(2)圍產(chǎn)兒并發(fā)癥：比較兩組宮內(nèi)發(fā)育遲緩、呼吸窘迫、低血糖、巨大兒、早產(chǎn)發(fā)生率。(3)圍產(chǎn)期并發(fā)癥：比較兩組孕婦圍產(chǎn)期胎膜早破、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、羊水過(guò)多、產(chǎn)褥感染、 妊高癥發(fā)生率。(4)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦住院分娩出院前由護(hù)士長(zhǎng)指定護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行盲法調(diào)查，采用本課題組自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》，包括護(hù)理內(nèi)容、技術(shù)、態(tài)度、效果等內(nèi)容，滿分100分；90分及以上為非常滿意，75～89分為基本滿意，低于75分為不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 26.0軟件統(tǒng)計(jì)，配對(duì)和成組t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后糖化血紅蛋白及空腹血糖指標(biāo)變化比較 干預(yù)前兩組糖化血紅蛋白和空腹血糖指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組糖化血紅蛋白和空腹血糖指標(biāo)均顯著降低(P<0.05)，且觀察組糖化血紅蛋白和空腹血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2護(hù)理前后餐后2 h血糖指標(biāo)變化 干預(yù)前兩組各時(shí)間點(diǎn)餐后2 h血糖指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P>0.05);干預(yù)后兩組早、中、晚餐后2 h血糖指標(biāo)均顯著下降(P<0.05)，且觀察組早、中、晚餐后2 h血糖指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 護(hù)理前后糖化血紅蛋白及空腹血糖指標(biāo)變化比較

表3 護(hù)理前后餐后2 h血糖指標(biāo)變化

2.3圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較 觀察組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為5.00 %，較對(duì)照組16.67 %顯著下降(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 圍產(chǎn)兒并發(fā)癥比較[n( %)]

2.4圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較 觀察組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為6.67 %，較對(duì)照組26.67 %顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 圍產(chǎn)期并發(fā)癥比較[n( %)]

2.5護(hù)理滿意度評(píng)價(jià) 觀察組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率為96.67 %，較對(duì)照組80.00 %顯著提高(P<0.05)。見(jiàn)表6。

3 討論

妊娠期糖尿病是指孕婦既往無(wú)糖尿病病史，而在妊娠期間出現(xiàn)糖代謝紊亂、空腹血糖異常等情況。妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)過(guò)臨床治療，一般可以有效控制血糖，改善不良妊娠結(jié)局，分娩后產(chǎn)婦的血糖即可恢復(fù)正常，但是若在妊娠期不給予有效的干預(yù)，任其惡性發(fā)展，不但增加妊娠并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)威脅母嬰安全，甚至有孕產(chǎn)婦發(fā)展為顯性糖尿病，對(duì)孕產(chǎn)婦的生理、心理健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[8-9]。近年來(lái)我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升，這與妊娠期不科學(xué)的飲食密切相關(guān)，若產(chǎn)婦晚期轉(zhuǎn)化為2型糖尿病，新生兒將來(lái)發(fā)生代謝綜合征、肥胖癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[10]。因此，探究積極的干預(yù)措施改善妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的分娩結(jié)局具有積極意義。

表6 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[n( %)]

PDCA循環(huán)管理源自于美國(guó)質(zhì)量管理學(xué)會(huì)，由管理專家休哈特率先提出，戴明進(jìn)行了后期推廣，被廣泛應(yīng)用于臨床上疾病的管理。PDCA循環(huán)管理的核心依次是Plan(計(jì)劃)→Do(實(shí)施)→Check(檢查)→Action(處理)，首先梳理工作的內(nèi)容，其次建立工作的方案和計(jì)劃，而后根據(jù)方案實(shí)施，不斷檢查工作的效果，對(duì)于難以實(shí)施的項(xiàng)目要及時(shí)調(diào)整，循環(huán)管理，直到各項(xiàng)措施達(dá)到最優(yōu)化[11]。本研究中采用PDCA循環(huán)管理護(hù)理管理模式干預(yù)的孕產(chǎn)婦糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖指標(biāo)顯著下降，并且圍產(chǎn)兒并發(fā)癥、妊娠并發(fā)癥均顯著下降，護(hù)理滿意率顯著上升，說(shuō)明PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于妊娠期糖尿病護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，可有效控制患者血糖，降低妊娠并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善分娩結(jié)局。PDCA循環(huán)管理中健康宣教促使產(chǎn)婦對(duì)于妊娠期糖尿病知識(shí)及營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)認(rèn)知更加透徹，促進(jìn)產(chǎn)婦治療依從性的提高；循環(huán)管理需要對(duì)孕產(chǎn)婦的膳食、體重變化、血糖控制情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整膳食指南，滿足孕產(chǎn)婦控制血糖和妊娠的營(yíng)養(yǎng)需要，降低不良結(jié)局的發(fā)生率；PDCA循環(huán)管理注重檢查的反饋性，及時(shí)調(diào)整護(hù)理管理方案，提升護(hù)理管理的效果，改善分娩結(jié)局。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于妊娠期糖尿病護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，可有效控制患者血糖，降低妊娠并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率，改善分娩結(jié)局。