綜合護理對嬰幼兒磁共振成像檢查依從性及圖像質(zhì)量的影響

洪張翔，曾海珍，黃笑笑

(中山大學腫瘤防治中心 1.影像科；2.門診部，廣東 廣州，510060)

磁共振成像(MRI)檢查是一項利用核磁共振原理的常規(guī)影像檢查方式。相比其他影像輔助檢查，MRI具有組織分辨率高、成像參數(shù)多和幾乎不會產(chǎn)生對人類身體健康有害的射線等優(yōu)點[1]。然而，MRI檢查過程中機器的噪音較大且需要患者在狹小的機器內(nèi)處于一段時間的被動體位[2]，部分患者如0～6歲的嬰幼兒由于存在恐懼、不安及焦慮情緒導致最終得到的MRI圖像質(zhì)量較差甚至完全無法配合進行正常檢查，進而影響了臨床診斷與治療[3-4]。綜合護理將護理程序系統(tǒng)化，從患者生理、心理以及行為等多個維度進行分析考量，加強了護理工作的主動性和整體性[5]。本研究將綜合護理方式應(yīng)用在嬰幼兒MRI檢查過程中，提升了嬰幼兒MRI檢查的依從性與圖像質(zhì)量，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)方案的設(shè)計要求，篩選在中山大學腫瘤防治中心影像科于2018年7月至2021年7月進行MRI檢查的0～6周歲嬰幼兒的診治資料，最終篩選出200例患兒的資料進行回顧分析。研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準后，按照護理方法的不同分為觀察組與對照組，各100例患兒。納入標準：由于病情需要進行MRI檢查；排除標準：存在MRI檢查禁忌證。行MRI檢查前，患兒家屬均簽署相關(guān)知情同意書。2組患兒在性別、年齡及檢查部位的組間差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組患兒均采用1.5 TMRI儀器開展檢查，檢查前均口服或灌腸10%水合氯醛溶液進行輔助睡眠。

對照組患兒應(yīng)用常規(guī)護理，護理持續(xù)整個檢查過程。具體包括：護理人員為患兒家屬介紹檢查前注意事項，調(diào)整患兒作息，保證其睡眠充足以及情緒和生命體征的穩(wěn)定。在進行MRI檢查前幫助患兒移除身上所有金屬物品并告知其原因等。

觀察組患兒在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取綜合護理，護理持續(xù)整個檢查過程。① 加強與患兒及其家屬之間的溝通和心理護理：全面了解待檢查患兒的情緒與心理狀態(tài)，構(gòu)建溫馨和舒適的待檢查區(qū)域，對患兒采取溫柔和親切的溝通方式，使其減輕對醫(yī)院的恐懼及焦慮心理，提高檢查配合的積極性。除此之外，與患兒家屬建立良好的信任關(guān)系，共同幫助患兒更好地進行MRI檢查。② 提高用藥護理水平：患兒在檢查前均需口服或灌腸水合氯醛溶液，在用藥前須與患兒及其家屬進行鼓勵式溝通，讓患兒選擇自主口服的方式如經(jīng)軟頭吸管吸藥等。若患兒拒絕口服則采取保留灌腸的方法，應(yīng)用溫0.9%氯化鈉溶液與10%水合氯醛溶液混合，灌腸前安撫患兒情緒并用石蠟油充分潤滑其肛周，盡可能減輕患兒的疼痛感。用藥后30 min密切觀察患兒的反應(yīng)，待其進入睡眠后輕輕將其放入MRI儀器內(nèi)開始檢查，如患兒出現(xiàn)任何異常反應(yīng)，立即聯(lián)系醫(yī)師給予對癥解決。③ 加強掃描中的護理干預(yù)：幫助患兒采取舒適體位，通過營造安靜的檢查環(huán)境來緩解患兒的緊張情緒，密切觀察其在檢查過程中的反應(yīng)，防止其意外清醒后影響MRI檢查質(zhì)量。當患兒出現(xiàn)躁動或哭鬧時應(yīng)立即停止檢查，積極采取補救措施，待患兒情緒穩(wěn)定后再進行檢查。④ 完善掃描后的護理干預(yù)：當患兒MRI檢查結(jié)束后，將其轉(zhuǎn)移至舒適的環(huán)境中密切觀察，并監(jiān)測生命體征，待其逐漸清醒后給予言語安撫與指導。行增強MRI檢查的患兒應(yīng)結(jié)合其實際病情增加飲水量，以加速造影劑的排出。⑤ 實施中西醫(yī)結(jié)合的護理干預(yù)：在對患兒采取積極西醫(yī)護理干預(yù)的同時，將中醫(yī)護理的基本理論與經(jīng)驗操作結(jié)合，如通過按摩患兒特定穴位如內(nèi)關(guān)、檀中等來改善患兒對醫(yī)院和醫(yī)護人員產(chǎn)生的緊張、焦慮或恐懼心理。通過望、聞、問、切的中醫(yī)方法，制定個體化護理方案，幫助患兒更加順利地完成MRI檢查，為疾病的診斷與治療提供更加全面的指導與建議。

1.3 觀察指標

① 對2組患兒在MRI檢查過程中的心理生理反應(yīng)程度進行觀察與記錄。0級為患兒無哭鬧表現(xiàn)，心情愉悅，檢查過程中行為語言平靜，對醫(yī)師的指示做出相應(yīng)配合或心率、血壓、呼吸等一般生命體征正常；1級為患兒輕微哭鬧但時長不超過5 min，輕度焦慮和恐懼，檢查過程中行為及語言緊張，無法與醫(yī)師進行過多交流或心率>120次/min，收縮壓>100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸頻率>25次/min；2級為患兒哭鬧嚴重，時間超過5 min，極度焦慮和恐懼，檢查過程中行為及言語激動無法控制，對醫(yī)師甚至家長的安撫無法給予回應(yīng)或心率>130次/min，收縮壓>120 mmHg，呼吸頻率>35次/min。② 對2組患兒MRI檢查過程中的依從性進行觀察與記錄。完全依從為患兒積極配合醫(yī)護人員，MRI檢查順利進行；依從較好為患兒存在部分不安情緒，但MRI檢查仍可以完成；依從較差為患兒無法配合，檢查失敗。③ 對2組患兒進行MRI檢查的時間進行觀察和記錄。④ MRI圖像的清晰程度分為3個級別：MRI圖像質(zhì)量A級為圖像十分清晰，對疾病的診斷與治療具有積極指導作用；MRI圖像質(zhì)量B級為圖像輕度模糊，但不影響醫(yī)師對疾病的診斷；MRI圖像質(zhì)量C級為圖像嚴重模糊，無法解讀。⑤ 通過自制滿意度調(diào)查問卷對2組患兒家屬的護理滿意度進行調(diào)查并記錄，問卷滿分為100分，>90分為十分滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意，滿意度以除去不滿意計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒MRI檢查心理生理反應(yīng)程度比較

觀察組患兒的心理生理反應(yīng)程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患兒心理生理反應(yīng)程度比較[例(%)]

2.2 2組患兒MRI檢查依從性比較

觀察組患兒配合MRI檢查的依從性明顯高于對照組(P值<0.05)，見表3。

表3 2組患兒依從性比較[例(%)]

2.3 2組患兒MRI檢查時間比較

觀察組患兒的MRI檢查時間為(15.85±1.37)min，明顯低于對照組的(19.44±2.19)min(χ2=13.897，P<0.001)。

2.4 2組患兒MRI檢查圖像質(zhì)量比較

觀察組患兒的MRI檢查圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患兒MRI檢查圖像質(zhì)量比較[例(%)]

2.5 2組患兒家屬護理滿意度情況比較

觀察組患兒家屬對綜合護理的滿意度明顯優(yōu)于對照組家屬對常規(guī)護理的滿意度(P<0.05)，見表5。

表5 2組患兒家屬滿意度比較[例(%)]

3 討論

MRI技術(shù)是指人體內(nèi)的大量氫原子在外部強力的磁場下將收到射頻脈沖激發(fā)而產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象。通過計算機數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，將MRI接收的電磁信號轉(zhuǎn)化為人體組織部位的切面解剖圖，自由選擇切面方向，對軟組織有著超高的分辨率且檢查過程中不會產(chǎn)生電離輻射，是醫(yī)學影像學發(fā)展史上一次革命性的突破，極大地推動了醫(yī)學的進步[6]。但是，嬰幼兒對醫(yī)院與醫(yī)務(wù)工作者與生俱來的恐懼、害怕心理，使其進入醫(yī)院后無論是否實施醫(yī)囑均會出現(xiàn)缺乏安全感的表現(xiàn)，對醫(yī)療檢查配合度較差[7]。

嬰幼兒在舒適和安靜的環(huán)境中容易放松，合適的外部條件如光線、溫度和氣味等極易影響嬰幼兒的生理與心理狀態(tài)，而在不同感官的刺激下可以減輕嬰幼兒的緊張與焦慮情緒[8]。相比傳統(tǒng)的常規(guī)護理，綜合護理作為一種新的護理理念，以醫(yī)學、心理學和社會學等學科為理論基礎(chǔ)，以患者護理的整體性為原則，通過提倡以患者為中心，對不同患者進行針對性的護理干預(yù)，有助于全面和細致地為患者提供護理服務(wù)，減輕疾病痛苦，使患者盡快接受治療[9]。綜合護理通過結(jié)合西醫(yī)的臨床表現(xiàn)與中醫(yī)的理療方式，將患者的診療資料進行綜合分析并制定護理方案，進一步完善了對不同患者的整體護理計劃[10]。本研究將綜合護理用于0～6周歲進行MRI檢查的嬰幼兒，通過對觀察組與對照組各100例患兒資料的分析顯示，與對照組相比，觀察組的護理方式可明顯改善嬰幼兒對MRI檢查的心理生理狀態(tài)，進而提高其MRI檢查時的依從性，促使MRI圖像質(zhì)量的提升，2組間上述差異均具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。觀察組的MRI檢查所需時間明顯少于對照組(P<0.05)，進而避免了由于檢查時間過長引起的所需麻醉藥品用量過多等問題。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家屬對綜合護理的滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，分析該原因，常規(guī)護理操作并沒有考慮患兒的心理狀態(tài)及產(chǎn)生的生理反應(yīng)，統(tǒng)一實施醫(yī)囑的護理操作，具有一定的機械性與盲目性。而對嬰幼兒采用綜合護理后，可以通過創(chuàng)建舒適的外部環(huán)境、使用溫和的語氣以及與患兒及其家屬建立良好的信任關(guān)系等，緩解嬰幼兒對于醫(yī)療檢查操作的抵抗性與畏懼心理，提高與醫(yī)護人員的配合度，進而保證了各項臨床檢查的效率與質(zhì)量[11]。

綜上所述，綜合護理應(yīng)用于嬰幼兒MRI檢查中，可以明顯提高嬰幼兒MRI檢查時的依從性和MRI檢查圖像質(zhì)量，減少MRI檢查所需時間，確保了MRI檢查高效順利地進行，進而提高了患兒家屬的護理滿意度。