基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變的康復(fù)護(hù)理對(duì)行維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響

張小梅，楊洋，王曉丹

(南通市第三人民醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 南通，226001)

慢性腎衰竭是一種以腎臟濾過(guò)功能障礙為表現(xiàn)的進(jìn)行性疾病，其好發(fā)于糖尿病、高血壓、慢性腎小球腎炎等病情控制不理想的患者中[1]。目前，臨床治療慢性腎衰竭以維持性血液透析為主，該治療方法通過(guò)體外循環(huán)代替腎臟的排泄和濾過(guò)功能。為保證行維持性血液透析患者的生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況不出現(xiàn)惡化，在整個(gè)治療過(guò)程中對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥方面均有嚴(yán)格要求，因此臨床護(hù)理工作的重要性日益凸顯[2-3]。目前臨床常規(guī)護(hù)理針對(duì)行維持性血液透析患者的護(hù)理重點(diǎn)在于健康教育，其護(hù)理效果并不理想?；趧?dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變的康復(fù)護(hù)理近幾年被逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，其通過(guò)轉(zhuǎn)變患者的思想動(dòng)機(jī)進(jìn)而促進(jìn)其行為的轉(zhuǎn)變[4]。本研究對(duì)行維持性血液透析患者實(shí)施基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變的康復(fù)護(hù)理，取得的護(hù)理效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年1月至2021年1月于南通市第三人民醫(yī)院行維持性血液透析的150例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 因腎病需行維持性血液透析，且持續(xù)透析時(shí)間>3個(gè)月；② 年齡>18歲；③ 認(rèn)知能力正常，且具有自理能力；④ 對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分了解后自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并腫瘤或肺結(jié)核；② 合并精神或血液系統(tǒng)疾?。虎?合并其他重要臟器功能異?；蛘J(rèn)知功能障礙；④ 臨床資料不完整或中斷治療。將患者按分層隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組，各75例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部備案。2組間疾病類(lèi)型等臨床資料比較，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理6個(gè)月。在患者行維持性血液透析治療前詳細(xì)告知其透析過(guò)程及需注意的問(wèn)題；在透析過(guò)程中密切關(guān)注患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并及時(shí)給予藥物干預(yù)，同時(shí)指導(dǎo)其控制水和鹽的攝入量，以及進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。

1.2.2 基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變的康復(fù)護(hù)理 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變的康復(fù)護(hù)理，護(hù)理6個(gè)月。

1.2.2.1 準(zhǔn)備階段 成立基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變的康復(fù)護(hù)理工作小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)選拔血液透析工作經(jīng)驗(yàn)豐富且責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士作為小組成員，小組成員通過(guò)理論培訓(xùn)再次學(xué)習(xí)患者在行維持性血液透析過(guò)程可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策。

1.2.2.2 個(gè)體評(píng)估階段 逐一讀取患者的臨床檔案，掌握其病情、透析時(shí)長(zhǎng)，以及通過(guò)詢(xún)問(wèn)等方式了解其經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)透析的基本認(rèn)知程度、治療的心理預(yù)期等，根據(jù)上述情況制定具有針對(duì)性的基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變的康復(fù)護(hù)理方案。

1.2.2.3 護(hù)理實(shí)施階段 ① 轉(zhuǎn)變認(rèn)知：根據(jù)患者的知識(shí)水平及信息接受能力，向其講解維持性血液透析的作用、過(guò)程、必要性和相關(guān)注意事項(xiàng)，借助多媒體課件、講座等多種形式向其進(jìn)行信息輸送，使其盡力彌補(bǔ)既往對(duì)于行維持性血液透析的片面甚至錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。② 重建動(dòng)機(jī)：護(hù)士給予患者最大限度的共情和關(guān)懷，同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬陪伴患者全程參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)患者對(duì)行維持性血液透析治療的信心和耐心；同時(shí)定期舉辦腎友交流，通過(guò)患者間的交流及患者家屬的鼓勵(lì)，提高患者的治療信心，重建其自身疾病管理的動(dòng)機(jī)。③ 促進(jìn)行動(dòng)：向患者介紹在行維持性血液透析治療期間飲食及生活等方面的注意事項(xiàng)，幫助其掌握分析食物成分，以及保持水鹽平衡、鈣磷平衡的方法，同時(shí)指導(dǎo)其建立健康的飲食習(xí)慣；依據(jù)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方法指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，在透析過(guò)程中護(hù)士教會(huì)患者采用筋膜放松術(shù)等適當(dāng)增加肌肉量；告知患者血壓及體重的自測(cè)方法，鼓勵(lì)其主動(dòng)戒煙、戒酒，控制好情緒，避免出現(xiàn)過(guò)激情緒或行為。④ 規(guī)范行為：提倡患者自我管理和家庭監(jiān)督，建立醫(yī)患溝通微信群，患者在面對(duì)不確定的行為時(shí)可進(jìn)行詢(xún)問(wèn)；護(hù)士將控制攝水量的技巧制作成圖片，圖文并茂地對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，指導(dǎo)其使用帶刻度的水杯等方法提高健康行為水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(MOS SF-36)[5]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。MOS SF-36量表總共包含8個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域的滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)狀況 采用身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血清白蛋白(ALB)、血清總蛋白(STP)、血紅蛋白(Hb)比較患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.3.3 并發(fā)癥 比較患者并發(fā)癥(低血糖、心律失常、高磷血癥、血管硬化)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組在護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組間MOS SF-36(情緒角色、一般健康狀況和社會(huì)功能等8個(gè)維度)評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理6個(gè)月后，觀察組的上述評(píng)分均比護(hù)理前和對(duì)照組高(P均<0.05)，同時(shí)對(duì)照組也均高于護(hù)理前(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組MOS SF-36評(píng)分比較分)

2.2 2組在護(hù)理前后的營(yíng)養(yǎng)狀況比較

護(hù)理前，2組間STP、Hb、血清ALB水平，以及BMI的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理6個(gè)月后，觀察組的STP、Hb、血清ALB水平，以及BMI均高于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

慢性腎衰竭是由多種原因引起腎小球功能發(fā)生損害的一種進(jìn)行性疾病，嚴(yán)重危害患者的生命健康[6]。對(duì)于慢性腎衰竭終末期患者臨床以維持性血液透析為主要的治療手段，但透析治療無(wú)法完全代替腎臟功能，還需要其積極配合健康的飲食和科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，以及保持樂(lè)觀的心態(tài)等[7]。身體及心理負(fù)擔(dān)重、治療信心不足等因素是導(dǎo)致行維持性血液透析患者生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況不佳的主要因素，解決這些問(wèn)題可以從轉(zhuǎn)變患者的思想動(dòng)機(jī)和促進(jìn)其行為轉(zhuǎn)變開(kāi)始[8]。基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變的康復(fù)護(hù)理通過(guò)多種形式、多種渠道的信息支持，使患者內(nèi)在的動(dòng)機(jī)改變從而促進(jìn)其產(chǎn)生健康行為。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理6個(gè)月后，觀察組的MOS SF-36各維度評(píng)分均比對(duì)照組高(P均<0.05)，同時(shí)STP、Hb、血清ALB水平，以及BMI也均高于對(duì)照組(P均<0.05)。這表明基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變的康復(fù)護(hù)理改善了患者的生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況。分析其原因?yàn)?，基于?dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變的康復(fù)護(hù)理通過(guò)深入了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)透析的基本認(rèn)知和治療的心理預(yù)期等一般情況，可針對(duì)性地向其提供心理支持，進(jìn)而糾正其對(duì)維持性血液透析的錯(cuò)誤認(rèn)知，彌補(bǔ)其健康行為的認(rèn)知不足，提高其遵醫(yī)行為的積極性；患者發(fā)自?xún)?nèi)心地進(jìn)行自我約束，使得其生理、心理健康水平均明顯提高，情緒也得到改善，這些積極的改變提高了其面對(duì)困難和自我護(hù)理時(shí)的信心，對(duì)于家庭氛圍的調(diào)節(jié)也有極大的幫助，進(jìn)而能夠提高其生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況[9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因，基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變的康復(fù)護(hù)理通過(guò)轉(zhuǎn)變患者片面甚至錯(cuò)誤的疾病認(rèn)識(shí)，重建其自身疾病管理的動(dòng)機(jī)，進(jìn)而提高其自我護(hù)理的主動(dòng)性和治療的依從性，促使其積極落實(shí)醫(yī)囑、規(guī)范健康行為，故觀察組患者在進(jìn)行維持性血液透析治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯少于對(duì)照組。

綜上所述，采用基于動(dòng)機(jī)行為轉(zhuǎn)變的康復(fù)護(hù)理干預(yù)維持性血液透析患者可以明顯改善其生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況，且有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。