不同護理干預模式對行腹腔鏡下根治術的進展期胃癌患者預后情況的影響

鄧美珍

(三明市第二醫(yī)院 手術室，福建 三明，366000)

臨床上，不論病灶大小、有無轉移，只要癌組織侵入胃壁的肌層和漿膜層都歸于進展期胃癌[1]。進展期胃癌通常采用腹腔鏡下根治術進行治療，但為降低患者術后復發(fā)的風險，延長其生命周期，術中會切除所有腫瘤，以及腫瘤周圍的淋巴結和健康組織，對機體有一定的創(chuàng)傷性，一定程度上會影響患者術后的生活質量[2]。因此，如何通過護理干預促進患者的術后恢復、降低其并發(fā)癥發(fā)生率是目前臨床護理領域的一大難點。綜合護理干預是一種基于疾病和個體情況制定的護理干預模式，其在妊娠高血壓患者的護理中取得了較理想的效果[3]?；诖?，本研究探討綜合護理干預對行腹腔鏡下根治術進展期胃癌患者的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得三明市第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展，選取2019年12月至2021年1月在三明市第二醫(yī)院行腹腔鏡下根治術的120例進展期胃癌患者為研究對象。納入標準：① 經(jīng)影像學檢查和病理學檢查診斷為胃癌，且病理類型為進展期[4]；② 符合手術及麻醉適應證；③ 神志清醒，可與人正常交流；④ 患者及其家屬知曉本研究目的，且愿意參與本研究。排除標準：① 腫瘤已轉移至肝臟或其他部位；② 合并心、腦、肺、腎等重要器官病變；③ 合并其他惡性腫瘤；④ 合并血液或免疫系統(tǒng)疾?。虎?存在視力或聽力障礙；⑥ 依從性差或中途退出研究。所有研究對象采用抽簽法隨機分為對照組和觀察組，各60例。2組間身體質量指數(shù)(BMI)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者實施常規(guī)護理，為期14 d?；颊呷朐汉?，護理人員協(xié)助其辦理入院手續(xù)和進行體格檢查。向患者介紹醫(yī)院和病區(qū)的相關制度及環(huán)境，遵醫(yī)囑給予其對癥治療。對患者進行疾病相關知識宣教和術前談話，囑其在術前12 h禁食，6 h禁飲，分別于術前1 d晚餐后及手術當日清晨進行清潔灌腸。術后觀察患者的傷口情況，協(xié)助醫(yī)師換藥并放置胃管，觀察患者有無異?，F(xiàn)象，及時告知醫(yī)師進行相應處理。

1.2.2 綜合護理 觀察組患者以常規(guī)護理為基礎增加綜合護理，為期14 d。

1.2.2.1 整體病情評估 患者入院后，護理人員對其病情、認知程度、一般資料、心理狀態(tài)和性格特點進行全面評估。針對心理狀態(tài)不佳的患者給予其針對性的心理疏導，對于文化程度較低的患者給予其更多的耐心。

1.2.2.2 健康宣教 護理人員對患者實施集中宣教，內容包括胃癌的發(fā)病機制、進展期的臨床表現(xiàn)、手術治療的優(yōu)勢和必要性、遵醫(yī)治療的重要性及術后康復的要點。告知患者當前病情，并分析其預后情況。

1.2.2.3 術前準備 保持病室安靜，確?；颊叩男菹⒑退邥r間充足。術前檢查時，詳細告知患者檢查方式和目的，向其介紹手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師的情況，并講解術中用到的儀器和功能?；颊咴谛g前10 h口服10%葡萄糖溶液1 000 mL后禁食、在術前2 h口服10%葡萄糖溶液500 mL。取消常規(guī)護理中的術前清潔灌腸和術后放置胃管操作。

1.2.2.4 術后護理 術后6 h，患者取半臥位，護理人員協(xié)助其翻身并調整至舒適體位，患者適度進行踝關節(jié)運動，限制頸部活動，可冰敷傷口。待患者完全清醒后，協(xié)助其用溫水漱口。在術后10 h可適當飲用0.9%氯化鈉溶液20 mL，在術后24 h可進食少量的流質食物。待患者肛門排氣后，給予其半流質食物，隨后根據(jù)病情恢復情況，逐步過渡至普食。飲食以清淡、健康為主。術后1 d，協(xié)助患者站立和下床行走，根據(jù)其承受能力逐漸增加活動強度、擴大活動范圍，以促進身體血液循環(huán)和胃腸道功能的恢復，防止發(fā)生腸粘連。術后2 d，鼓勵患者進一步擴大活動范圍、延長活動時間、增加活動種類和次數(shù)，同時與家屬一起鼓勵患者盡早恢復刷牙、洗臉、如廁等日?；顒印?/p>

1.2.2.5 心理護理 護理人員在術后告知患者及其家屬手術情況，引導式發(fā)問患者和家屬顧慮和擔憂的問題，根據(jù)患者和家屬的回答內容有針對性地對其進行安撫。

1.3 觀察指標

① 比較2組的術后首次肛門排氣時間等術后恢復指標情況。② 干預前和干預14 d后，抽取2組患者的空腹靜脈血4 mL，測定促胃液素(GAS)、胃動素(MTL)及血管活性腸肽(VIP)水平。③ 比較2組反流性食管炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組術后恢復情況比較

觀察組的術后住院時間短于對照組(P<0.05)，首次下床活動時間、首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間及首次排便時間均早于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術后恢復情況比較

2.2 2組胃腸道激素水平比較

干預前，2組間GAS、MTL和VIP水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。干預14 d后，2組的GAS和MTL水平均低于同組干預前(P均<0.05)，VIP水平均高于同組干預前(P均<0.05)；觀察組的上述胃腸道激素水平均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組胃腸道激素水平比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(11.67%)明顯低于對照組(30.00%，P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

有研究[5]顯示，中國每年惡性腫瘤患者中約有25%死于胃癌，并且呈現(xiàn)逐年上升和年輕化趨勢。不良飲食習慣和飲食結構、生活和工作的壓力大，以及幽門螺旋桿菌感染等是引起胃癌的主要原因[6]。早期胃癌患者通常無明顯的臨床癥狀，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)進入進展期。進展期胃癌根治性手術需整塊切除病灶及其可能轉移的部分胃組織或全部胃，再按照臨床分期標準切除胃周圍的淋巴結和組織整塊。根治手術雖能有效延長患者的生命周期，但由于術后創(chuàng)面較大，可能會影響患者術后的正常生活和功能。因此，探尋有效的護理干預措施十分必要。

綜合護理干預指在常規(guī)護理的基礎上，綜合評估患者的整體狀況，根據(jù)評估結果進一步完善護理措施。本研究結果顯示，觀察組的術后恢復情況均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)，且并發(fā)癥更少(P<0.05)。分析其原因可能與綜合護理干預下，患者盡早恢復飲食和運動有關。運動有助于促進腸道蠕動，使胃腸道功能恢復更快，進而促進疾病恢復，減少并發(fā)癥。接受常規(guī)護理的患者術后尿路感染和肺部感染的發(fā)生率高于觀察組，這可能與接受常規(guī)護理的患者術后留置導尿管的時間更長及下床活動時間更遲有關。臨床上，胃腸道激素水平是反映胃腸手術療效的主要指標之一。其中VIP主要由腸道神經(jīng)元釋放，屬于抑制性的胃腸道激素，可舒張腸道平滑肌，是檢測胃腸道疾病的重要指標[7]。GAS可促進胃腸道運動和胰島素、降鈣素釋放[8]。MTL主要促進胃強力收縮和小腸分節(jié)運動[9]。本研究結果顯示，干預14 d后，觀察組的VIP、MTL、GAS水平均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，提示綜合護理干預后對患者的胃腸道激素有明顯的調節(jié)作用。究其原因可能為，綜合護理干預通過心理護理和健康宣教，促使患者的負性情緒得到改善，進而促進胃腸道激素水平的調節(jié)。

綜上所述，對行腹腔鏡下根治術的進展期胃癌患者增加綜合護理干預，可有效改善其胃腸道激素水平，促進其術后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床推廣應用。