遞法明片口服聯(lián)合驗(yàn)光配鏡及常規(guī)弱視訓(xùn)練對(duì)中度弱視患兒最佳矯正視力及P-VEP潛伏期的影響

夏艷平

(舞陽縣中心醫(yī)院眼科,河南 漯河 462400)

弱視是眼科常見疾病，學(xué)齡前、學(xué)齡期兒童為多發(fā)群體，發(fā)病率達(dá)2 %～4 %，患兒多伴有屈光參差、斜視、分讀困難等癥狀，極大危害患兒視功能、視覺發(fā)育[1]。弱視按嚴(yán)重程度可分為輕度弱視(視力0.8～0.6)、中度弱視(視力0.5～0.2)、重度弱視(視力 ≤ 0.1)，近年來中度弱視發(fā)病率呈上升趨勢。現(xiàn)階段，治療中度弱視常用方法為物理療法，包括遮蓋法、增視訓(xùn)練等，能有效激活視覺系統(tǒng)，促進(jìn)視覺發(fā)育，改善視力。但實(shí)踐證實(shí)，物理療法用于大齡兒童，由于其視覺發(fā)育較成熟，難以取得理想效果[2]。遞法明片在改善視力、減輕目眩等方面發(fā)揮積極作用，促進(jìn)眼睛健康。本研究選取舞陽縣中心醫(yī)院中度弱視患兒180例，探討遞法明片口服聯(lián)合驗(yàn)光配鏡及常規(guī)弱視訓(xùn)練的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取舞陽縣中心醫(yī)院中度弱視患兒180例(2018年7月～2019年7月)，將采用驗(yàn)光配鏡及常規(guī)弱視訓(xùn)練治療的89例為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用遞法明片治療的91例為觀察組。對(duì)照組女性38例，男性51例；年齡5～11歲，平均年齡(7.89±1.37)歲；弱視眼別中65例雙眼弱視，24例單眼弱視；弱視類型中33眼斜視性，36眼屈光參差性，85眼屈光不正性。觀察組女性40例，男性51例；年齡5～12歲，平均年齡(8.03±1.41)歲；弱視眼別中64例雙眼弱視，27例單眼弱視；弱視類型中31眼斜視性，37眼屈光參差性，87眼屈光不正性。兩組年齡、性別、弱視類型、弱視眼別等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬知情、自愿并簽署同意書；符合2018年《弱視診治指南》[3]中弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，視力為0.5～0.2；中心注視性；智力與身體發(fā)育正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓、糖尿病、眼部感染、青光眼、眼球震顫、肝腎功能障礙、眼球發(fā)育異常、眼部器質(zhì)性病變；既往接受過眼科手術(shù)或有藥物治療史；合并斜視、近視；配戴4個(gè)月眼鏡后視力達(dá)到1.0；對(duì)本研究所使用藥物過敏；臨床資料不全。

1.3方法 對(duì)照組采用驗(yàn)光配鏡及常規(guī)弱視訓(xùn)練治療，依照驗(yàn)光結(jié)果給予配鏡，每6個(gè)月重新驗(yàn)光1次，調(diào)整眼鏡度數(shù)。常規(guī)弱視訓(xùn)練措施如下：(1)遮蓋法，雙眼弱視患兒交替遮蓋，單眼弱視患兒遮蓋健眼，遮蓋4 h/d，5 d/周；(2)使用弱視治療儀(廣州市視正醫(yī)療器械有限公司，HD-CAM)行增視訓(xùn)練，10 min/次，2次/d；(3)立體視訓(xùn)練，配戴紅藍(lán)眼鏡，看隨機(jī)點(diǎn)立體圖像，雙眼交替訓(xùn)練，5 min/次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用遞法明片(Laboratoires LEURQUIN MEDIOLANUM，批準(zhǔn)文號(hào)Z20110015)治療，口服，0.4 g/次，2次/d。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療6個(gè)月后評(píng)估兩組療效。裸眼視力> 0.9為基本痊愈；視力提升≥ 3行為顯效；視力提升1～2行為有效；視力無變化甚至下降為無效[4]?；救?、顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5觀察指標(biāo) (1)比較兩組療效。(2)比較兩組治療前、治療6個(gè)月后最佳矯正視力。(3)比較兩組治療前、治療6個(gè)月后圖形視覺誘發(fā)電位(P-VEP)潛伏期、波幅，采用眼電生理儀(德國Roland公司，RETIPORT)進(jìn)行P-VEP檢查，儀器參數(shù)設(shè)置為：對(duì)比度84 %，刺激屏亮度3 cd/cm，翻轉(zhuǎn)頻率為0.9 Hz。將金箔盤狀電極置于下瞼皮膚，先檢查左眼，再檢查右眼，記錄P-VEP 100潛伏期、波幅。(4)比較兩組治療前、治療6個(gè)月后雙眼調(diào)節(jié)功能[調(diào)節(jié)靈敏度(AF)、調(diào)節(jié)幅度(AMP)]，使用改良移近法測定。

2 結(jié)果

2.1療效 兩組治療總有效率比較，觀察組為96.70 %,高于對(duì)照組的74.16 %(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2最佳矯正視力、P-VEP潛伏期、波幅 治療前，兩組最佳矯正視力、P-VEP潛伏期、波幅比較無明顯差異(P>0.05)；治療6個(gè)月后，觀察組最佳矯正視力高于對(duì)照組，P-VEP潛伏期短于對(duì)照組，P-VEP波幅大于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 最佳矯正視力、P-VEP潛伏期、波幅

2.3雙眼調(diào)節(jié)功能 治療前，兩組雙眼AF、AMP比較無明顯差異(P>0.05)；治療6個(gè)月后，觀察組雙眼AF、AMP高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 雙眼調(diào)節(jié)功能

3 討論

弱視是兒童常見眼病，由形覺剝奪、高度屈光不正、屈光參差、單眼斜視等異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起，是造成兒童視力下降主要原因。兒童正處于視覺發(fā)育關(guān)鍵期，若得不到及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致立體視覺缺失，終生視力低下[5]。因此，臨床需采取有效治療方案，以提高患眼視力。

驗(yàn)光配鏡及常規(guī)弱視訓(xùn)練在中度弱視治療中效果確切，配戴合適矯正眼鏡能興奮高空間頻率敏感細(xì)胞，減輕持續(xù)通道功能抑制，在視網(wǎng)膜上形成清晰物像；遮蓋療法強(qiáng)迫患兒使用患眼，能消除注視眼刺激對(duì)患眼的抑制作用，從而提高視力；弱視治療儀增視訓(xùn)練通過腦、眼、手協(xié)調(diào)訓(xùn)練，能激發(fā)患兒興趣，波長不同的光波可激活視網(wǎng)膜上休眠、萎縮的感光細(xì)胞，使得視覺系統(tǒng)活化，促進(jìn)視覺快速發(fā)育，可達(dá)到提高視力的目的[6]。但以上方法具有一定局限性，如治療時(shí)間長、影響學(xué)習(xí)與生活、患兒依從性差、難以堅(jiān)持治療，故尋找能提高視力、縮短治療時(shí)間的藥物，是對(duì)常規(guī)弱視療法的重大突破。遞法明片主要成分為β-胡蘿卜素、花青苷。花青苷能維持血管正常通透性，優(yōu)化微循環(huán)，調(diào)節(jié)血液流量，且抗氧化作用強(qiáng)大，能阻止自由基損傷毛細(xì)血管，促進(jìn)紫紅質(zhì)再生，從而改善視力、減輕目眩，增強(qiáng)暗適應(yīng)能力?；ㄇ嘬账幋鷦?dòng)力學(xué)獨(dú)特，進(jìn)入人體后1 h即可起效，而清除緩慢，“高濃度、長時(shí)間”灌注，利于糾正微循環(huán)障礙[7]。β-胡蘿卜素可保持眼角膜透明度、潤滑度，減輕視疲勞，且可有效對(duì)抗自由基，改善免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療6個(gè)月后，觀察組最佳矯正視力高于對(duì)照組(P<0.05)，提示遞法明片口服聯(lián)合驗(yàn)光配鏡及常規(guī)弱視訓(xùn)練治療中度弱視患兒療效顯著，可促進(jìn)視力提高。

P-VEP是一種視覺誘發(fā)電位，是反映視覺刺激的生物電信號(hào)，其中潛伏期可反映弱視患兒神經(jīng)傳導(dǎo)功能，波幅可反映患兒視覺敏感度，二者是評(píng)價(jià)視覺功能重要指標(biāo)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，觀察組P-VEP潛伏期短于對(duì)照組，P-VEP波幅大于對(duì)照組(P<0.05)，提示遞法明片口服聯(lián)合驗(yàn)光配鏡及常規(guī)弱視訓(xùn)練治療中度弱視患兒，可改善P-VEP潛伏期、波幅。發(fā)生的原因可能與遞法明片能激活視皮質(zhì)神經(jīng)元有關(guān)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療6個(gè)月后，觀察組雙眼AF、AMP高于對(duì)照組(P<0.05)，提示遞法明片口服聯(lián)合驗(yàn)光配鏡及常規(guī)弱視訓(xùn)練治療中度弱視患兒，可改善雙眼調(diào)節(jié)功能。推測其原因在于遞法明片能有效緩解眼疲勞。

綜上可知，遞法明片口服聯(lián)合驗(yàn)光配鏡及常規(guī)弱視訓(xùn)練治療中度弱視患兒療效顯著，可改善P-VEP潛伏期、波幅，改善雙眼調(diào)節(jié)功能，促進(jìn)視力提高。