肺炎支原體肺炎患兒心肌損害影響因素分析

盧兆敏，梁鈺珊，高楚欣

(中山市東升醫(yī)院，廣東 中山 528414)

肺炎是臨床上兒科的常見病和多發(fā)病，而肺炎支原體肺炎約占肺炎的20 %以上，患兒表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、氣喘等臨床癥狀。近年來兒童肺炎支原體肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。肺炎支原體肺炎除引起肺部損害外，還可引起心肌損害，發(fā)生率可達到25 %以上，影響患兒預(yù)后[2]。目前國內(nèi)外主要集中在肺炎支原體肺炎的感染特點及治療方案[3-4]，對于心肌損害的特點及影響因素的研究較少。本研究旨在探討肺炎支原體肺炎患兒合并心肌損害的影響因素，為今后臨床的治療和預(yù)防心肌損害的發(fā)生提供必要的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 本研究屬于回顧性分析，選取2017年1月至2020年12月收治的272例肺炎患兒作為研究對象。納入標準：診斷為肺炎或支氣管肺炎，且實驗室診斷為存在肺炎支原體感染。排除標準：臨床病案資料不全，腎功能不全，先天性疾病，心力衰竭、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病患兒。根據(jù)患兒治療期間是否合并心肌損害分為病例組(62例)和對照組(210例)。心肌損害診斷標準：肌酸激酶同工酶(CK-MB)異常增高、竇性心動過緩或過速度、超聲檢查顯示心臟增大或者心室壁運動減弱。

1.2方法 (1)基礎(chǔ)資料收集：查閱所有患兒的性別、年齡、發(fā)熱持續(xù)時間(以7 d為界限)、發(fā)熱程度[不發(fā)熱或中低熱、高熱(>39.1。C)]、大環(huán)酯類藥物啟用時間(以7 d為界限)、是否合并血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。(2)實驗室指標檢測：檢測兩組患兒乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、CK-MB、C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細胞分布寬度(RDW)、白細胞計數(shù)(WBC)水平。LDH、CK、CK-MB檢測采取酶聯(lián)免疫吸附法；CRP檢測采取免疫比濁法。設(shè)備：OLYMPUSAU5400大型全自動生化分析儀及配套試劑盒；RDW、WBC、MP抗體貝克曼庫爾特LH 750全自動血細胞分析儀進行測定。樣本采集：患兒就診5 h內(nèi)采集其靜脈血5 mL。

2 結(jié)果

2.1心肌損害影響因素-單因素分析 兩組性別、年齡、WBC計數(shù)無顯著性差異(P>0.05)，病例組發(fā)熱持續(xù)時間(>7 d)、高熱、大環(huán)酯類藥物啟用時間(≤7 d)、合并癥比例高于對照組，LDH、CK、CK-MB、CRP、RDW水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 心肌損害影響因素-單因素分析

2.2心肌損害影響因素-Logistic回歸分析 以是否發(fā)生心肌損害作為因變量Y，以單因素分析結(jié)果的影響因素發(fā)熱持續(xù)時間、發(fā)熱程度、大環(huán)酯類藥啟用時間、合并癥、LDH、CK、CK-MB、CRP、RDW作為自變量X，進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時間、大環(huán)酯類藥物啟用時間、CRP、RDW進入方程，且發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時間、CRP、RDW為獨立危險因素，大環(huán)酯類藥物啟用時間為獨立保護因素。見表2-1，表2-2。

表2-1 心肌損害影響因素-Logistic回歸分析賦值表

表2-2 心肌損害影響因素-Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

肺炎支原體肺炎是臨床上兒童常見的呼吸道感染性疾病，病情進展塊，并發(fā)癥多，預(yù)后差，肺外并發(fā)癥較多，尤其是心肌損害較為常見，對心臟造成不可逆的損害，增加病死率[5]。目前臨床上對于肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制尚未清晰，多數(shù)學者認為與患兒的免疫功能密切相關(guān)。肺炎支原體與心肌細胞的抗原相同，肺部感染刺激下機體產(chǎn)生抗體與心肌內(nèi)的相應(yīng)抗原相結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，激活炎性免疫系統(tǒng)和補體系統(tǒng)，損傷心肌，若不能及時診斷并給予有效的治療，影響心臟功能，甚至誘發(fā)心力衰竭[6]。肺炎支原體肺炎患兒心肌損害早期無明顯的臨床癥狀，僅僅會出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀，難以對病情的嚴重程度作出準確的判斷[7]。因此，探討肺炎支原體肺炎合并心肌損害的影響因素對于預(yù)防、診斷和治療具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時間、CRP、RDW為獨立危險因素，大環(huán)酯類藥物啟用時間為獨立保護因素。分析原因如下：(1)發(fā)熱程度(高熱)、發(fā)熱持續(xù)時間(>7 d)主要反映患兒機體內(nèi)的炎癥水平，患兒持續(xù)高熱則提示患兒機體內(nèi)炎癥反應(yīng)嚴重，或炎癥未能得到有效控制，病情仍舊在進展中，誘發(fā)肺外并發(fā)癥的風險增加[8]；(2)大環(huán)酯類藥物是目前治療肺炎支原體肺炎的常用藥物，抗感染作用顯著，越早使用越能夠在較短的時間內(nèi)控制患兒的病情，大環(huán)酯類藥物及早使用可有效降低心肌損害的發(fā)生，但是與既往研究結(jié)果(即使及早使用大環(huán)酯類藥物患兒病情仍舊較重，并發(fā)癥較多，損傷多個臟器，療效欠佳)相反，可能與患兒對大環(huán)酯類藥物產(chǎn)生耐藥性相關(guān)；(3)炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)均參與到肺炎支原體肺炎合并心肌損害患兒的發(fā)病過程中，CRP是反應(yīng)組織損傷的重要指標，其靈敏度和特異度均較高，CRP水平高，表明機體炎癥程度高，組織損傷程度高，感染嚴重，肺炎支原體肺炎患兒發(fā)生心肌損害的風險高[9-10]；(4)RDW與CRP水平呈現(xiàn)正相關(guān)，屬于新型的炎癥反應(yīng)指標，尤其與心梗、心衰、肺心病等疾病嚴重程度和預(yù)后密切相關(guān)，RDW越高，心肌損害的風險越大，對于預(yù)測心肌損害意義顯著，其原理是肺炎支原體肺炎患兒的機體發(fā)生應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，細胞不斷凋亡，紅細胞出現(xiàn)代償性增加，RDW上升，反饋刺激機體發(fā)生炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，釋放大量的炎性遞質(zhì)，交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，損傷心肌。

綜上所述，持續(xù)高熱、CRP、RDW為肺炎支原體肺炎患兒并發(fā)心肌損害的獨立危險因素，及早使用大環(huán)酯類藥物、及時預(yù)警、預(yù)防心肌損害發(fā)生，可以提高治療效果，改善患兒預(yù)后。