基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型護(hù)理對(duì)高間接膽紅素血癥患兒及家屬的影響

鐘郁清

(廣東省茂名市婦幼保健院，廣東 茂名 525000)

嬰兒高間接膽紅素血癥是兒科常見疾病表現(xiàn)，其可能是新生兒期高間接膽紅素血癥的延續(xù)，也可能在嬰兒期發(fā)病，主要是由于患兒血中膽紅素代謝異常造成其濃度升高，而嬰兒肝臟攝取以及結(jié)合膽紅素功能較弱，造成肝腸循環(huán)中未結(jié)合的膽紅素逐漸聚積，患兒出現(xiàn)皮膚、黏膜和鞏膜黃染等癥狀。多數(shù)足月新生兒通常在出生后1周內(nèi)高間接膽紅素血癥可自行消退，但部分新生兒未能自行消退甚至因膽紅素進(jìn)入腦內(nèi)引起膽紅素腦病，極大地威脅新生兒的生命安全[1]。嬰兒期雖血腦屏障發(fā)育相對(duì)完善，但理論上仍存在發(fā)生急慢性膽紅素腦病的可能，但目前臨床上對(duì)嬰兒高間接膽紅素血癥關(guān)注相對(duì)較少。由于嬰兒缺乏對(duì)自身軀體不適的主訴能力，因此尤其需要嬰兒家屬與醫(yī)護(hù)人員配合密切觀察嬰兒各軀體癥狀的變化。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型是一種以行為改變?yōu)槔碚摰哪Ｐ?，?guó)外用于健康教育取得了顯著效果[2]。本文旨在探討分析基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理對(duì)高膽紅素血癥患兒及家屬的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年8月至2019年6月114例高膽紅素血癥嬰兒及家長(zhǎng)(母親)作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)黃疸遷延不退，超過(guò)生理性黃疸期限，以血清間接膽紅素升高為主，間接膽紅素>85.5 μmol/L(5 mg/dL)，直接膽紅素>34.1 μmol/L(2 mg/dL)。(2)血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotrans ferase,AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotrans ferase,ALT)均正常，血脂、血糖正常，腹部肝臟B超未見異常回聲。(3)患兒均為漢族，均在門診或外院已停母乳喂養(yǎng)72 h，黃疸消退不理想，基本排除母乳性黃疸?；純杭议L(zhǎng)知情同意自愿參與研究，且符合倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒、先天遺傳性疾病、過(guò)敏體質(zhì)、血液疾病、家長(zhǎng)文化程度低難以理解相關(guān)內(nèi)容。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各57例。觀察組中家長(zhǎng)年齡22～38歲、平均年齡30.2歲，文化程度中初中或小學(xué)12例、高中(中專)及以上45例，患兒性別中男29例、女28例，胎齡36～41周、平均胎齡38.7周，出生體重2.8～4.9 kg、平均出生體重3.44 kg，出生天數(shù)2～19 d、平均天數(shù)7.1 d；對(duì)照組中家長(zhǎng)年齡21～39歲、平均年齡30.3歲，文化程度中初中或小學(xué)15例、高中(中專)及以上42例，患兒性別中男30例、女27例，胎齡37～41周、平均胎齡39.1周，出生體重2.5～4.7 kg、平均出生體重3.67 kg，出生天數(shù)2～25 d、平均天數(shù)7.8 d。兩組基本情況比較無(wú)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理健康教育，向患兒家長(zhǎng)普及高膽紅素血癥相關(guān)疾病知識(shí)，緩解患兒家長(zhǎng)焦慮的情緒，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確飲食和喂養(yǎng)，確?；純旱臓I(yíng)養(yǎng)充沛，與患兒家長(zhǎng)溝通，給予患兒適當(dāng)光照可以加速高膽紅素血癥消退。

1.2.2觀察組 采取信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理健康教育。(1)信息干預(yù)：成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的健康教育小組，成員包括管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、管床護(hù)士，第1 d采取填寫調(diào)查表的方式對(duì)患兒家長(zhǎng)關(guān)于高膽紅素血癥疾病知識(shí)的掌握程度進(jìn)行摸底，分析總結(jié)患兒家長(zhǎng)對(duì)于疾病知識(shí)需求的情況，及時(shí)干預(yù)，在院期間定期對(duì)患兒家長(zhǎng)的疑問(wèn)給予個(gè)體化詳細(xì)地解答[3-4]。(2)動(dòng)機(jī)干預(yù)：充分調(diào)動(dòng)患兒家長(zhǎng)自主學(xué)習(xí)、參與治療的積極性，若患兒家長(zhǎng)對(duì)于高膽紅素血癥患兒的病情表現(xiàn)出過(guò)度的擔(dān)心、焦慮，治療行為悲觀，對(duì)遵醫(yī)行為造成嚴(yán)重的影響，影響治療的效果。因此，需首先與患兒家長(zhǎng)面對(duì)面溝通，詳細(xì)解釋高膽紅素血癥疾病治療的方法、過(guò)程及預(yù)后，充分解答家長(zhǎng)心中的疑慮；向患兒家長(zhǎng)介紹成功案例，緩解其負(fù)性心理情緒，樹立積極樂(lè)觀的心態(tài)，邀請(qǐng)成功案例家長(zhǎng)回院分享心得，30 min/次[5]。(3)行為技巧干預(yù)：現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)喂養(yǎng)、撫觸，并建議患兒家長(zhǎng)適當(dāng)帶患兒進(jìn)行陽(yáng)光照射，促進(jìn)嬰兒高膽紅素血癥消退，讓患兒家長(zhǎng)掌握治療方法及原理，規(guī)范操作，降低并發(fā)癥的發(fā)生，建立QQ群，便于患兒家長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)理人員自由交流和學(xué)習(xí)[6]。

1.3觀察指標(biāo) 依從性評(píng)價(jià)：(1)飲食依從性：母親能夠按照要求母乳喂養(yǎng)并且按需喂養(yǎng)；(2)服藥依從性：嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥(頻次、劑量)；(3)復(fù)診依從性：按照出院指導(dǎo)定時(shí)、按時(shí)復(fù)診。健康教育知識(shí)掌握情況：采用自行設(shè)計(jì)的《家長(zhǎng)健康教育知識(shí)掌握情況調(diào)查問(wèn)卷》，內(nèi)容包括疾病基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理方法、復(fù)診要求等項(xiàng)目，10分/項(xiàng)，得分越高，提示患兒家長(zhǎng)健康教育知識(shí)掌握越好[7]。臨床指標(biāo)：記錄患兒高間接膽紅素血癥出現(xiàn)時(shí)間及高間接膽紅素血癥消退時(shí)間。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：采用《護(hù)理滿意度問(wèn)卷》，包括護(hù)理內(nèi)容、技術(shù)、態(tài)度、環(huán)境、護(hù)理水平等，滿分100分，非常滿意為≥85分、基本滿意為≥60～<85分，不滿意為<60分，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1兩組治療依從性比較 觀察組飲食依從性率為73.68 %(42/57)，高于對(duì)照組的52.63 %(30/57)(χ2=5.429，P=0.020)；觀察組服藥依從性率為94.74 %(54/57)，高于對(duì)照組的71.93 %(41/57)(χ2=10.674，P=0.001)；觀察組復(fù)診依從率為78.95 %(45/57)，高于對(duì)照組的59.65 %(34/57)(χ2=4.989，P=0.026)。

2.2兩組患兒家長(zhǎng)健康教育知識(shí)掌握情況比較 觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)于健康教育知識(shí)(疾病基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理方法、復(fù)診要求)掌握情況評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒家長(zhǎng)健康教育知識(shí)掌握情況比較(分)

2.3兩組患兒高膽紅素血癥出現(xiàn)時(shí)間及消退時(shí)間比較 觀察組與對(duì)照組患兒高間接膽紅素血癥出現(xiàn)時(shí)間分別為(3.03±0.41)d、(3.16±0.49)d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.625，P=0.107)；觀察組患兒高間接膽紅素血癥消退時(shí)間為(10.26±1.99)d，短于對(duì)照組的(12.65±1.79)d(t=6.730，P=0.001)。

2.4兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿意度比較 觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意率為94.47 %，高于對(duì)照組82.46 %(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n( %)]

3 討論

嬰兒高間接膽紅素血癥屬于兒科常見疾病，單純由于膽紅素代謝特點(diǎn)導(dǎo)致的暫時(shí)性的黃疸稱為生理性黃疸，可導(dǎo)致患兒輕微的食欲不振，伴隨著時(shí)間的推移即可自行消退，而病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間相對(duì)較早，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，若護(hù)理措施不當(dāng)極易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[8]。

基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理健康教育基本原理是：(1)針對(duì)高間接膽紅素血癥發(fā)病病理、飲食等內(nèi)容制定相關(guān)的健康教育內(nèi)容、方法，使患兒家長(zhǎng)正確掌握高間接膽紅素血癥疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理方法、復(fù)診要求；(2)利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺(tái)搭建家長(zhǎng)、醫(yī)生之間的溝通、互動(dòng)橋梁，充分調(diào)動(dòng)患兒家長(zhǎng)自主學(xué)習(xí)、參與治療的積極性，改善患兒家長(zhǎng)的悲觀情緒；(3)掌握的知識(shí)通過(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、模擬練習(xí)等方式轉(zhuǎn)化為技能，出院后對(duì)患兒跟蹤隨訪，并指導(dǎo)家長(zhǎng)構(gòu)建正確的行為模式。

傳統(tǒng)的護(hù)理健康教育主要內(nèi)容是強(qiáng)化健康知識(shí)的灌輸。住院期間對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行床旁宣教，具有生動(dòng)、延續(xù)、實(shí)用、系統(tǒng)等特點(diǎn)，是信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型與傳統(tǒng)健康教育的主要區(qū)別，疾病相關(guān)的信息、知識(shí)、動(dòng)機(jī)與家長(zhǎng)健康行為的改變密切相關(guān)，同時(shí)與相關(guān)行為技巧的支持更加密不可分[9-10]。本研究顯示，基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理健康教育的患兒及家長(zhǎng)飲食依從率、服藥依從率、復(fù)診依從率均提高，患兒高間接膽紅素血癥消退時(shí)間縮短，說(shuō)明基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理健康教育可提高患兒及家長(zhǎng)治療的依從性，并且縮短高間接膽紅素血癥消退的時(shí)間。分析原因如下：護(hù)理健康教育的對(duì)象、內(nèi)容、目的及方法明確，對(duì)于患兒家長(zhǎng)的引導(dǎo)更加積極主動(dòng)，加速患兒疾病的恢復(fù)，基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理健康教育的知識(shí)傳授的系統(tǒng)性和合理性更強(qiáng)，對(duì)患兒可及時(shí)診斷并給予有效地治療，縮短高間接膽紅素血癥消退的時(shí)間。

基于-信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理健康教育可提高家長(zhǎng)健康教育知識(shí)的掌握程度。本研究顯示，觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)于健康教育知識(shí)(疾病基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理方法、復(fù)診要求)掌握情況評(píng)分較對(duì)照組顯著提高，這與基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理健康教育的目的性更明確有關(guān)。傳統(tǒng)的護(hù)理健康教育僅是知識(shí)的灌注，無(wú)信息的反饋，而基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的干預(yù)能夠與患兒家長(zhǎng)充分互動(dòng)，及時(shí)反饋信息，對(duì)健康教育的內(nèi)容、方法進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)一步明確目標(biāo)，促進(jìn)家長(zhǎng)提高健康教育知識(shí)的掌握程度。基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理健康教育對(duì)于護(hù)理滿意度具有提高作用，本研究中觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組。傳統(tǒng)健康教育護(hù)理人員僅按照醫(yī)囑完成工作，計(jì)劃性、目標(biāo)性差，影響健康教育護(hù)理工作的質(zhì)量和滿意度，基于-信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理健康教育在進(jìn)行健康知識(shí)的傳遞過(guò)程中更加有計(jì)劃、有目的，促使家長(zhǎng)主動(dòng)參與治療，增進(jìn)護(hù)患之間的信任[11]。

綜上所述，基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型的護(hù)理可提高高間接膽紅素血患兒家屬對(duì)于健康知識(shí)的掌握和治療的依從性，縮短患兒高間接膽紅素血癥消退時(shí)間，提高護(hù)理服務(wù)滿意度，值得在臨床上推廣。