透析血管通路護(hù)理小組模式對(duì)行維持性血液透析患者的應(yīng)用效果

劉麗

(濟(jì)南市第七人民醫(yī)院 血液透析科，山東 濟(jì)南，250101)

維持性血液透析是腎功能障礙最主要的替代療法之一，是將血液經(jīng)引流管道引流至纖維透析器中，以此將機(jī)體內(nèi)代謝廢物清除，維持電解質(zhì)平衡后，再將血液回輸至機(jī)體，但該方式需注意血管通路不良事件的發(fā)生[1]。臨床常給予維持性血液透析患者常規(guī)護(hù)理，透析時(shí)告知患者有關(guān)血液透析的方法、目的、注意事項(xiàng)與并發(fā)癥，監(jiān)測(cè)其透析全過程，及時(shí)處理突發(fā)事件，確?；颊呋蚱浼覍倌茏孕性u(píng)估動(dòng)靜脈瘺的發(fā)生情況，但該方案難以保證患者在短時(shí)間內(nèi)學(xué)會(huì)各項(xiàng)透析相關(guān)知識(shí)，因此對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生的效果不夠顯著[2]。透析血管通路護(hù)理小組模式通過建立透析小組，記錄患者對(duì)血管通路護(hù)理知識(shí)的掌握程度和既往并發(fā)癥，運(yùn)用語音的方式講解血管護(hù)理措施的相關(guān)內(nèi)容，可供患者不限時(shí)間地反復(fù)學(xué)習(xí)[3]。本研究針對(duì)維持性血液透析患者采用透析血管通路護(hù)理小組模式進(jìn)行干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以濟(jì)南市第七人民醫(yī)院于2018年1月至2020年9月收治的104例行維持性血液透析患者為研究對(duì)象，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施相關(guān)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 因腎臟疾病需行維持性血液透析；② 透析時(shí)間>3個(gè)月；③ 病情穩(wěn)定；④ 取得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 急性腎衰竭；② 合并精神系統(tǒng)疾病，已出現(xiàn)認(rèn)知障礙；③ 3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心、腦、肺等重要器官功能障礙。將所有患者用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組、觀察組，每組52例。2組間性別、疾病類型、年齡及透析時(shí)間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，為期3個(gè)月。在患者透析前，護(hù)士采用面對(duì)面交談方式為其講解有關(guān)血液透析的方法、目的、注意事項(xiàng)和并發(fā)癥，以此緩解患者緊張的情緒。測(cè)量血壓、呼吸、心率及體溫等相關(guān)指標(biāo)。若透析過程中出現(xiàn)導(dǎo)管扭曲或阻塞，及時(shí)予以處理，若患者在透析時(shí)出現(xiàn)空氣栓塞、低血糖或失衡綜合征等并發(fā)癥，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)師并給予處理。透析后，囑咐患者按時(shí)用藥，不得自行拆除敷料，保證皮膚的清潔和干燥，確?；颊呋蚱浼覍倌茏孕性u(píng)估動(dòng)靜脈瘺。

1.2.2 透析血管通路護(hù)理小組模式護(hù)理 觀察組患者給予透析血管通路護(hù)理小組模式護(hù)理，為期3個(gè)月。① 成立血液透析管理小組，小組成員主要包括4名護(hù)士及1名醫(yī)師。由小組成員為患者建立基本檔案，內(nèi)容包含血管通道的部位、通路建立時(shí)間、患者對(duì)通路護(hù)理知識(shí)的掌握程度，以及既往并發(fā)癥發(fā)生情況等。② 根據(jù)患者的血管通道維護(hù)知識(shí)掌握程度及病情嚴(yán)重程度將其予以分類，為各類別患者制定具有針對(duì)性的床邊護(hù)理方案和查房制度等，運(yùn)用圖畫和文字共存的計(jì)劃手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)示范及視頻等方式為患者進(jìn)行健康宣教。③ 將日常的血管通路穿刺與固定、維護(hù)鍛煉等操作制作成語音，確保患者能在閑暇時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。定期考核及培訓(xùn)，主要考核及培訓(xùn)成員為血液透析中的護(hù)理人員，按時(shí)進(jìn)行突發(fā)現(xiàn)象(內(nèi)瘺滲血、管道脫落等)應(yīng)急演習(xí)，以此提高護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力。④ 評(píng)估患者導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)告知其提高防護(hù)意識(shí)，若患者已存在導(dǎo)管滑脫高風(fēng)險(xiǎn)性，則需根據(jù)其現(xiàn)階段情況予以個(gè)體化固定來減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑤ 小組成員相互監(jiān)控血管通路的護(hù)理工作，當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時(shí)應(yīng)及時(shí)告知對(duì)方，并予以互相指導(dǎo)。采用文字記述、拍照等方式記錄事件處理方案及發(fā)生情況，便于反饋給醫(yī)師及后續(xù)總結(jié)評(píng)價(jià)使用。定期開展小組會(huì)議總結(jié)科室中其他小組護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)患者常見的并發(fā)癥，共同分析原因，做出有效的解決方案，及時(shí)記錄在案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒狀況 于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者的情緒狀況。SAS總分0～100分，50分為臨界分值；SDS總分0～100分，53分為臨界分值，各項(xiàng)分值越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。

1.3.2 凝血功能 于護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后，采集患者空腹靜脈血液，采用全自動(dòng)血液分析儀器(武漢嘉航醫(yī)療，型號(hào)：BC-3000Plus)檢測(cè)血液中纖維蛋白原(Fib)水平、凝血酶原時(shí)間(PT)及部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。

1.3.3 并發(fā)癥 觀察并記錄患者護(hù)理期間出現(xiàn)出血、管道堵塞和感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者情緒狀況對(duì)比

2組護(hù)理前的情緒狀況(SAS和SDS評(píng)分)比較，差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組護(hù)理3個(gè)月后的上述分值均低于同組護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組分值均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者情緒狀況對(duì)比分)

2.2 2組患者凝血功能對(duì)比

護(hù)理前，2組的凝血功能指標(biāo)(Fib、PT、APTT)比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。護(hù)理3個(gè)月后，2組的Fib均低于護(hù)理前(P均<0.05)，PT、APTT均高于護(hù)理前(P均<0.05)；觀察組的Fib低于對(duì)照組(P<0.05)，PT、APTT均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者凝血功能對(duì)比

2.3 2組患者并發(fā)癥對(duì)比

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組為25.00%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥對(duì)比[例(%)]

3 討論

維持性血液透析是腎臟功能代替最為有效的治療方案，其能經(jīng)血液過濾代謝廢物，但透析過程中常會(huì)出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)及血管通路感染等并發(fā)癥[5]。且透析是長期的治療過程，患者極易產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒，因此及時(shí)予以有效干預(yù)是緩解患者負(fù)性情緒最直接的方案之一[6]。透析血管通路護(hù)理小組模式為小組團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式，其將相互監(jiān)督的方式運(yùn)用至透析血管通路的護(hù)理工作中，并根據(jù)患者的個(gè)體情況予以針對(duì)性查房和情緒指導(dǎo)[7]。

本研究結(jié)果中，觀察組護(hù)理后的負(fù)性情緒量表(SAS、SDS)評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，觀察組的并發(fā)癥(出血、管道堵塞、感染)總發(fā)生率也低于對(duì)照組(P<0.05)，說明針對(duì)行維持性血液透析的患者運(yùn)用透析血管通路護(hù)理小組模式進(jìn)行護(hù)理工作，可顯著改善其情緒狀況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。分析原因可能是，透析血管通路護(hù)理小組模式根據(jù)患者對(duì)血管通道維護(hù)知識(shí)及病情嚴(yán)重的掌握程度予以分類，根據(jù)分類分別制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案及查房制度，能有效提高患者的知識(shí)水平[8]。此外，在護(hù)理小組成員的相互監(jiān)控下施行血管通路護(hù)理工作，便于增強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)管理，能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其不良情緒。這與邸玉芳[9]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果中，護(hù)理3個(gè)月后，2組的Fib均低于護(hù)理前(P均<0.05)，PT、APTT均高于護(hù)理前(P均<0.05)；觀察組的Fib水平低于對(duì)照組(P<0.05)，PT、APTT均高于對(duì)照組(P均<0.05)。這表明將透析血管通路護(hù)理小組模式運(yùn)用于維持性血液透析患者中，可顯著改善其凝血功能。這可能是因?yàn)橥肝鰰r(shí)血管通路不良可表現(xiàn)為血管條件較差、引流不暢、行血液灌流前未充分將氣體排出等，當(dāng)患者合并糖尿病時(shí)，機(jī)體血液黏稠度通常會(huì)增加；若護(hù)理過程中未及時(shí)觀察患者生命體征、處理異常情況，則容易出現(xiàn)血液阻塞，從而導(dǎo)致血凝狀態(tài)。透析血管通路護(hù)理小組模式根據(jù)評(píng)估所得患者導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)性，予以針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)告知患者提高防護(hù)意識(shí)，若已存在導(dǎo)管滑脫高風(fēng)險(xiǎn)性則根據(jù)患者實(shí)際情況予以個(gè)體化固定；小組成員的相互監(jiān)控也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他成員操作問題，并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理；采用文字記述、拍照等方式記錄事件處理方案及發(fā)生情況，便于及時(shí)給醫(yī)師反饋，以此提高患者血管的通暢性；定期考核及培訓(xùn)血液透析中護(hù)理人員，按時(shí)行內(nèi)瘺滲血、管道脫落等突發(fā)現(xiàn)象的應(yīng)急演習(xí)，從而最大限度地降低血管通路堵塞發(fā)生率，改善機(jī)體凝血功能[10]。

綜上所述，將透析血管通路護(hù)理小組模式運(yùn)用到維持性血液透析患者的護(hù)理工作中，可以顯著改善患者的不良情緒狀況和凝血功能，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。