全程護(hù)理對(duì)行分娩鎮(zhèn)痛初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及新生兒Apgar評(píng)分的影響

羅文靜

(揚(yáng)州市婦幼保健院 產(chǎn)科，江蘇 揚(yáng)州，225007)

分娩是一個(gè)劇烈疼痛的生理過(guò)程，隨著將各種鎮(zhèn)痛藥物和方法被應(yīng)用于控制分娩疼痛，分娩鎮(zhèn)痛對(duì)緩解產(chǎn)婦疼痛感的效果越來(lái)越好[1]。在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦除了疼痛，還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，甚至引發(fā)焦慮、抑郁、失去信心等狀況[2]。全程護(hù)理具有更加全面及細(xì)致的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)前已被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中[3]。產(chǎn)婦作為特殊人群，尤其是初產(chǎn)婦，不僅需要生理方面的護(hù)理，心理護(hù)理也尤為重要。對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用全程護(hù)理，能從生理和心理方面給予其充分護(hù)理，增強(qiáng)其自信心，使其配合順利分娩。產(chǎn)婦是否順利分娩，對(duì)胎兒的健康也會(huì)產(chǎn)生影響，尤其是胎兒的呼吸功能[4]。本研究探討全程護(hù)理對(duì)行分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的分娩結(jié)局及新生兒Apgar評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1～6月在揚(yáng)州市婦幼保健院接受分娩鎮(zhèn)痛的200名初產(chǎn)婦的臨床資料，已獲得揚(yáng)州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 初產(chǎn)婦；② 單胎；③ 無(wú)分娩禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)產(chǎn)婦；② 雙胎或多胎；③ 認(rèn)知和精神狀態(tài)異常。將接受常規(guī)護(hù)理的100名初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，接受全程護(hù)理的100名初產(chǎn)婦作為觀察組。2組產(chǎn)婦的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕周等一般資料均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 分娩鎮(zhèn)痛處理 2組產(chǎn)婦的分娩全程均采用硬膜外輸注鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組產(chǎn)婦采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，護(hù)理至分娩結(jié)束。① 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，觀察其產(chǎn)前精神狀態(tài)和胎兒心率。② 告知產(chǎn)婦分娩疼痛規(guī)律及持續(xù)時(shí)間，解釋疼痛產(chǎn)生的各種原因，介紹分娩鎮(zhèn)痛的概念、可達(dá)到的效果及鎮(zhèn)痛泵的使用，并講述分娩過(guò)程中的技巧及注意事項(xiàng)。③ 護(hù)理人員于第一產(chǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，當(dāng)其出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，送入待產(chǎn)室待產(chǎn)，隨后增加胎兒心率檢查頻次，囑家屬細(xì)心留陪；第二產(chǎn)程時(shí)，送產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，指導(dǎo)其進(jìn)行分娩體位準(zhǔn)備和呼吸練習(xí)，引導(dǎo)其配合分娩，此期間由產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士配合完成接產(chǎn)工作；待胎兒娩出，助產(chǎn)士讓產(chǎn)婦盡早接觸新生兒；待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后，將其送回病房，盡早完成與新生兒的擁抱和吮吸，并告知產(chǎn)婦及其家屬產(chǎn)后護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)。④ 分娩結(jié)束后，護(hù)理人員給予產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，同時(shí)為其講述產(chǎn)褥期保健知識(shí)，告知其正確母乳喂養(yǎng)方式和技巧，以及新生兒正確接觸方式。

1.2.3 全程護(hù)理 觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以全程護(hù)理，護(hù)理至分娩結(jié)束。

1.2.3.1 產(chǎn)前護(hù)理 ① 生活指導(dǎo)：護(hù)理人員將病房溫度和濕度調(diào)整至最佳狀況，保證環(huán)境舒適；告知產(chǎn)婦飲食宜清淡，保證充足營(yíng)養(yǎng)。② 心理指導(dǎo)：注重觀察產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、慌亂等負(fù)面情緒，給予其鼓勵(lì)，可通過(guò)心理暗示或分散注意力等方式盡量使產(chǎn)婦處于放松狀態(tài)，必要時(shí)邀請(qǐng)心理咨詢師對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.3.2 產(chǎn)程內(nèi)護(hù)理 ① 第一產(chǎn)程：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，積極安慰和鼓勵(lì)產(chǎn)婦，為其介紹專業(yè)的分娩知識(shí)，安撫其不穩(wěn)定的情緒。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂(lè)球來(lái)緩解疼痛，保持一定的活動(dòng)量，最大限度地緩解其心理壓力和腹部疼痛。檢查胎位及胎兒下降程度，并告知產(chǎn)婦，增強(qiáng)其自然分娩的信心。② 第二產(chǎn)程：護(hù)理人員囑產(chǎn)婦排空膀胱，協(xié)助其調(diào)整正確體位，鼓勵(lì)和指導(dǎo)其調(diào)整呼吸頻率，使其正確使用腹壓。于分娩期間與產(chǎn)婦積極溝通，觀察其心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，給予其充分的鼓勵(lì)和支持；告知產(chǎn)婦胎兒下降的情況，引導(dǎo)其積極配合分娩；于胎兒娩出后，為其清理呼吸道，刺激呼吸，切斷臍帶，全程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則；盡早指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行接觸和吸吮，告知其正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)，宣教母乳喂養(yǎng)的好處。③ 第三產(chǎn)程：留意產(chǎn)婦是否因胎兒的性別、外形、先天畸形等因素而產(chǎn)生消極情緒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)節(jié)其負(fù)面心理狀態(tài)。明確胎盤完全娩出，觀察產(chǎn)婦的出血情況，避免大量失血。同時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，讓其感受到溫暖和陪伴，增強(qiáng)安全感。

1.2.3.3 產(chǎn)后護(hù)理 護(hù)理人員陪伴產(chǎn)婦返回病房，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，警惕產(chǎn)后出血及不良反應(yīng)的發(fā)生，并充分準(zhǔn)備相應(yīng)對(duì)策。為防止子宮積血，每隔30 min對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行1次子宮按摩。鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后自行排尿，并向其介紹產(chǎn)后飲食原則，告知其可通過(guò)調(diào)整飲食保持大便通暢，必要時(shí)給予其通便藥物治療。向產(chǎn)婦詳細(xì)講述產(chǎn)后注意事項(xiàng)、可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，以及相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，幫助其消除產(chǎn)后恐懼及焦慮。

1.3 觀察指標(biāo)

① 對(duì)比2組產(chǎn)婦自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)和中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。② 記錄并對(duì)比2組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程。③ 對(duì)比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生低血壓、嘔吐和下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的情況。④ 采用新生兒Apgar評(píng)分[5]評(píng)估新生兒出生后1 min和5 min的呼吸功能，總分0～10分，分值越低表示新生兒身體狀況越差、窒息程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組分娩結(jié)局比較

觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率和中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組分娩結(jié)局比較[例(%)]

2.2 2組各產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組的各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組各產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 2組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)后的不良反應(yīng)總發(fā)生率(8.00%)較對(duì)照組(24.00%)更低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組新生兒呼吸功能比較

觀察組新生兒出生后的1 min和5 min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組新生兒Apgar評(píng)分比較分)

3 討論

分娩是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，由于不同因素相互作用，分娩過(guò)程中隨時(shí)都可能出現(xiàn)分娩并發(fā)癥，并進(jìn)一步影響母親和胎兒的健康。初產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情緒，嚴(yán)重影響其舒適度。隨著鎮(zhèn)痛藥物及方式的不斷發(fā)展，產(chǎn)婦分娩生理疼痛得到極大緩解。在分娩過(guò)程中，除了有效控制疼痛外，采用合理且有效的護(hù)理方案對(duì)改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和體驗(yàn)感尤為重要。全程護(hù)理包括產(chǎn)前、產(chǎn)程中和產(chǎn)后護(hù)理，囊括整個(gè)分娩過(guò)程，其可全面了解產(chǎn)婦的狀態(tài)，盡可能地減輕產(chǎn)婦分娩過(guò)程中遭受的疼痛和傷害[6]。

與常規(guī)護(hù)理相比，以患者為中心的全程、優(yōu)質(zhì)護(hù)理可綜合且客觀地評(píng)價(jià)患者的病情，從而制訂合理的護(hù)理方案，為其提供舒適的分娩環(huán)境，并在各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)加強(qiáng)溝通，建立良好的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系[7]。本研究對(duì)比分析2組產(chǎn)婦的自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)和中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況，同時(shí)記錄總產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，綜合評(píng)價(jià)全程護(hù)理對(duì)行分娩鎮(zhèn)痛處理產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。其結(jié)果顯示，觀察組的自然分娩率高于對(duì)照組，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后不良反應(yīng)總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，各產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。由此表明全程護(hù)理有助于提高初產(chǎn)婦的自然分娩率，縮短分娩總產(chǎn)程，并降低其產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋套o(hù)理模式貫穿于整個(gè)分娩過(guò)程，護(hù)理人員在產(chǎn)程開(kāi)始前即從生活、心理和行為方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，產(chǎn)程中通過(guò)不斷給予產(chǎn)婦肢體和語(yǔ)言的支持及鼓勵(lì)來(lái)緩解其消極情緒和疼痛感。同時(shí)運(yùn)用科學(xué)和專業(yè)的護(hù)理方法進(jìn)行分娩防護(hù)，最大限度地增強(qiáng)產(chǎn)婦的信念和勇氣，提高其依從性，引導(dǎo)其配合分娩及產(chǎn)后護(hù)理[8]。本研究通過(guò)對(duì)比2組新生兒的分娩結(jié)局發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒出生后的1 min和5 min Apgar評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示應(yīng)用全程護(hù)理更有助于改善新生兒的呼吸功能，改善其窒息情況。這可能與全程護(hù)理較常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)程明顯縮短有關(guān)。文婷等[9]的研究表明，產(chǎn)程的延長(zhǎng)和鎮(zhèn)痛藥物劑量的增加都將影響新生兒的呼吸功能。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中應(yīng)用全程護(hù)理有助于提高產(chǎn)婦的自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后不良反應(yīng)，改善新生兒的呼吸功能，降低新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)。