綜合護理對行血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響

羅珍

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 血液凈化中心，廣西 南寧，530011)

血液透析是治療終末期腎臟疾病的主要措施，對于延長患者的生存時間及提升生存質(zhì)量具有關(guān)鍵性作用。血液透析的原理是通過血液透析儀器將患者身體內(nèi)的血液引出體外，并將血液內(nèi)多余的水分及毒素過濾后再次輸入體內(nèi)，對于改善患者的臨床癥狀具有明顯作用[1]。但患者在行血液透析治療期間因頻繁穿刺動靜脈內(nèi)瘺，易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重時可發(fā)生血栓，對其治療效果有直接影響，導(dǎo)致其生存質(zhì)量逐步下降，為此在其治療過程中實施合理的護理措施具有重要意義[2]。常規(guī)護理采取疾病相關(guān)健康宣傳教育，患者被動接受相關(guān)治療措施，其心理護理需求常被忽視，故治療依從性較差[3]。綜合護理作為一種全方位的新型護理模式，從多個角度為患者提供合理且科學(xué)的護理措施，可以提高其治療效果[4]。本研究探討不同的護理方法對血液透析患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2020年1月至2021年1月于廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院接受血液透析治療的84例患者的一般資料，將其按護理方法的不同分為對照組和觀察組，各42例，研究相關(guān)內(nèi)容符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的規(guī)定。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 合并慢性腎臟疾??；② 接受《中國血液透析用血管通路專家共識(第2版)》[5]中關(guān)于血液透析的相關(guān)治療；③ 血液透析治療時間>3個月；④ 意識清晰，且具有讀寫和語言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有原發(fā)性疾病或精神系統(tǒng)疾??；② 臨床資料缺失；③ 合并體位性低血壓或高血壓。2組間一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者在血液透析治療期間應(yīng)用常規(guī)護理，為期6個月。① 常規(guī)健康宣傳教育：在患者接受治療前告知其必要的血液透析相關(guān)知識，建議其糾正不良生活習(xí)慣，同時加強對并發(fā)癥的防護；② 體征監(jiān)測：根據(jù)患者的水腫程度、尿量確定血液透析方案，在其行血液透析期間監(jiān)測各項生命體征。

觀察組患者在血液透析治療期間基于常規(guī)護理展開綜合護理，為期6個月。① 加強健康宣傳教育：向患者及其家屬發(fā)放血液透析的宣傳手冊，向其詳細(xì)解釋血液透析流程、基本原理及治療期間的相關(guān)注意事項，促使其提高對血液透析治療的重視程度。加強與患者及其家屬的交流，盡可能幫助患者建立治療自信心，提升其治療依從性。② 心理疏導(dǎo)：患者于血液透析治療期間易產(chǎn)生負(fù)面情緒，如焦慮、恐懼等，護士與其主動交流，向其介紹血液透析技術(shù)和經(jīng)典的治療案例，減輕其心理負(fù)擔(dān)；叮囑家屬給予患者足夠的陪伴、關(guān)心及照護，促使患者以樂觀的心理狀態(tài)面對生活，幫助其盡早回歸社會；鼓勵患者在日常生活期間積極參加力所能及的勞動，促使其創(chuàng)造自我價值，找回自信，于勞動中體驗重返社會的幸福感，盡早恢復(fù)家庭和社會角色；告知患者在血液透析治療期間播放輕緩的音樂轉(zhuǎn)移注意力，以及保持良好心理狀態(tài)的重要性。③ 飲食干預(yù)：患者在專業(yè)護理人員的指導(dǎo)下補充機體營養(yǎng)物質(zhì)，攝入低脂、低鹽、高熱量和富含氨基酸的食物，并攝入適量的蛋白質(zhì)。告知患者控制每天的飲水量，在必要的情況下減少攝入含鉀、磷元素的食物。④ 血管保護及并發(fā)癥預(yù)防：在透析操作期間護士用熱毛巾對血管進行濕敷，保證血管內(nèi)血液處于充盈狀態(tài)，避免患者發(fā)生感染及相關(guān)并發(fā)癥，同時指導(dǎo)患者保持個人及生活環(huán)境衛(wèi)生；護士在透析操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以患者自身內(nèi)瘺情況為依據(jù)選擇針對性的穿刺方式，對內(nèi)瘺情況進行動態(tài)觀察，以免內(nèi)瘺閉塞，同時控制血液流量及引血速度，預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。⑤ 中藥貼敷：貼敷藥物包含透骨草、三七、川芎、土鱉蟲、乳香、紅花、冰片及沒藥等，將上述藥物研磨后適量外敷，每次30 min，每天1次。⑥ 紅外線照射：在患者行血液透析24 h后對內(nèi)瘺側(cè)手臂進行紅外線局部照射，紅外線光源與內(nèi)瘺處皮膚的距離控制在20 cm左右，每次30 min，每天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 營養(yǎng)狀態(tài)：檢測患者的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)(前白蛋白及血紅蛋白水平)；② 生存質(zhì)量：應(yīng)用生存質(zhì)量量表(QOL)[6]評估患者的生存質(zhì)量，QOL的4項評分范圍均為0～100分，分值高說明生存質(zhì)量好；③ 護理滿意度：應(yīng)用自制的護理情況問卷分析患者的滿意度，評估內(nèi)容包含服務(wù)態(tài)度、操作技能、護理綜合性、業(yè)務(wù)素養(yǎng)，各項目的評分范圍均為0～100分，分值與護理滿意度呈正相關(guān)；④ 并發(fā)癥發(fā)生率：分析患者血栓、出血、感染、低血壓的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組營養(yǎng)狀態(tài)比較

2組在護理前的前白蛋白及血紅蛋白水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。2組在護理3個月及6個月后的前白蛋白及血紅蛋白水平均較護理前升高(P均<0.05)，且觀察組在上述時間點的前白蛋白及血紅蛋白水平均高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2 2組生存質(zhì)量比較

2組在護理前的QOL各項健康狀況評分比較均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。護理6個月后，2組的精神、心理、身體及社會健康狀況評分均較護理前提高(P均<0.05)；觀察組的上述健康狀況評分均較對照組更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組QOL評分比較分)

2.3 2組護理滿意度比較

將2組的各項護理滿意度得分進行比較，觀察組均較高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意度得分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥比較

將2組的并發(fā)癥總發(fā)生率進行比較，觀察組較低(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

血液透析是治療尿毒癥等疾病的臨床常用方法，可延長患者的生存時間。血液透析治療可以緩解患者的臨床癥狀，但治療過程較為痛苦，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如心律失常、惡心、嘔吐和低血壓等，影響血液透析效果及患者的身體狀態(tài)，部分患者因心理壓力較大還會出現(xiàn)負(fù)面情緒[7]。為改善患者的心理狀態(tài)、保證血液透析的治療效果，以及降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，還需給予患者綜合性、針對性較強的護理干預(yù)措施[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在護理3個月及6個月后的前白蛋白及血紅蛋白水平均高于對照組(P均<0.05)，提示綜合護理有助于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因如下，綜合護理以患者為中心，關(guān)注其飲食禁忌并為其制訂針對性的營養(yǎng)計劃，引導(dǎo)其選擇低脂、低鹽類食物，可以減輕患者身體負(fù)擔(dān)，同時確保其攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)和保持水鈉平衡，可改善其營養(yǎng)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，護理6個月后，觀察組的QOL各項健康狀況評分均高于對照組(P均<0.05)，提示綜合護理有助于提升患者的整體生存質(zhì)量。分析原因如下，綜合護理通過對患者及其家屬實施健康宣傳教育，有助于提高其對血液透析治療措施的認(rèn)知，進而提升其治療自信心；此外，護士主動與患者交流，在充分了解其個人信息、生活習(xí)慣及家庭背景后，根據(jù)其實際情況分析負(fù)面情緒的發(fā)生原因，并實施針對性心理疏導(dǎo)及分享成功案例等措施強化對患者的心理暗示，對于緩解其負(fù)面情緒具有積極作用，有助于提升患者的整體生存質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項護理滿意度評分均高于對照組(P均<0.05)，提示綜合護理所取得的效果得到了患者的認(rèn)可。分析原因如下，與常規(guī)護理措施比較，綜合護理具有科學(xué)性、整體性及系統(tǒng)性的優(yōu)勢，通過為患者提供全方位、系統(tǒng)化的護理干預(yù)措施，能夠促進其盡早康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示綜合護理可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因如下，綜合護理對患者實施血管保護及并發(fā)癥預(yù)防，在出現(xiàn)異常情況時及時做出相應(yīng)的處理措施，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[10]。

綜上所述，行血液透析治療的患者接受綜合護理對于提升其生存質(zhì)量和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義，且能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)并得到其認(rèn)可。