無縫隙護理模式在急性心肌梗死患者院前急救護理中的應(yīng)用價值

瞿麗娟，丁靜

(1.張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科，江蘇 蘇州，215633；2.張家港市第一人民醫(yī)院 急診科，江蘇 蘇州，215699)

急性心肌梗死是指心肌細胞因長時間缺氧、缺血后死亡而引發(fā)的一種致命性疾病[1]。發(fā)病后的主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，且疼痛具有劇烈、持久等特點，同時還伴有進行性心電圖變化、心肌損傷標志物增高等[2]。患者若未能及時得到有效的治療，伴隨著病情進展，可能會誘發(fā)多種嚴重并發(fā)癥，如心源性休克、心力衰竭等，導致死亡[3]。相關(guān)研究[4]證實，急性心肌梗死的急診搶救時間與搶救效果關(guān)系密切，通過對經(jīng)院前急救轉(zhuǎn)運治療的急性心肌梗死患者開展無縫隙護理模式，可提升搶救效果，降低疾病病死率，有助于獲得良好預(yù)后。本研究旨在探究無縫隙護理模式對急性心肌梗死患者院前急救的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2019年6月至2021年6月在張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科經(jīng)院前急救轉(zhuǎn)運治療的82例急性心肌梗死患者的臨床資料。納入標準：① 符合急性心肌梗死的診斷標準[5]；② 均由救護車送入醫(yī)院。排除標準：① 入院時處于臨終狀態(tài)；② 合并腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)等其他嚴重疾病。本研究通過本院醫(yī)學倫理委員會審核批準后開展。將納入患者按急救方法不同分為2組。2組的性別、發(fā)病至入院時間、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和文化程度的差異均未見統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者施以常規(guī)護理，持續(xù)至患者離開急診科。醫(yī)院接到急救電話后，立即詢問患者的具體位置并進行常規(guī)出診，盡可能在最短時間內(nèi)到達現(xiàn)場。到達現(xiàn)場后，醫(yī)護人員對患者的病情進行全面評估，依據(jù)評估結(jié)果給予其氧氣吸入、心電監(jiān)護等急救措施。隨后將患者送往醫(yī)院進行急救，期間注意監(jiān)測其呼吸、心率及瞳孔等變化，入院后按照急診科常規(guī)流程展開急救。

1.2.2 無縫隙護理模式 觀察組患者施以無縫隙護理模式，持續(xù)至患者離開急診科。① 出診指導：醫(yī)院接到急救電話后立即安排救護車出診，確保在3 min內(nèi)出車，同時根據(jù)患者的具體位置規(guī)劃最短路線。出診途中與患者家屬保持聯(lián)系，詳細詢問患者的癥狀，指導其進行簡單急救。若患者出現(xiàn)嘔吐，指導家屬將其頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生窒息；若患者意識不清，叮囑家屬切不可隨意搬動患者，其協(xié)助取平臥體位等待救護車；若發(fā)病現(xiàn)場具有氧療條件，應(yīng)立即給予吸氧。② 現(xiàn)場急救：醫(yī)護人員到達急救現(xiàn)場后，立即對患者的生命體征、病情進行全面檢查，予以改良早期預(yù)警評分[6]，根據(jù)評分結(jié)果實施分類處理。評分≤3分提示病情相對穩(wěn)定，可立即安排轉(zhuǎn)運；評分為4～7分提示病情不穩(wěn)定，應(yīng)先進行對癥處理后方可轉(zhuǎn)運；評分≥8分提示病情處于高危狀態(tài)，應(yīng)立即予以搶救，搶救措施包括吸氧、使用鎮(zhèn)靜劑及實施心肺復(fù)蘇等。③ 轉(zhuǎn)運途中：醫(yī)護人員采用輕柔的動作將患者放置于擔架上，抬上救護車，注意轉(zhuǎn)運過程中不可顛簸移動，并密切監(jiān)測其體征變化，給予吸氧、穩(wěn)定靜脈通路等處理，做好充分應(yīng)對意外狀況的準備，對于潛在危險因素進行有效預(yù)防。對患者進行心電圖檢查，并將心電圖結(jié)果傳送至張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胸痛中心微信群，由院內(nèi)心內(nèi)科專家診斷是否為急性心肌梗死，以及是否符合介入治療指征。若符合介入治療指征，則立即將患者相關(guān)病情信息發(fā)送至張家港市第一人民醫(yī)院胸痛中心微信群，以便盡快啟動導管室，同時指導患者家屬簽署介入治療同意書。此外，急救人員聯(lián)系醫(yī)院急診科，對患者的實際情況進行介紹，包括病情、既往藥物過敏史等，通知各科室共同做好急救準備，確保搶救工作的連續(xù)性，使各環(huán)節(jié)有效銜接。④ 院內(nèi)急救：若患者需進行介入治療，院前急救車則直接將其送往張家港市第一人民醫(yī)院，并繞行急診，直接將患者送入心內(nèi)科導管室。由于急性心肌梗死具有起病急、病情嚴重等特點，醫(yī)護人員還需做好患者及其家屬的認知干預(yù)和心理疏導，提升其治療依從性，保證各項急救、護理措施能夠順利實施。若患者無需進行介入治療，院前救護車到達張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院后，立即開通綠色通道，盡快將患者送入急診室，并協(xié)助其進行相關(guān)檢查，確保在最短時間內(nèi)取得檢查結(jié)果，并對癥處理。若患者符合溶栓治療指征，則告知家屬溶栓治療的目的、流程和重要性，待其簽署同意書后盡早進行溶栓治療。

1.3 觀察指標

① 于救治期間，統(tǒng)計并比較2組的出診反應(yīng)時間、接診到分診時間、分診到會診時間、會診到確診時間和搶救總時間。② 統(tǒng)計救治期間2組發(fā)生心源性休克、心力衰竭及心律失常的情況。③ 于患者離開急診科時，使用自制的護理工作滿意度調(diào)查表對護理滿意率進行評價。評分標準：≥90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，<60分為不滿意，總滿意率=(總例數(shù)-不滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組救治時間比較

觀察組的出診反應(yīng)時間、接診到分診時間、分診到會診時間、會診到確診時間及搶救總時間均短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組救治時間比較

2.2 2組救治期間并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組心源性休克、心力衰竭及心律失常的總發(fā)生率(7.32%)較對照組(24.39%)更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組護理滿意率比較

觀察組的護理總滿意率為95.12%(39/41)，較對照組的80.49%(33/41)更高(χ2=3.968，P=0.046)。

3 討論

現(xiàn)階段急性心肌梗死的主要病理基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導致冠狀動脈內(nèi)急性血栓形成。同時急性心肌梗死的發(fā)生還與年齡、心肌供氧不足及心肌耗氧增加等多種因素存在密切聯(lián)系[7]。近年來，中國急性心肌梗死的發(fā)病率處于持續(xù)上升趨勢，且患病群體趨向年輕化，病死率也在不斷提高，給人們的生命安全帶來嚴重威脅。大量研究與臨床實踐[8]證實，急性心肌梗死救治期間存在較高的風險，救治效果、預(yù)后結(jié)局與實際梗死范圍大小和治療是否及時等密切關(guān)聯(lián)。因此，需對急性心肌梗死患者采取必要的干預(yù)措施，為治療贏取最佳時機。

本研究探究了無縫隙護理模式在急性心肌梗死患者院前急救護理中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，觀察組的出診反應(yīng)時間、接診到分診時間、分診到會診時間、會診到確診時間和搶救總時間均短于對照組(P均<0.05)。由此表明無縫隙護理模式能夠縮短急性心肌梗死急診救治期間各環(huán)節(jié)用時。分析原因為，急性心肌梗死患者進行溶栓治療、介入治療均存在嚴格的時間窗，治療應(yīng)爭分奪秒，結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)和治療時間窗進行綜合分析后發(fā)現(xiàn)，時間是搶救成功與否的關(guān)鍵所在[9]。在急性心肌梗死院前急救期間，因常規(guī)護理過于機械化，且護理流程、措施單一，極易延誤最佳的治療時機。而通過無縫隙的出診指導、現(xiàn)場急救等，既可以更好地監(jiān)測、維持患者的生命體征和病情，也能夠有效縮短各環(huán)節(jié)用時，防止延誤病情，使患者盡早接受有效救治[10]。虢英榮等[11]的研究結(jié)果顯示，予以急性心肌梗死患者無縫隙護理管理模式，可有效縮短救治時間，并能夠明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。本研究中，觀察組的并發(fā)癥(心源性休克、心力衰竭及心律失常)總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。由此可知無縫隙護理模式有助于控制或減少急性心肌梗死患者急診救治期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因為，無縫隙護理模式具有全面性、整體性及連續(xù)性等優(yōu)勢，在急性心肌梗死院前急救期間充分利用轉(zhuǎn)運途中時間與急救醫(yī)師交流溝通，共同對患者進行對癥治療，可在最短時間內(nèi)完成各項救治操作，進而避免處理不及時而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。此外，于院外急救時判斷患者是否需要行介入治療，對于需行介入治療的患者直接送至對應(yīng)醫(yī)院導管室進行救治，極大地縮短了搶救時間，使患者盡快接受對應(yīng)治療，從而減少救治期間并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者對無縫隙護理模式的護理滿意率較對照組患者對常規(guī)護理的滿意率更高(P<0.05)。這表明無縫隙護理模式能夠提升急性心肌梗死患者對護理服務(wù)的滿意率。分析原因為，與常規(guī)護理相比較，無縫隙護理模式最大限度地實現(xiàn)了無縫隙急救流程，為患者爭取了更多的搶救時間、更大的生存機會，減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，且使其預(yù)后得以有效改善[12]。同時無縫隙護理可彌補常規(guī)護理的缺陷與不足，使患者在救治期間獲得滿意的主觀體驗，從而提升護理滿意率[13]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者院前急救護理中應(yīng)用無縫隙護理模式，能夠明顯縮短急診搶救各環(huán)節(jié)用時，保證患者在最短時間內(nèi)獲得有效救治，同時也可以降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。因此，無縫隙護理模式可在急性心肌梗死患者院前急救護理中推廣、應(yīng)用。