基于前饋控制理論的系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)患者的影響

陳思，吳黎琨

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 手術(shù)室，湖北 武漢，430030)

神經(jīng)外科手術(shù)是治療腦外傷、顱腦出血和神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的主要方式，但該手術(shù)具有操作難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高和手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[1]。若術(shù)中操作不當(dāng)可能會(huì)引發(fā)術(shù)后感染，且手術(shù)造成的創(chuàng)傷、疼痛等會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，使其免疫功能受到抑制。有研究[2]表明，系統(tǒng)和規(guī)范化的護(hù)理模式通過及時(shí)監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的心理學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌臨床指標(biāo)等對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從而有效改善其心態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)治療效果。前饋控制是在進(jìn)行管理活動(dòng)前，通過預(yù)測(cè)可能引發(fā)的不良后果，積極采取防控措施的一種質(zhì)量控制方法[3]。本研究對(duì)接受神經(jīng)外科手術(shù)的患者采用基于前饋控制理論的系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年5月至2020年6月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)外科接受手術(shù)治療的80例患者為研究對(duì)象，研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 因顱內(nèi)出血、腦干出血、腦外傷、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和顱底腫瘤需接受開顱手術(shù)治療，且均符合手術(shù)指征；② 意識(shí)清楚，能夠獨(dú)立思考和回答問題；③ 知情且自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 發(fā)生創(chuàng)面感染；② 有精神系統(tǒng)疾病或軀體功能障礙；③ 依從性差。依據(jù)護(hù)理方案的不同將納入的80例患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。2組患者的基本資料比較，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 本研究給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，持續(xù)至出院。① 入院后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，并記錄其病情變化、術(shù)后恢復(fù)和用藥等情況，將其信息整理并存檔。醫(yī)師和護(hù)士主動(dòng)和熱情地接待患者及其家屬，通過聊天等方式盡快安撫患者的情緒，使其積極配合治療。② 術(shù)前，醫(yī)師詳細(xì)告知患者疾病發(fā)生和發(fā)展的過程、手術(shù)方式及預(yù)后情況等，鼓勵(lì)其增強(qiáng)康復(fù)信心。參與手術(shù)過程的所有醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定進(jìn)行穿著并消毒等，手術(shù)所需器械按規(guī)定提前消毒并準(zhǔn)備完整。③ 在手術(shù)過程中，責(zé)任護(hù)士及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)其病情變化及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。④ 術(shù)后，責(zé)任護(hù)士觀察患者是否有出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 基于前饋控制理論的系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理策略 本研究給予觀察組患者基于前饋控制理論的系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理策略，持續(xù)至出院。① 5名科室骨干護(hù)士組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，即前饋控制小組，團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)后掌握前饋控制的理論、目的，以及與神經(jīng)外科手術(shù)相關(guān)的系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理模式的實(shí)施步驟、計(jì)劃和目標(biāo)等內(nèi)容。② 團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，通過發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素制定個(gè)性化的前饋信息方案，包括建立患者病情檔案、為患者佩戴個(gè)人信息標(biāo)識(shí)帶等。分析手術(shù)室可能出現(xiàn)的安全問題及患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括技術(shù)、器械、管理、感染、并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)等相關(guān)因素。團(tuán)隊(duì)成員針對(duì)上述因素可能引起的風(fēng)險(xiǎn)制定方案，每周組織1次質(zhì)量監(jiān)測(cè)，及時(shí)在臨床反饋中完善方案。③ 采取管理措施對(duì)存在的問題進(jìn)行干預(yù)。a.心理干預(yù)：團(tuán)隊(duì)成員與患者就教育、生活習(xí)慣、婚姻和宗教信仰等話題進(jìn)行交流，采用心理學(xué)方法與其進(jìn)行針對(duì)性的聊天、溝通，并對(duì)其不良情緒進(jìn)行安慰，使其對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生充分信任。b.術(shù)前干預(yù)：團(tuán)隊(duì)成員以通俗易懂的方式為患者講解疾病的發(fā)生和發(fā)展、麻醉方法、手術(shù)過程、術(shù)中注意事項(xiàng)、預(yù)后等內(nèi)容，緩解其緊張情緒。c.術(shù)中干預(yù)：手術(shù)室護(hù)理人員盡可能保護(hù)患者的隱私，并采用音樂療法營(yíng)造溫暖、輕松的氛圍，使其放松并緩解焦慮情緒。d.術(shù)后干預(yù)：團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)其進(jìn)行功能性訓(xùn)練；向患者及其家屬介紹合理飲食的重要性及用藥禁忌等知識(shí)；針對(duì)依從性較差的患者，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，以監(jiān)督患者合理飲食及按時(shí)服藥，使其積極配合治療；收集患者對(duì)手術(shù)及護(hù)理工作的意見，并進(jìn)行整理、反思和反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察并比較2組患者的術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率。② 比較2組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、院內(nèi)感染發(fā)生情況、疼痛程度、動(dòng)脈血壓和心率等。其中，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，分值越大則疼痛程度越重。③ 于干預(yù)后采用歐洲五維度健康量表(EQ-5D)[5]評(píng)估2組患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量，包括日常生活能力、行動(dòng)能力、疼痛或不適、焦慮或抑郁和自我照護(hù)5個(gè)維度，每個(gè)維度分為沒有任何困難、有些困難和極度困難3個(gè)程度。④ 采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者的滿意率實(shí)施評(píng)價(jià)，分值為0～100分，≥60分表示滿意，<60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組中，1例患者發(fā)生術(shù)中壓力性損傷，發(fā)生率為2.50%(1/40)；對(duì)照組中，共8例患者發(fā)生術(shù)中壓力性損傷，發(fā)生率為20.00%(8/40)。觀察組的術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.507，P=0.034)。

2.2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組中，有1例患者發(fā)生院內(nèi)感染；對(duì)照組中，有8例患者發(fā)生院內(nèi)感染。觀察組的院內(nèi)感染發(fā)生率為2.50%(1/40)，低于對(duì)照組的20.00%(8/40)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.034)。觀察組相比對(duì)照組，住院時(shí)間更短、心率更慢、VAS評(píng)分和動(dòng)脈血壓更低(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組患者健康相關(guān)生活質(zhì)量比較

觀察組相比于對(duì)照組，其EQ-5D各維度水平均更佳(P均<0.05)，見表3。

表3 2組患者EQ-5D各維度水平比較[例(%)]

2.4 2組患者護(hù)理滿意率比較

觀察組中，有38例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，滿意率為95.00%(38/40)；對(duì)照組中，有30例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意，滿意率為75.00%(30/40)。觀察組的護(hù)理滿意率較對(duì)照組高(χ2=6.275，P=0.012)。

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)對(duì)患者的體位要求較高，加上術(shù)中身體不能移動(dòng)，極易發(fā)生壓力性損傷，影響患者的生活質(zhì)量[6]。此外，手術(shù)也是一種應(yīng)激源，易使患者出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂等代謝異常疾病，降低手術(shù)治療效果，若術(shù)中操作不當(dāng)?shù)纫矘O易引發(fā)術(shù)后感染。臨床多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)以達(dá)到減少術(shù)中壓力性損傷、應(yīng)激反應(yīng)和降低術(shù)后感染發(fā)生率的目的，但整體效果不甚滿意。

前饋控制指在管理活動(dòng)前，通過整理患者信息、觀察其臨床指標(biāo)、了解其病情變化等方式正確預(yù)測(cè)未來可能出現(xiàn)的問題，提前采取有效措施將可能發(fā)生的問題消除在萌芽中[7]。系統(tǒng)規(guī)范化的護(hù)理模式相對(duì)于常規(guī)護(hù)理模式能更加有效地緩解患者的焦慮情緒，提高手術(shù)治療效果等[8]。本研究采用基于前饋控制的系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理模式對(duì)行神經(jīng)外科手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示該護(hù)理模式能有效預(yù)見壓力性損傷的發(fā)生，并采取有效護(hù)理措施降低損傷發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，這與胡連蓮等[9]發(fā)現(xiàn)的基于前饋控制理論的綜合管理可有效降低麻醉恢復(fù)過程中不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果相似。這提示本研究所用護(hù)理方法能有效降低患者的院內(nèi)感染發(fā)生率、減輕疼痛感及減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因，前饋控制能通過加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境、手術(shù)環(huán)境、患者自身情況、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)等的評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，并結(jié)合系統(tǒng)規(guī)范化的護(hù)理模式進(jìn)行有效管理，從而減少患者術(shù)后疼痛、感染和應(yīng)激反應(yīng)等的發(fā)生[10]。本研究評(píng)估了2組的健康相關(guān)生活質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組患者的活動(dòng)能力等EQ-5D各維度水平均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，且護(hù)理滿意率較對(duì)照組高(P<0.05)。分析原因是，基于前饋控制理論的系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理模式能夠充分了解患者的相關(guān)信息，相較于常規(guī)護(hù)理更加有針對(duì)性且更加詳細(xì)、明確，可改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量，護(hù)理滿意率也隨之提高。

綜上所述，基于前饋控制的系統(tǒng)規(guī)范化護(hù)理可有效降低神經(jīng)外科手術(shù)患者的壓力性損傷發(fā)生率及院內(nèi)感染發(fā)生率，減輕其術(shù)中疼痛感及應(yīng)激反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意率。