康復護理小組管理模式應用于COPD穩(wěn)定期患者對其病情控制的效果分析

翟海英，吳霞，方媛媛

(南京醫(yī)科大學康達學院附屬漣水人民醫(yī)院 呼吸科，江蘇 淮安，223400)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，多發(fā)于中老年人群，其具有潛伏期長、發(fā)病率高和病情反復等特點[1]。COPD的主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽和呼吸困難，因此需要給予患者長期規(guī)范的治療，進而促進其病情恢復，提高生活質(zhì)量[2]。有研究[3]顯示，COPD穩(wěn)定期患者需長期服藥，其對常規(guī)藥物治療和護理干預的依從性較低，導致護理效果不佳。康復護理是以患者健康為主的一種新型護理形式，從患者的基本需求出發(fā)，對其呼吸、功能、心理和飲食等實現(xiàn)多維度和全方位的護理，進而促進其肺功能的恢復[4]。本研究將康復護理小組管理模式應用于COPD穩(wěn)定期患者，獲得了良好的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南京醫(yī)科大學康達學院附屬漣水人民醫(yī)院2020年1～6月收治的90例COPD患者作為研究對象，研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]中COPD的診斷標準；② 處于COPD穩(wěn)定期；③ 能夠正常溝通，且認知功能正常；④ 患者及其家屬均同意參與本研究。排除標準：① 合并急性呼吸衰竭、支氣管哮喘等其他呼吸系統(tǒng)惡性疾?。虎?存在運動功能障礙；③ 合并肝衰竭、腎衰竭或心力衰竭。將所有患者按照1∶1比例將其隨機劃分為對照組(45例)和觀察組(45例)。對照組中，男25例，女20例；年齡45～74歲，平均年齡為(52.13±5.19)歲；病程5～12年，平均病程為(7.95±2.33)年。觀察組中，男24例，女21例；年齡46～76歲，平均年齡為(53.88±5.49)歲；病程5～13年，平均病程為(8.17±2.40)年。2組患者的性別構(gòu)成比、年齡和病程比較均無明顯統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理干預 對照組患者應用常規(guī)護理康復指導，為期6個月。具體護理內(nèi)容為：護士為患者講解COPD穩(wěn)定期康復鍛煉的內(nèi)容和方法，督促患者在家屬的協(xié)助、指導和監(jiān)督下進行康復鍛煉；告知患者用藥、飲食、運動方案，預防感染，以及出院和居家康復等的相關(guān)注意事項，出院后通過每月1次的電話隨訪形式了解其康復訓練的開展情況和疾病恢復情況。

1.2.2 康復護理小組管理模式 觀察組患者在常規(guī)護理干預的基礎(chǔ)上應用康復護理小組管理模式，由臨床經(jīng)驗豐富的呼吸科醫(yī)師、護士、心理咨詢師、呼吸康復醫(yī)師和營養(yǎng)師各1名組成康復護理小組，為期6個月，護理方法具體如下。

1.2.2.1 制定方案 患者入院后，由護士對其病情、心理情緒和營養(yǎng)狀態(tài)等進行評估，匯報至小組內(nèi)進行討論，為患者制訂詳細的康復護理計劃。針對吸煙患者，務(wù)必告知其吸煙會加重COPD病情。

1.2.2.2 培訓 定期對康復護理小組成員進行專業(yè)知識和技能操作的培訓，并對培訓內(nèi)容進行考核，考核通過后方可繼續(xù)參與研究。

1.2.2.3 實施方案 ① 呼吸訓練：由呼吸康復醫(yī)師指導并協(xié)助患者進行呼吸訓練，訓練方法包括膈肌呼吸法、自我呼吸控制訓練等，每天2次，每次15 min。護士指導患者正確咳嗽的方式，患者取坐位，身體稍稍前傾，緩慢深呼吸，屏氣3 s后連續(xù)咳嗽3下。② 運動康復訓練：康復治療師對患者的體力和運動耐力進行全面評估，并根據(jù)評估結(jié)果指導其循序漸進地進行運動康復訓練，如散步、上下樓梯等。同時給予患者肌肉訓練，如舉重、深蹲等。每天1次，每次30 min。③ 飲食干預：護士為患者講解并強調(diào)合理膳食對COPD病情的重要性，提高其對合理飲食的認知程度。營養(yǎng)師根據(jù)患者的病情和飲食習慣，為其制訂科學且專業(yè)的飲食計劃。④ 心理干預：由心理咨詢師對患者的心理狀況進行全面且詳細的評估，并給予針對性的心理疏導。⑤ 定期隨訪：由護士對患者進行電話隨訪，每2周1次。囑咐患者居家合理飲食、堅持康復鍛煉并保持積極樂觀的心態(tài)，了解并督促其每日堅持鍛煉，囑其一旦身體出現(xiàn)異常情況及時復診。

1.3 觀察指標

① 肺功能指標：于護理前和護理6個月后，對2組患者的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)，以及第1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)進行測定。② 生活質(zhì)量：于護理前、護理6個月后，根據(jù)COPD臨床問卷(CCQ)[6]調(diào)查患者的生活質(zhì)量，問卷包含3個維度的內(nèi)容，分別是癥狀、心理、功能，各維度分值為0～6分，得分越低表示生活質(zhì)量越高。③ 身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和運動能力：于護理前和護理6個月后采用6 min步行試驗(6MWT)[7]對患者的運動能力進行評估，同時對2組患者護理前后的BMI進行記錄比較。④ 護理滿意度：于護理工作結(jié)束時，運用自制的護理滿意度調(diào)查表對患者或家屬進行護理工作的滿意度調(diào)研，共分為非常滿意、比較滿意和不滿意3個級別。其中分值>90分為非常滿意，60～90分為比較滿意，<60分則為不滿意?？倽M意率以去除不滿意的例數(shù)計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組肺功能指標比較

護理前，2組FVC、FEV1、FEV1/FVC及PEF的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；護理6個月后，2組的上述指標均明顯優(yōu)于護理前，且觀察組均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組護理前后肺功能水平比較

2.2 2組生活質(zhì)量比較

2組護理前CCQ各維度評分(癥狀、功能和心理)比較均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。2組護理6個月后的上述各維度評分均較護理前有所降低(P均<0.05)，且觀察組均比對照組低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護理前后CCQ評分比較分)

2.3 2組BMI和6MWT比較

2組護理前的BMI和6MWT比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。護理6個月后，2組的上述指標均較護理前有一定程度上升(P均<0.05)，且觀察組的2個指標均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護理前后BMI和6MWT比較

2.4 2組護理后的護理滿意度比較

觀察組護理6個月后的護理滿意度明顯比對照組更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組護理后的護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

COPD是一種以氣流受限為特征且臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，該病伴有長期反復咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，可直接對患者的肺功能造成不良影響，導致其生活質(zhì)量下降[8]。相關(guān)研究[9]發(fā)現(xiàn)，對COPD穩(wěn)定期患者輔以康復護理干預措施，能夠有效改善患者的肺功能和生活質(zhì)量?；诖?，本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上通過成立康復護理小組對COPD穩(wěn)定期患者進行多方面的針對性康復護理干預。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組在護理6個月后的FVC、FEV1、FEV1/FVC和PEF指標和護理滿意度均明顯更高(P均<0.05)，提示康復護理小組管理模式有助于患者病情恢復，并改善其肺功能及運動能力，以及提高患者對醫(yī)護人員的護理滿意度。究其原因為，由臨床經(jīng)驗豐富的護士、心理咨詢師、營養(yǎng)師和康復治療師組成的康復護理小組能夠為COPD穩(wěn)定期患者提供多維度和個性化的康復護理服務(wù)，以患者需求為中心，在控制患者病情進展的同時改善其生活質(zhì)量。并且相比較于常規(guī)護理，康復護理小組管理模式通過入院時對患者的發(fā)病情況、心理情緒、營養(yǎng)狀況等進行詳細評估后，為其制訂針對性更強的護理計劃，保證了護理干預的質(zhì)量。COPD為慢性消耗性疾病，患者的飲食營養(yǎng)狀態(tài)與其癥狀嚴重程度、肺功能等有明顯的相關(guān)性，飲食營養(yǎng)狀態(tài)的改善可降低COPD患者的病情惡化程度，從而有助于改善其預后?？祻妥o理小組管理模式通過指導和督促患者進行專業(yè)的呼吸訓練、正確的咳嗽方法、運動訓練等，有助于更快地恢復患者的心肺功能和運動功能[10]。此外，觀察組在護理6個月后的CCQ各維度得分均明顯低于對照組(P均<0.05)。由此表明，經(jīng)過康復護理小組的干預后，患者的精神狀態(tài)、運動能力和呼吸情況均明顯改善，從而使患者的生活質(zhì)量明顯提升。

綜上所述，康復護理小組管理模式能夠有效改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，并促進護理滿意度的提升。