肌力訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練治療卒中后痙攣期患者效果觀察

鐘維珍，謝志錢

(廣州市花都區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510800)

腦卒中在臨床上又稱之為“中風(fēng)”，是神經(jīng)科常見的急性腦血管疾病，發(fā)病原因是患者腦部血管突然發(fā)生破裂、阻塞，腦組織缺血、缺氧，造成腦組織損傷，威脅患者的生命安全[1-2]。臨床流行病學(xué)統(tǒng)計顯示腦卒中的致殘率約為70 %，偏癱是其常見的后遺癥，90 %以上的偏癱患者會合并肢體痙攣，繼而患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形、異常運動模式，影響患者生活自理能力[3]，因此如何有效治療腦卒中后痙攣期患者成為臨床上關(guān)注的焦點。本文旨在探討肌力訓(xùn)練與耐力訓(xùn)練治療卒中后痙攣期患者效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年2月～2020年9月收治的102例腦卒中后痙攣期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40歲以上，首次發(fā)病，或者之前患病但是未合并嚴重的神經(jīng)功能缺損，意識清晰，或者輕微的意識障礙，經(jīng)專科醫(yī)生診斷處于痙攣期，肢體乏力、無力癥狀，病情處于穩(wěn)定期，患者家屬簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危急患者，尚處于急性期患者，合并嚴重的心、肝、腎功能異常患者，有出血傾向患者。隨機分為觀察組和對照組各51例，分組基本情況見表1，兩組基本情況無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

表1 基本情況比較

1.2治療方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，具體實施內(nèi)容如下：(1)擺放姿勢和體位：指導(dǎo)患者患側(cè)上肢、下肢向外展開、外旋，肘部和膝部伸展，前臂后旋，手指和腕伸直，拇指外展訓(xùn)練。(2)握手訓(xùn)練：手臂過頭，雙側(cè)發(fā)力訓(xùn)練，頻率為10下/次，6次/d。(3)運動訓(xùn)練：指導(dǎo)患者持續(xù)牽拉痙攣肌部位，45 min/次，每天一次，持續(xù)6周。

觀察組給予等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合耐力訓(xùn)練，等速肌力訓(xùn)練措施如下：(1)上肢：取坐位，將身體固定，座椅、機頭角度為0度，固定下肢，放松肩部，將肘關(guān)節(jié)固定在支架上，腕關(guān)節(jié)伸直為中立位，彈力繃帶固定握住操縱桿，肘伸直0度，肘關(guān)節(jié)活動范圍設(shè)定為100度。(2)下肢：調(diào)整背部至85度，腰帶、雙肩交叉固定，尼龍扣帶固定受試者的大腿近端，以股外側(cè)踝為中心，力臂長度為12，小腿遠端腳踝上方固定，訓(xùn)練前首先進行2 min的熱身訓(xùn)練，以60°/s、120°/s角速度進行等速訓(xùn)練，每個角速度訓(xùn)練10次，各訓(xùn)練兩組，間隔休息30 min，連續(xù)訓(xùn)練3周。設(shè)備采用BIODEX公司生產(chǎn)的Biodex System-4 型等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)。耐力訓(xùn)練措施如下：采用功率自行車訓(xùn)練，根據(jù)患者的癥狀設(shè)定初始強度70 %為最大運動功率(Wmax)，2 d后以10 %的速度遞增，心率遙測儀器對患者的心率進行監(jiān)測，最大心率控制在140次/min，設(shè)備采用美國CPX/MAX/D提供的功率自行車訓(xùn)練系統(tǒng)，2次/d，20 min/次，連續(xù)治療6周。

1.3觀察指標(biāo) (1)FMA評分：肢體運動功能Fugel-Meyer(FMA)評定量表，包含上下肢兩個部分，上肢66分，包括屈伸肌協(xié)同運動、反射、手指、腕穩(wěn)定性等10個內(nèi)容，下肢34分，包括反射亢進、屈伸肌協(xié)同運動、運動速度等7個內(nèi)容，得分越高，表明患者肢體運動功能越好[4]；(2)Berg評分：Berg平衡量表(Berg Balance Scale，BBS)，患者根據(jù)14個指令做相關(guān)的動作，采用5級評分法，0～4分，滿分56分，得分越高，提示患者平衡功能越好[5]；(3)FIM評分：功能獨立性量表(Function Independent Measure，F(xiàn)IM)，包括運動功能和認知功能2部分內(nèi)容，共計18項，每項最高7分，滿分126分，得分越高，表明患者功能獨立性越好[5]；(4)MAS評分：卒中患者運動功能評估量表(Motor assessment scale，MAS)，包括從仰臥到健側(cè)臥、從仰臥到床邊坐、坐立平衡等9項內(nèi)容，第9項不計入總分，其余各項滿分為48分，得分越高，提示患者運動功能越好[5]；(5)峰力矩(PT)：肌肉收縮產(chǎn)生最大力矩輸出，設(shè)備采用CON-TREX 等速肌力測試訓(xùn)練儀，記錄測試角速度為60°/s時肩、膝屈伸PT[6]；(6)臨床療效[7]：依據(jù)Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)對患者上肢肘關(guān)節(jié)、下肢膝關(guān)節(jié)進行評估，(1)顯效：治療后降低2級肌力，(2)有效：治療后降低1級肌力，(3)無效：治療后無改善或加重，總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，本研究計量資料主要采用配對設(shè)計，宜采用配對設(shè)計的t檢驗，臨床療效為等級資料，采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1治療前后FMA、Berg、FIM及MAS評分比較 治療前兩組FMA、Berg、FIM及MAS評分無差異(P>0.05)，治療后觀察組患者FMA、Berg、FIM評分上升更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組患者MAS評分仍舊無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后FMA、Berg、FIM及MAS評分比較

2.2治療前后在角速度為60°/s時肩屈伸生物力學(xué)指標(biāo)比較 在角速度為60°/s時治療前兩組患者肩屈伸生物力學(xué)指標(biāo)水平無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組患者肩屈伸生物力學(xué)指標(biāo)水平均顯著提高，且觀察組患者肩屈伸生物力學(xué)指標(biāo)改善更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后在角速度為60°/s時肩屈伸生物力學(xué)指標(biāo)比較

2.3治療前后在角速度為60°/s時膝屈伸生物力學(xué)指標(biāo)比較 在角速度為60°/s時治療前兩組患者膝屈伸生物力學(xué)指標(biāo)水平無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組患者膝屈伸生物力學(xué)指標(biāo)水平均顯著提高，且觀察組患者膝屈伸生物力學(xué)指標(biāo)改善更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后在角速度為60°/s時膝屈伸生物力學(xué)指標(biāo)比較

2.4臨床療效比較 觀察組患者臨床療效總有效率為96.08 %較對照組的82.35 %顯著提高(P<0.05)。見表5。

表5 臨床療效比較[n(%)]

3 討論

Brunnstrom理論認為腦卒中后偏癱恢復(fù)主要分為六個階段，即遲緩、聯(lián)合反應(yīng)、痙攣、部分分離運動、分離運動、基本正常，恢復(fù)過程存在個體差異，據(jù)統(tǒng)計60 %以上的患者會停留在痙攣期，肘關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)伸展為主的優(yōu)勢肌群肌張力增高的異常運動模式是此類患者的主要臨床表現(xiàn)[8]?；颊咿卓辜C械性能異常改變，主動力缺乏、無力，協(xié)同運動難以分離，致使肌肉不能協(xié)調(diào)性收縮，對患者肢體功能的恢復(fù)造成嚴重的影響[9]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性極強，常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練可對中樞神經(jīng)不斷給予運動和感覺輸入刺激，盡快、最大限度的建立新的突觸連接，開啟新的運動通路，重組大腦結(jié)構(gòu)，突破痙攣模式，促進正確運動控制的恢復(fù)，但僅采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對于腦卒中后痙攣期的患者肢體功能恢復(fù)不顯著，因此，積極探索更加高效的方法促進腦卒中后痙攣期的患者肢體功能恢復(fù)成為臨床上康復(fù)學(xué)科廣泛關(guān)注的課題。

等速運動是上世紀(jì)60年代美國學(xué)者首先提出，屬于儀器依賴性運動方式[10]，等速肌力訓(xùn)練是指采取恒定速度進行運動訓(xùn)練，運動中肌纖維收縮引起肌張力不斷增加，肌纖維長度拉長、收縮明顯，引起的關(guān)節(jié)活動明顯，屬于動力性收縮，與肌肉等張收縮相似，運動的相對穩(wěn)定維持恒定的運動速度，運動中阻力伴隨著肌力的增加而變大，因此等速肌力訓(xùn)練對于改善腦卒中后痙攣期患者肢體功能臨床療效顯著，避免肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，異常運動模式得以糾正，提高患者獨立生活能力[11-12]。本研究顯示，肌力訓(xùn)練聯(lián)合耐力訓(xùn)練的患者臨床療效總有效率為96.08 % 顯著提高，在角速度為60°/s時肩、膝屈伸生物力學(xué)指標(biāo)改善更顯著，F(xiàn)MA、Berg、FIM評分上升更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見肌力訓(xùn)練聯(lián)合耐力訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中后痙攣期患者可提高患者肢體運動功能，維持運動的平衡功能，促進日常生活能力的恢復(fù)，分析原因：(1)等速肌力訓(xùn)練提高患者的肌力，促進患肢整體功能的提高，改善日常生活活動的能力和肢體痙攣的狀態(tài)；(2)耐力訓(xùn)練增加機體運氧能力，改善心臟功能，更好的維持運動訓(xùn)練，提高患者運動耐力，促進肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，肌力訓(xùn)練聯(lián)合耐力訓(xùn)練可提高腦卒中后痙攣期患者肢體運動功能，維持運動平衡性，提高自理能力，值得推廣。