營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合健康教育在乙型肝炎肝纖維化患者中的應(yīng)用效果

王瑋

(武漢市第七醫(yī)院 感染科，湖北 武漢，430071)

乙型肝炎肝纖維化是肝病向肝硬化發(fā)展的動態(tài)可逆過程，臨床主要采用抗病毒治療，其治療時間較長[1]。乙型肝炎肝纖維化患者因肝功能受損，其免疫功能降低、消化吸收能力受阻，從而引起糖類、脂肪和蛋白質(zhì)合成顯著減少，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會加速疾病進(jìn)展，可能引起上消化道出血、肝性腦病和腹水等并發(fā)癥，因此應(yīng)給予患者合理的營養(yǎng)干預(yù)[2]。乙型肝炎作為一種傳染性疾病，絕大部分患者對其存在一定的認(rèn)知偏差，因而臨床診治時應(yīng)給予其疾病相關(guān)的健康宣教[3]?；谏鲜鰞?nèi)容，本研究考察營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合健康教育在乙型肝炎肝纖維化患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年3月至2021年3月于武漢市第七醫(yī)院診治的100例乙型肝炎肝纖維化患者作為研究對象，且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合乙型肝炎肝纖維化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② Child-Pugh分級為A級或B級[5]；③ 意識清晰，認(rèn)知功能正常；④ 患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并肝性腦病、肝硬化；② 伴有甲狀腺、糖尿病等代謝性疾??；③ 合并惡性腫瘤；④ 免疫功能異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入對象分為對照組(50例)和觀察組(50例)。2組的臨床資料經(jīng)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，全程干預(yù)3個月。護(hù)理人員為患者介紹乙型肝炎肝纖維化的相關(guān)知識，使其強(qiáng)化對疾病的認(rèn)知。幫助患者糾正日常不良生活習(xí)慣，叮囑其應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，切勿自行更換藥物或增加藥物劑量。加強(qiáng)營養(yǎng)，遵循少食多餐原則，多進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)等的食物，限制水、鈉鹽攝入量，忌食腌制、燒烤或油膩食物，禁止飲酒。

1.2.2 營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合健康教育 觀察組患者給予營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合健康教育，全程干預(yù)3個月。

1.2.2.1 營養(yǎng)干預(yù) ① 護(hù)理人員根據(jù)患者的生活習(xí)慣、身體質(zhì)量指數(shù)等狀況，制定營養(yǎng)干預(yù)方案。叮囑患者遵循高熱量、高蛋白質(zhì)和高維生素的飲食原則，多進(jìn)食魚類、牛奶、雞蛋等富含蛋白質(zhì)的食物，攝入量約為100 g/d，增加蔬菜、水果等富含膳食纖維食物的攝入，同時適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素?？刂浦镜臄z入量，保持脂肪攝入量約占總熱量的20%。② 控制鈉鹽、水的攝入量，食鹽攝入量應(yīng)≤6 g/d，對于合并水腫、腹水等癥狀的患者，應(yīng)控制食鹽攝入量≤500 mg/d，飲水量≤1 000 mL/d。③ 為避免患者出現(xiàn)食管-胃底靜脈曲張破裂出血，叮囑其避免食用堅(jiān)硬粗糙食物，保持細(xì)嚼慢咽；為避免血小板減少而引起出血，應(yīng)忌食沙丁魚、秋刀魚和金槍魚。食欲較差的患者可在日常飲食中適量添加食醋和檸檬汁等。

1.2.2.2 健康教育 ① 健康宣教：護(hù)理人員為患者發(fā)放乙型肝炎肝纖維化健康手冊，向其介紹乙型肝炎的發(fā)病原因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法和臨床預(yù)后等，叮囑患者注意個人防護(hù)。② 飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員告知患者酒精對肝臟的損傷，叮囑其禁止飲酒，避免加重肝臟損傷程度。叮囑患者少食多餐，每餐以八分飽為宜，忌食腌制、燒烤或辛辣油膩食物。③ 運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛好，指導(dǎo)其進(jìn)行羽毛球、游泳、乒乓球和太極拳等有氧運(yùn)動，運(yùn)動時間為每次30～45 min，每周3～4次，運(yùn)動強(qiáng)度和時間以患者耐受為宜。④ 心理干預(yù)：護(hù)理人員站在患者的角度與其耐心交流，幫助其疏解內(nèi)心的焦慮、自卑等不良情緒，提高其治療依從性。⑤ 用藥指導(dǎo)：告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，切勿自行更換藥物種類或增加藥物劑量，告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免其擔(dān)憂害怕。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營養(yǎng)指標(biāo) 分別于護(hù)理前、護(hù)理3個月后采用全自動生化分析儀(日本日立公司，型號：7600)測定患者的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)和血紅蛋白(Hb)水平。

1.3.2 體質(zhì)狀態(tài) 分別于護(hù)理前、護(hù)理3個月后記錄患者的上臂肌圍(MAMC)和肱三頭肌皮褶厚度(TSF)。使用皮褶厚度計(jì)測定TSF，即鷹嘴與肩峰連線中點(diǎn)的皮下脂肪厚度；上臂圍(MAC)即測定尺骨鷹嘴與肩峰連線中點(diǎn)水平的上臂圍度，MAMC=MAC-3.14×TSF。

1.3.3 肝功能指標(biāo) 分別于護(hù)理前、護(hù)理3個月后抽取患者空腹靜脈血5 mL，測定其血清總膽紅素(TBIL)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平。

1.3.4 滿意率 于護(hù)理3個月后采用自制問卷對護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，滿分100分，非常滿意90～100分，滿意60～89分，不滿意<60分。滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理3個月后，2組的ALB、PAB和Hb水平均較護(hù)理前升高(P均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)水平均比對照組高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 2組護(hù)理前后體質(zhì)狀態(tài)比較

護(hù)理前，對比2組MAMC、TSF的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理3個月后，2組的MAMC和TSF均大于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的MAMC和TSF均大于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理前后體質(zhì)狀態(tài)比較

2.3 2組護(hù)理前后肝功能指標(biāo)比較

對比2組在護(hù)理前的血清AST、TBIL和ALT水平，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理3個月后，2組的血清AST、TBIL和ALT水平均較護(hù)理前降低(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理前后肝功能指標(biāo)比較

2.4 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組中，非常滿意30例、滿意14例、不滿意6例，護(hù)理滿意率為88.00%(44/50)；對照組中，非常滿意18例、滿意17例、不滿意15例，護(hù)理滿意率為70.00%(35/50)。觀察組的護(hù)理滿意率較對照組更高(χ2=4.882，P=0.027)。

3 討論

肝臟是人體重要的代謝器官，乙型肝炎是由乙型肝炎病毒導(dǎo)致的傳染性疾病，若控制不佳，可逐步進(jìn)展為肝纖維化、肝硬化、肝衰竭和肝癌等。肝纖維化臨床表現(xiàn)為肝區(qū)不適、食欲不振、疲倦乏力等，其是一種可逆的病理狀態(tài)，特征為纖維結(jié)締組織和細(xì)胞外基質(zhì)沉積，從而損傷肝臟組織結(jié)構(gòu)[6]。因此，有效的干預(yù)措施可在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，2組在護(hù)理3個月后的ALB、PAB和Hb水平均高于護(hù)理前，且觀察組的上述指標(biāo)水平均高于對照組(P均<0.05)，提示營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合健康教育能夠有效改善乙型肝炎肝纖維化患者的營養(yǎng)狀況。這可能是由于護(hù)理人員給予患者疾病相關(guān)的健康教育，提高其疾病認(rèn)知水平，叮囑患者注意個人防護(hù)，切斷病毒傳播，減輕其心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員還指導(dǎo)患者進(jìn)行多種形式的有氧運(yùn)動，提高其機(jī)體免疫力。此外，護(hù)理人員對患者行營養(yǎng)支持，為其制訂合理的膳食計(jì)劃，控制水、鈉鹽攝入，多進(jìn)食牛奶、魚類、豆腐等含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，多食蔬菜、水果，少食油膩食物，提高機(jī)體營養(yǎng)狀況[7]。本研究中，觀察組在護(hù)理3個月后的血清AST、TBIL和ALT水平均低于對照組(P<0.05)，提示營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合健康教育能夠明顯改善乙型肝炎肝纖維化患者的肝功能。這可能是由于給予乙型肝炎肝纖維化患者營養(yǎng)支持可有效改善其機(jī)體營養(yǎng)狀況和免疫功能，從而促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，提高肝功能水平。健康教育中指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥并告知其可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，有助于提高患者用藥依從性，促進(jìn)其肝功能恢復(fù)。本研究中，護(hù)理3個月后，觀察組的MAMC和TSF均大于對照組(P均<0.05)，提示營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合健康教育能夠改善乙型肝炎肝纖維化患者的體質(zhì)狀態(tài)。觀察組經(jīng)護(hù)理3個月后的護(hù)理滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，也證實(shí)營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合健康教育護(hù)理模式的滿意率高于常規(guī)護(hù)理模式。究其原因在于采用營養(yǎng)干預(yù)可通過指導(dǎo)患者合理膳食，保障機(jī)體能量供應(yīng)，維持肝臟正常結(jié)構(gòu)與功能，延緩肝纖維化進(jìn)程，促使患者盡快恢復(fù)。健康教育過程中采取心理干預(yù)能緩解患者的心理壓力，有助于提高患者對疾病的認(rèn)知并提高治療配合度，從而促使其護(hù)理滿意率得以提升[8]。

綜上所述，營養(yǎng)支持聯(lián)合健康教育可有效提高乙型肝炎肝纖維化患者的肝功能水平，改善其機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)和體質(zhì)狀況，且提升護(hù)理滿意率。