個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年腦梗死患者的影響

盛莉帆

(常熟市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科，江蘇 蘇州，215501)

腦梗死是較為普遍的神經(jīng)內(nèi)科疾病，好發(fā)于老年人群。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步與診療技術(shù)持續(xù)改進(jìn)，該疾病的病死率顯著降低，然而致殘率居高不下，多數(shù)患者經(jīng)有效救治后都會(huì)存在不同程度的偏癱，喪失獨(dú)立生活能力[1]。如何有效改善偏癱癥狀是治療腦梗死的研究重點(diǎn)。有研究[2]顯示，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能改善腦梗死患者預(yù)后，幫助其緩解偏癱癥狀。個(gè)性化心理護(hù)理謹(jǐn)守以人為本的施護(hù)原則，通過運(yùn)用各種心理調(diào)節(jié)方法以提高患者的心理健康水平[3]。偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練旨在最大限度地恢復(fù)患側(cè)的肢體功能，改善肢體功能障礙[4]?；诖?，本研究對(duì)老年腦梗死患者進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

篩選2019年6月至2020年6月常熟市第二人民醫(yī)院收治的92例老年腦梗死患者為本次研究對(duì)象，且經(jīng)常熟市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)計(jì)算機(jī)體層掃描和磁共振成像檢查確診；② 初次發(fā)病，且年齡≥60歲；③ 存在明顯偏癱癥狀；④ 患者及家屬了解本研究目的和內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并惡性腫瘤、肝衰竭、心力衰竭或腎衰竭；② 有精神系統(tǒng)疾病史，或存在失語癥；③ 因其他疾病(如帕金森綜合征)導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，或就診前存在肢體殘疾。將所有患者按方便抽樣法分入對(duì)照組和觀察組，各46例。比較2組的性別、年齡，以及偏癱側(cè)和合并疾病構(gòu)成比均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至患者出院。護(hù)理人員對(duì)患者開展常規(guī)健康宣教，向患者及其家屬介紹腦梗死相關(guān)診治知識(shí)，講解患側(cè)肢體康復(fù)訓(xùn)練方法和要點(diǎn)，囑咐患者養(yǎng)成健康生活方式，注意作息規(guī)律。于患者臥床期間，由醫(yī)護(hù)人員或患者家屬定時(shí)協(xié)助患者翻身，定期更換干凈床單被褥、衣物等。同時(shí)給予患者并發(fā)癥預(yù)防和對(duì)癥處理、飲食干預(yù)等基礎(chǔ)護(hù)理。出院后，采用電話隨訪的方式，每隔2周隨訪1次，隨訪12周。

1.2.2 個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練 觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上運(yùn)用個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理至患者出院。

1.2.2.1 個(gè)性化心理護(hù)理 ① 建立和諧和信任的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士要主動(dòng)與患者交流，多巡視病房，給予患者足夠的關(guān)心，注意保護(hù)其隱私，為其營(yíng)造輕松、舒適的氛圍。② 個(gè)性化宣教：護(hù)士綜合考慮患者的文化程度和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，確定恰當(dāng)?shù)慕】敌谭椒?，運(yùn)用健康手冊(cè)、PPT、視頻等開展健康教育。向患者生動(dòng)、詳細(xì)地介紹腦梗死相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)等，幫助其樹立正確認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)積極配合臨床診護(hù)工作的重要性。此外，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)康復(fù)效果較好的腦梗死患者與其他患者現(xiàn)場(chǎng)交流經(jīng)驗(yàn)。③ 個(gè)性化心理疏導(dǎo)：采用心理評(píng)估工具，結(jié)合患者主訴，了解其心理狀態(tài)，明確存在的不良情緒；根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性心理護(hù)理方法，積極引導(dǎo)患者宣泄負(fù)面情緒，囑咐其通過觀看相聲、聆聽?wèi)蚯确绞睫D(zhuǎn)移注意力。

1.2.2.2 偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練 ① 臥床期：護(hù)士協(xié)助患者定時(shí)變換體位，精準(zhǔn)把握不同體位的操作要點(diǎn)。根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況開展床上被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)偏癱側(cè)的肢體肩部、前臂、足部等，各部位被動(dòng)活動(dòng)時(shí)間每次10 min，每天3次。同時(shí)指導(dǎo)患者借助健側(cè)肢體帶動(dòng)偏癱側(cè)肢體，循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)。② 離床期：護(hù)士通過逐漸增大床頭抬高角度指導(dǎo)患者練習(xí)坐起，從30°逐漸增大至80°，坐起時(shí)間由每天5 min逐漸延長(zhǎng)至每天1 h。待患者能獨(dú)立坐起時(shí)開始逐漸過渡至坐在床邊和獨(dú)自站立。③ 步行期：護(hù)士協(xié)助患者練習(xí)床邊站立，再過渡至原地踏步、拄拐步行和獨(dú)立行走等。護(hù)士或家屬需全程陪同，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良步態(tài)，及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)。根據(jù)患者實(shí)際的恢復(fù)情況延長(zhǎng)步行距離，加快步行速度。每次15 min，每天2次。④ 日常生活訓(xùn)練：護(hù)士鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，如穿衣、刷牙、進(jìn)食等。⑤ 出院時(shí)，為患者制訂詳細(xì)的居家訓(xùn)練計(jì)劃，由家屬進(jìn)行監(jiān)督，每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者的訓(xùn)練情況和康復(fù)情況，隨訪12周。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前，干預(yù)4周、8周和12周后通過簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)法(FMA)[6]評(píng)價(jià)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，下肢和上肢總分分別為34分和66分，得分越高表明相應(yīng)肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。② 于干預(yù)前，干預(yù)4周、8周和12周后通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[7]評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損程度。NIHSS得分與患者神經(jīng)功能缺損呈負(fù)相關(guān)。③ 于干預(yù)12周后評(píng)估患者的治療效果，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：基本痊愈即為功能缺損評(píng)分減少≥80%；顯效即為45%<功能缺損評(píng)分減少<80%；有效即為17%<功能缺損評(píng)分減少≤45%；無效即為功能缺損評(píng)分減少≤17%[8]?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肢體功能

2組在干預(yù)前的上肢及下肢FMA評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組在干預(yù)4周、8周和12周后的上肢和下肢FMA評(píng)分均較干預(yù)前升高(P均<0.05)，且觀察組的上肢和下肢FMA評(píng)分均較同期對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后上肢和下肢FMA評(píng)分比較分)

2.2 神經(jīng)功能

2組在干預(yù)前的NIHSS評(píng)分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。與干預(yù)前相比較，2組在干預(yù)4周、8周和12周后的NIHSS評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組比均低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組NIHSS評(píng)分比較分)

2.3 臨床療效

觀察組的總有效率(93.48%)較對(duì)照組(78.26%)更高(P<0.05)，見表4。

表4 2組臨床療效比較

3 討論

偏癱是腦梗死患者的常見后遺癥。因此，臨床在進(jìn)行科學(xué)治療的同時(shí)，需格外注重肢體康復(fù)訓(xùn)練。腦梗死好發(fā)于老年人群，其各項(xiàng)生理機(jī)能均呈減退趨勢(shì)，同樣會(huì)阻礙肢體功能恢復(fù)進(jìn)程。所以，如何最大限度地幫助老年腦梗死患者實(shí)現(xiàn)整體康復(fù)是目前需要解決的重要問題。

個(gè)性化心理護(hù)理是目前應(yīng)用范圍較廣的心理干預(yù)方法，即根據(jù)每位施護(hù)對(duì)象的實(shí)際情況，確定針對(duì)性的護(hù)理措施，滿足施護(hù)對(duì)象的心理護(hù)理需求，促進(jìn)其心理健康。肢體功能障礙是腦梗死患者康復(fù)階段需面臨的重要問題，而偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練在臨床中應(yīng)用效果較為理想，能促進(jìn)患者肢體功能更好地恢復(fù)。在本研究結(jié)果中，觀察組的總有效率較對(duì)照組更高(P<0.05)。這表明對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練的療效顯著。韓雨等[9]指出對(duì)急性腦梗死偏癱患者行早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育，可提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能。本研究中，觀察組在干預(yù)4周、8周和12周后的上肢和下肢FMA評(píng)分均明顯較同期對(duì)照組更高(P均<0.05)。由此表明對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善其運(yùn)動(dòng)功能具有積極效果。原因在于，有效的心理護(hù)理能幫助患者穩(wěn)定情緒，保持較高的康復(fù)與護(hù)理依從性，使其積極、主動(dòng)地配合各項(xiàng)治療與護(hù)理措施，進(jìn)而獲得更為確切的康復(fù)效果。偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練重視恢復(fù)患側(cè)肢體功能，通過系統(tǒng)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提升其運(yùn)動(dòng)能力。本研究將個(gè)性化心理護(hù)理與偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)身心一體，通過生理和心理等層面的有效干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)4周、8周和12周后的NIHSS評(píng)分均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)。由此證實(shí)對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)其神經(jīng)功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。分析原因可能是，個(gè)性化心理護(hù)理重視患者的心理狀態(tài)調(diào)節(jié)，能將其心理狀態(tài)調(diào)整至最佳水平，使其以健康、積極的情緒配合臨床治療。偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的同時(shí)，有助于改善其大腦血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，重建側(cè)支血液循環(huán)，對(duì)減輕神經(jīng)功能缺損程度大有裨益[10]。

綜上所述，對(duì)老年腦梗死患者實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理聯(lián)合偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，可明顯改善其神經(jīng)功能，提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能和臨床療效。