心臟康復(fù)干預(yù)策略在高血壓合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果

張海燕

(北京市社會福利醫(yī)院 功能科，北京，100085)

高血壓臨床癥狀表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓升高，為心力衰竭(簡稱“心衰”)發(fā)病的危險因素。機體長期血壓升高，會加大心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)異常，易誘發(fā)心衰[1]。心衰為心血管疾病的終末階段，患者身體耐力較差。高血壓合并心衰將進(jìn)一步導(dǎo)致心功能降低，且病死率較高[2]。心臟康復(fù)干預(yù)策略是一項涉及運動處方、健康教育、藥物處方、心理處方和行為干預(yù)等的綜合長期康復(fù)策略，其將多學(xué)科知識進(jìn)行整合，有助于延緩心衰患者心功能損傷，加大冠狀動脈血流量，提高其心肺儲備功能和運動耐量，減少心血管不良事件，改善臨床預(yù)后[3]。本研究對高血壓合并心衰患者采取心臟康復(fù)干預(yù)策略取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2020年11月于北京市社會福利醫(yī)院診治的110例高血壓合并心衰患者作為研究對象，已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合臨床高血壓、心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；② 美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級[6]為Ⅱ～Ⅲ級；③ 患者知情并同意；④ 年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在偏癱等肢體運動障礙；② 嚴(yán)重心律失常；③ 繼發(fā)性高血壓；④ 嚴(yán)重感染；⑤ 未控制高血壓(收縮壓/舒張壓>180/105 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。采用隨機數(shù)字表法將納入對象分為對照組、觀察組，每組55例。經(jīng)比較，2組的臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，全程干預(yù)6個月。護(hù)理人員為患者發(fā)放高血壓、心衰的疾病相關(guān)知識手冊，主要包括疾病發(fā)病原因、用藥指導(dǎo)、健康宣教、日常注意事項、飲食、運動指導(dǎo)和心理干預(yù)等。叮囑患者正確服用鈣離子通道拮抗劑、利尿劑等藥物。根據(jù)自身身體狀況及興趣愛好選擇適宜的有氧運動，如慢跑、太極拳、八段錦或游泳等。

1.2.2 心臟康復(fù)干預(yù)策略 觀察組患者給予心臟康復(fù)干預(yù)策略，全程干預(yù)6個月。① 組建心臟康復(fù)干預(yù)策略團(tuán)隊：心內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士和臨床藥師等成立心臟康復(fù)干預(yù)策略團(tuán)隊。首先對患者行心臟彩色多普勒超聲檢查，并結(jié)合6 min步行距離(6MWD)試驗和心肺運動試驗對其身體狀況進(jìn)行綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果制定心臟康復(fù)干預(yù)策略。② 有氧運動：根據(jù)患者的個人愛好開展適宜的有氧運動，如騎自行車、八段錦、慢跑、太極拳或步行等，運動時間為30～50 min，其中熱身5～10 min，運動20～30 min，最后放松5～10 min，每周3～5次。對于不耐受者可適當(dāng)縮短時間，運動強度以其主觀感覺輕松為宜，靜息心率增加≤20次/min，注意所有運動均在血壓和心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。③ 用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確使用β受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物，叮囑其遵醫(yī)囑用藥，切勿自行增減藥物或更換藥物種類。如患者需服用洋地黃類藥物，嚴(yán)格監(jiān)測其心率變化，觀察其是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及胃腸道反應(yīng)。④ 飲食指導(dǎo)：叮囑患者保持少食多餐，多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素類的食物，如水果、蔬菜、牛奶及魚類等?？刂扑?、鈉鹽和脂肪攝入量，避免食用膽固醇含量較高的食物，如動物內(nèi)臟等。⑤ 心理指導(dǎo)：護(hù)理人員多與患者進(jìn)行交流溝通，評估其心理狀態(tài)，給予其精神安慰和心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮、疲憊和恐懼感，提高其治療配合度。同時鼓勵患者通過看電視、看書或傾聽舒緩音樂等方式放松心情，保持心情愉悅。⑥ 健康教育：護(hù)理人員為患者講解高血壓、心衰疾病相關(guān)的健康知識，指導(dǎo)其保持規(guī)律作息、戒煙戒酒、睡眠充足和大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能參數(shù) 分別于護(hù)理前和護(hù)理6個月后采用彩色多普勒超聲心動圖(美國GE公司，型號：Vivid-E95)測定患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

1.3.2 運動耐力 分別于護(hù)理前和護(hù)理6個月后采用6MWD[7]對患者的運動耐力進(jìn)行評估，選擇空氣流通且平坦、筆直的路面進(jìn)行測定。

1.3.3 心臟生物標(biāo)志物 分別于護(hù)理前和護(hù)理6個月后抽取患者空腹靜脈血，提取血清后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)。

1.3.4 生活質(zhì)量 分別于護(hù)理前和護(hù)理6個月后采取明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ)[8]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。該量表共包含21個條目，分為情感、軀體和其他3個領(lǐng)域，采用Likert 6級計分法(0～5分)，分?jǐn)?shù)范圍為0～105分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)理前后心功能參數(shù)比較

護(hù)理前，2組的心功能各項參數(shù)對比均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理6個月后，2組的LVEF均大于護(hù)理前(P均<0.05)，LVESD、LVEDD均小于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的上述參數(shù)均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護(hù)理前后心功能參數(shù)比較

2.2 2組護(hù)理前后6MWD和NT-proBNP水平比較

比較2組護(hù)理前的6MWD和NT-proBNP水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理6個月后，2組的6MWD均長于護(hù)理前(P均<0.05)，NT-proBNP水平均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理前后6MWD和NT-proBNP水平比較

2.3 2組護(hù)理前后MLHFQ評分比較

護(hù)理前，對比2組的MLHFQ各領(lǐng)域評分均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理6個月后，2組的情感、軀體和其他領(lǐng)域評分均較護(hù)理前降低(P均<0.05)，且觀察組均較對照組更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護(hù)理前后MLHFQ評分比較分)

3 討論

高血壓為臨床心血管疾病之一，時間長可導(dǎo)致患者心臟收縮能力降低、心肌肥厚，繼而出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶和疲乏等癥狀。心衰是指心臟結(jié)構(gòu)或功能異常而誘導(dǎo)的射血功能損傷或心室充盈的終末期心血管疾病。心臟康復(fù)能夠幫助高血壓合并心衰患者最大限度地恢復(fù)自理能力和社會功能。世界衛(wèi)生組織(WHO)將心臟康復(fù)干預(yù)分為3個時期，即急性階段(I期)、恢復(fù)階段(Ⅱ期)和鞏固階段(Ⅲ期)，其中Ⅱ期康復(fù)是最關(guān)鍵的時期，應(yīng)對患者實施全面且系統(tǒng)的心臟康復(fù)干預(yù)策略[9]。

本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組在護(hù)理6個月后的LVEF更高(P<0.05)，LVESD、LVEDD均更小(P均<0.05)，提示心臟康復(fù)干預(yù)策略可有效改善高血壓合并心衰患者的心功能。這可能是由于心臟康復(fù)干預(yù)中通過指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運動，可改善其心肺儲備能力，提升心肌纖維強度，從而改善左心室收縮功能并逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[10]。此外，給予患者飲食、心理和用藥指導(dǎo)，有助于改善其心功能，提高其機體免疫力。6MWD廣泛應(yīng)用于心臟康復(fù)領(lǐng)域以評估患者的運動強度，本研究中，觀察組在護(hù)理6個月后的6MWD長于對照組(P<0.05)，與趙華[11]的研究結(jié)果相似，提示心臟康復(fù)干預(yù)策略可有效提高高血壓合并心衰患者的運動耐力。這可能是由于心臟康復(fù)干預(yù)策略中采取有氧運動，使患者的下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)興奮，促進(jìn)合成分泌內(nèi)源性阿片肽和兒茶酚胺，幫助其提升身體耐受能力。NT-proBNP水平是反映心衰患者心功能的重要參數(shù)之一。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理6個月后，觀察組的NT-proBNP水平低于對照組(P<0.05)，提示心臟康復(fù)干預(yù)策略能夠降低患者的心臟生物標(biāo)志物水平。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理6個月后，2組的情感、軀體和其他領(lǐng)域評分均降低，且觀察組的各領(lǐng)域評分均比對照組低(P均<0.05)，提示心臟康復(fù)干預(yù)策略可有效提高高血壓合并心衰患者的生活質(zhì)量。這可能是由于對患者實施心臟康復(fù)干預(yù)策略，在飲食上囑其保證營養(yǎng)均衡，用藥上嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，心理上多與患者溝通交流，緩解其內(nèi)心負(fù)面情緒。與此同時，通過康復(fù)運動加快機體新陳代謝，放松身心，提升身體耐力、心肺功能，從而使患者的生活質(zhì)量得以改善。

綜上所述，心臟康復(fù)干預(yù)策略可有效改善高血壓合并心衰患者的心功能和生活質(zhì)量，提高其運動耐力，并降低心臟生物標(biāo)志物水平。