CT與高頻超聲對不同瘤體直徑的腮腺混合瘤患者診斷價(jià)值分析

巫雁丹

(廣東省英德市人民醫(yī)院功能科，廣東 英德 513000)

腮腺混合瘤臨床上又稱之為多形性腺瘤，主要包含腮腺組織和軟骨樣組織，好發(fā)于口腔頜面部，是臨床上常見的良性腫瘤，約占腮腺腫瘤的70 %，其中5 %可進(jìn)展為腮腺惡性腫瘤。腮腺混合瘤早期癥狀不典型，瘤體生長緩慢，病程長，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。及早診斷腮腺混合瘤并給予及時(shí)治療，對于控制疾病進(jìn)展以及改善患者生活質(zhì)量具有積極意義[2]。超聲是目前臨床上診斷腮腺混合瘤的常用方法，而伴隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT逐漸應(yīng)用到臨床腮腺混合瘤的診斷。哪種方法更優(yōu)，尤其是對于不同瘤體直徑的診斷性能的比較，目前國內(nèi)外缺乏相關(guān)的研究[3]。本文旨在對比分析CT與高頻超聲對不同瘤體直徑的腮腺混合瘤患者診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 分析本院2017年1月至2020年12月收治的85例腮腺腫瘤患者的病案資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：單發(fā)腮腺腫瘤，均經(jīng)過手術(shù)治療，術(shù)前CT和高頻超聲兩種方式檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙，轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，既往存在臉部或腮腺手術(shù)，病案資料缺失的患者。入選患者中男54例，女31例，年齡26～76歲，平均年齡(51.90±15.23)歲。術(shù)后病理證實(shí)：混合瘤陽性63例，陰性22例，腫瘤直徑1～5 cm，平均直徑(2.67±0.98)cm，按照腫瘤直徑分為>2 cm和≤2 cm。

1.2檢查方法 (1)CT檢查：①設(shè)備：GE 64排128層螺旋CT;②設(shè)定參數(shù)：FOV設(shè)為230×230 mm、矩陣(軸位：256×256、冠狀位：512×512)、層厚4 mm、層距0.4 mm;③檢查方法：掃描范圍為瘤體上下邊緣15 mm，行圖像重建，分析瘤體的形狀、密度及邊界。(2)高頻超聲檢查：①設(shè)備：GE Voluson E10彩色多普勒超聲診斷儀及配套探頭;②設(shè)定探頭頻率：7.5～10.0 MHz;③檢查方法：患者仰臥于檢查創(chuàng)傷，將腮腺部位充分暴露，對其進(jìn)行多方面掃描，并與健側(cè)對照組，掃描范圍為腮腺及周圍組織，觀察瘤體的形狀、包膜、邊界、血流回聲。

1.3觀察指標(biāo) 描述CT、高頻超聲檢查腮腺混合瘤陽性聲像圖特征。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析CT、高頻超聲診斷腮腺混合腫瘤的效能，并根據(jù)瘤體直徑(>2 cm、≤2 cm)進(jìn)一步分析兩種方式診斷腮腺混合腫瘤的效能，計(jì)算靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 22.0軟件統(tǒng)計(jì)，本研究數(shù)據(jù)主要為計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1聲像圖特征分析 (1)CT陽性聲像圖特征表現(xiàn)：形狀規(guī)整的類圓形腫塊，周圍組織和血管分界清晰，包塊呈現(xiàn)低密度且均勻，CT值32～75HU，病灶體積較大時(shí)伴有囊變，密度不均勻，部分可出現(xiàn)出血及鈣化。(2)高頻超聲陽性聲像圖特征表現(xiàn)：圓形、分葉狀病灶，內(nèi)部呈現(xiàn)均勻的低回聲，少部分可無回聲、鈣化灶，瘤體內(nèi)部血流豐富。

2.2CT與高頻超聲診斷腮腺混合瘤總體效能比較 CT、高頻超聲診斷腮腺混合腫瘤總體效能(靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率)無顯著性差異(P>0.05)。見表1-1、1-2。

表1-1 CT與高頻超聲診斷腮腺混合瘤總體效能比較

2.3CT與高頻超聲診斷不同瘤體直徑的腮腺混合瘤效能比較

表1-2 CT與高頻超聲診斷腮腺混合瘤總體效能比較(n=85)

2.3.1CT與高頻超聲診斷瘤體直徑>2 cm的腮腺混合瘤效能比較 高頻超聲診斷瘤體直徑>2 cm的腮腺混合瘤靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率較CT檢查均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2-1、2-2。

表2-1 CT與高頻超聲診斷瘤體直徑>2cm的腮腺混合瘤效能比較

表2-2 CT與高頻超聲診斷瘤體直徑>2 cm的腮腺混合瘤效能比較(n=50)

2.3.2CT與高頻超聲診斷瘤體直徑≤2cm的腮腺混合瘤效能比較 CT診斷瘤體直徑≤2 cm的腮腺混合瘤的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及符合率較高頻超聲均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3-1、3-2。

表3-1 CT與高頻超聲診斷瘤體直徑≤2 cm的腮腺混合瘤效能比較

表3-2 CT與高頻超聲診斷瘤體直徑≤2 cm的腮腺混合瘤效能比較(n=35)

3 討論

腮腺混合瘤屬于臨床上常見的良性腫瘤，由腮腺上皮、角化物等多種組織構(gòu)成，被受壓的腮腺組織形成的假包膜包繞，腫瘤內(nèi)部會出現(xiàn)出血。液化、鈣化、囊變等病變是臨床上影像學(xué)診斷的基礎(chǔ)[4-5]。腮腺混合瘤在各年齡段均有發(fā)生的可能，并且中年女性的發(fā)病率高于男性。腮腺混合瘤生長緩慢，病程長，早期無明顯的癥狀，因此，早期腮腺混合瘤在臨床上難以發(fā)現(xiàn)[6]。而另一項(xiàng)橫斷面調(diào)查顯示，近年來，腮腺混合瘤的發(fā)病率及術(shù)后復(fù)發(fā)率逐年上升，而且惡變率也呈現(xiàn)上升的趨勢，因此，對于腮腺混合瘤患者及早診斷對于治療方案制定和預(yù)后的改善極為重要[6]。腮腺混合瘤臨床上多采取手術(shù)治療，術(shù)前一般不進(jìn)行穿刺活檢，將影像學(xué)檢查作為腮腺混合瘤術(shù)前診斷的重要基礎(chǔ)。超聲檢查安全、無創(chuàng)、價(jià)廉，可以對瘤體反復(fù)動態(tài)觀察，廣泛用于臨床上的腮腺混合瘤的診斷，是目前腮腺混合瘤的首選檢查手段[7]。

本研究顯示，CT、高頻超聲診斷腮腺混合腫瘤總體效能(靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、符合率)無顯著性差異(P>0.05)，表明兩種方法診斷腮腺混合瘤的價(jià)值相當(dāng)，均可作為診斷腮腺混合瘤的影像學(xué)手段。進(jìn)一步分析,對于瘤體直徑>2cm的腮腺混合瘤，高頻超聲診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及符合率均較CT診斷顯著提高(P<0.05)，表明對于瘤體直徑>2 cm的腮腺混合瘤患者采取高頻超聲診斷的效果更優(yōu)，此時(shí)瘤體較大，采用高頻超聲檢查可以準(zhǔn)確的觀察到瘤體的邊界、內(nèi)部回聲、血流型號等[8-9];對于瘤體直徑<2 cm的腮腺混合瘤，CT診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及符合率均較高頻超聲診斷顯著提高(P<0.05)，表明對于瘤體直徑<2cm的腮腺混合瘤患者采取CT診斷的效果更優(yōu)，直徑1～2 cm的腮腺混合瘤一般內(nèi)部呈現(xiàn)低回聲，或無回聲，但是后方回聲增強(qiáng)，此時(shí)超聲診斷儀難以準(zhǔn)確的觀察瘤體的邊界、形態(tài)及血流信號，極易誤診為囊腫或淋巴結(jié)，而CT的密度分辨力強(qiáng)，對于腮腺混合瘤瘤體與周組織的關(guān)系可以準(zhǔn)確的把握，其與正常腮腺組織密度比明顯[10-11]。因此，CT診斷腮腺混合瘤時(shí)不受瘤體直徑的限制，但是其也有一定的弊端：輻射高，成本高，不能動態(tài)觀察病灶。因此，CT不是臨床上診斷腮腺混合瘤的首選影像學(xué)診斷手段。

綜上所述，高頻超聲可作為腮腺混合瘤的常規(guī)篩查方法，若瘤體直徑<2 cm，則應(yīng)該聯(lián)合CT綜合診斷，提高腮腺混合瘤的診斷效能。