eCO、IOS及FeNO聯(lián)合檢測對學(xué)齡前兒童哮喘的評估價值分析

胡裕文，謝貴汶，黃健斌

(廣州市白云區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 廣州 510400)

支氣管哮喘(astham)是常見的兒童慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患兒需要長期、系統(tǒng)的治療。規(guī)范化的治療可有效控制患兒哮喘，提高患兒的生命質(zhì)量，而制定規(guī)范化診療方案的基礎(chǔ)是有效地對病情評估和監(jiān)測。研究表明血清中的成分可以用于支氣管哮喘的評估[1]，但是患兒由于年齡較小，多次反復(fù)的采血操作容易導(dǎo)致患兒哭鬧、不配合，減少采血次數(shù)又不能準(zhǔn)確評估病情，常規(guī)肺功能檢測極易誘發(fā)患兒平滑肌痙攣，不能真實的反映氣道阻力[2]，因此探究更加有效的方法評估學(xué)齡前兒童哮喘對于制定科學(xué)、規(guī)范化的診療方案具有積極意義?；诖嗽?，本研究探討了eCO、IOS及FeNO聯(lián)合檢測對學(xué)齡前兒童哮喘的評估價值，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年3月～2021年2月收治的急性期、緩解期哮喘患兒各40例作為研究組A、研究組B。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)臨床、實驗室等檢查確診為支氣管哮喘，符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016 年版)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡3～7歲，患兒能夠配合完成研究所需要的檢查，患兒家長簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管狹窄、支氣管畸形先天性呼吸系統(tǒng)疾病、治療依從性差、近期服用可以改變IOS 結(jié)果及 FeNO、eCO 數(shù)值的食物和藥物患兒。同時選取健康患兒40例作為對照組。三組患兒的基本情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 基本情況比較

1.2研究方法 (1)脈沖振蕩肺功能檢查(IOS)。設(shè)備采用德國康訊公司的肺功能測定系統(tǒng)。檢查方法：指導(dǎo)患兒端坐放松，含口器，上鼻夾，將患兒的頭部稍向上抬，頸部伸直，平靜呼吸60 s，測定指標(biāo)包括：Zrs(呼吸總阻抗)、R5(總呼吸黏性阻力)、R20(中心氣道黏性阻力)、R5-R20(周邊氣道黏性阻力)、X5(周邊彈性阻力)、Fres(共振頻率)，重復(fù)測定3次，取平均值。(2)呼出氣一氧化氮(FeNO)、呼出氣一氧化碳(eCO)檢測。設(shè)備為Sunvou-P100 型納庫侖呼氣分析儀。檢測方法：按照美國胸科協(xié)會/歐洲呼吸病學(xué)會推薦檢測技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，使用一次性氣體存儲袋囑咐患兒吸氣至肺總量，不摒氣，在一定的呼吸阻力下緩慢的呼氣動作，呼出的氣體至儲存袋，收集后的氣體進(jìn)入到呼氣分析儀進(jìn)行FeNO、eCO指標(biāo)的測定。

1.3觀察指標(biāo) 比較三組患兒FeNO、eCO及IOS測定水平。

2 結(jié)果

2.1三組FeNO、eCO水平比較 研究組A、B患兒FeNO、eCO水平顯著高于對照組，且研究組A患兒FeNO、eCO水平顯著高于研究組B患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患兒FeNO、eCO水平比較

2.2三組IOS測定比較 研究組A、研究組B患兒Zrs、R5、R20、R5-R20、X5、Fres水平顯著高于對照組，且研究組A患兒Zrs、R5、R20、R5-R20、X5、Fres水平顯著高于研究組B患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 三組IOS測定比較

3 討論

呼出氣一氧化氮測定被作為氣道炎癥的非侵入性的評價指標(biāo)，但是能否作為評估哮喘控制情況的指標(biāo)在臨床上尚未明確。傳統(tǒng)的用于評估哮喘患兒病情控制情況的指標(biāo)為肺通氣功能指標(biāo)，但患兒往往難以配合，而且不同的醫(yī)生操作誤差較大[4]，因此，F(xiàn)eNO測定評估哮喘控制的臨床價值亟待解決。本研究結(jié)果表明支氣管哮喘患兒的FeNO指標(biāo)水平較健康兒童顯著提高，并且急性期患兒的FeNO指標(biāo)水平更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見FeNO可以評價兒童哮喘的嚴(yán)重程度及控制情況。

eCO既可以反映氣道炎癥狀態(tài)，也可以反映細(xì)胞氧化應(yīng)激程度。CO是氧化劑，可抑制彈性蛋白酶的活性，使得生物活性降低，在哮喘病理生理過程中氧化劑和抗氧化劑失衡扮演著重要角色，因此測定eCO可以反映支氣管的氧化應(yīng)激狀態(tài)，可用于兒童哮喘的氣道炎癥的監(jiān)測，屬于無創(chuàng)操作，適合學(xué)齡前兒童病情的評估[5-6]。本研究結(jié)果顯示哮喘患兒的eCO指標(biāo)水平高于健康兒童，且急性期患兒eCO指標(biāo)水平顯著高于緩解期患兒，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見eCO指標(biāo)水平測定可反映哮喘的嚴(yán)重程度，也可反映哮喘的控制狀態(tài)。

IOS的原理是基于強迫振蕩，是一種在靜息呼吸狀態(tài)下測定不同脈沖頻率下的呼吸阻抗的評估方法，屬于肺功能測定方法，臨床上操作簡單，患者僅需要自主呼吸即可在短暫的時間內(nèi)精確的測定到呼吸系統(tǒng)阻力和順應(yīng)性，與患者的配合度無關(guān)[7]。IOS可準(zhǔn)確的測定黏性阻力、彈力阻力、慣性阻力的變化，同時還可以對氣道的阻力大小進(jìn)行區(qū)別。與以往的肺功能檢查相比，IOS測定操作更加簡單，患者易配合，無需用力呼吸，減少氣管痙攣的發(fā)生，彌補了傳統(tǒng)肺功能檢測的不足，結(jié)果的可信度更高[8-9]。有研究認(rèn)為脈沖振蕩肺功能對兒童哮喘的評估具有顯著價值[10-11]。本研究顯示，處于急性期、緩解期的哮喘患兒與健康兒童比較，IOS各參數(shù)指標(biāo)均顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明哮喘兒童的IOS參數(shù)指標(biāo)存在顯著變化，可以為兒童哮喘的診斷提供依據(jù)，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)急性期哮喘患兒的IOS各參數(shù)指標(biāo)水平較緩解期哮喘患兒顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明IOS測定既能診斷兒童哮喘，又能夠判斷哮喘的嚴(yán)重程度。

綜上所述，eCO、IOS及FeNO均可反映學(xué)齡前兒童哮喘的疾病嚴(yán)重程度和病情控制情況，臨床上可聯(lián)合檢測eCO、IOS及FeNO指標(biāo)水平，可為哮喘患兒制訂診治方案提供依據(jù)。