情志護(hù)理聯(lián)合繪畫對(duì)情緒障礙患兒焦慮和抑郁情緒的影響

吳媛媛，王曉娥，裴建琴，孔麗華，牛潔

(無錫市精神衛(wèi)生中心 精神康復(fù)科，江蘇 無錫，214151)

兒童情緒障礙是發(fā)生在少年時(shí)期，以焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒為主要臨床表現(xiàn)的心理疾病[1]。近年來，兒童情緒障礙的患病率逐年升高，引起學(xué)者們的廣泛關(guān)注。引起兒童情緒障礙的原因包括家庭、社會(huì)環(huán)境等，目前臨床常用的治療方法主要有心理和藥物2個(gè)方面[2]。雖然治療情緒障礙的新藥層出不窮，但由于藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)使患兒家屬的接受程度較低，因此心理療法是目前最主要的治療方法之一。情志護(hù)理是臨床具有中醫(yī)特征的常用心理干預(yù)手段，在改善不良情緒方面具有較好的臨床效果[3]。繪畫療法是心理療法中的一種新興手段，近年來在治療情緒障礙等情感方面的心理問題中取得了良好的效果[4]。本研究采用情志護(hù)理聯(lián)合繪畫對(duì)情緒障礙患兒進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以無錫市精神衛(wèi)生中心于2018年1月至2020年4月收治的84例情緒障礙患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合情緒障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 能夠配合完成研究且無精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并影響本研究結(jié)果的其他嚴(yán)重疾??；② 離異家庭；③ 存在軀體殘缺。將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分入對(duì)照組(42例)和觀察組(42例)。觀察組中，男14例，女28例；年齡9～16歲，平均年齡為(12.74±1.32)歲。對(duì)照組中，男12例，女30例；年齡10～16歲，平均年齡為(12.42±1.27)歲。2組間年齡和性別的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，組間研究具有可比性。本研究經(jīng)無錫市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患兒家屬對(duì)研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，持續(xù)3個(gè)月。① 心理指導(dǎo)和健康教育：護(hù)理人員用通俗易懂的語言向患兒及其家屬詳細(xì)講解疾病情況、干預(yù)方法等，采用呼吸放松訓(xùn)練法緩解患兒的負(fù)性情緒，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，提供患兒與他人接觸的機(jī)會(huì)。② 用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員告知患兒及其家屬藥物的正確用法、用量、使用禁忌及相關(guān)不良反應(yīng)等，并叮囑家屬監(jiān)督患兒按時(shí)用藥。③ 與家屬溝通：護(hù)理人員通過與家屬溝通了解患兒情緒障礙的來源，叮囑家屬多陪伴，不要打罵和責(zé)怪患兒，對(duì)其微小進(jìn)步及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，為其提供一個(gè)有愛的環(huán)境。

1.2.2 情志護(hù)理聯(lián)合繪畫 觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用情志護(hù)理聯(lián)合繪畫療法，持續(xù)3個(gè)月。

1.2.2.1 改善家庭環(huán)境 護(hù)理人員與患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)的溝通、交流，了解其家庭存在的相關(guān)問題，每周開展3次互動(dòng)訓(xùn)練和授課，每次3 h。家屬學(xué)會(huì)控制自己的情緒、尊重且認(rèn)同患兒的想法，掌握教育患兒的正確方法，以鼓勵(lì)代替責(zé)怪。叮囑患兒家屬學(xué)習(xí)溝通技巧，加強(qiáng)與患兒的溝通，改善其與患兒的關(guān)系，增強(qiáng)患兒的自信心，建立和諧和親密的親子關(guān)系，為患兒營造溫馨的家庭氛圍，盡可能減少家庭環(huán)境對(duì)患兒產(chǎn)生的負(fù)面影響。

1.2.2.2 情志相勝 護(hù)理人員通過情志相勝法緩解患兒的負(fù)性情緒。每天積極、主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通、交流，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受和想法并進(jìn)行理解和疏導(dǎo)，與其建立良好的關(guān)系，使其充分感受到溫暖從而取得其信任；通過播放卡通動(dòng)畫等方式消除患兒的恐懼和抵觸心理。護(hù)理人員在與患兒溝通交流時(shí)，要具備足夠的耐心，用積極的態(tài)度以及溫和、親切的語言去感染患兒，了解其心理變化，并用積極向上的成功案例鼓勵(lì)患兒，使其引起共鳴，從而幫助其淡化內(nèi)心的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。每天1次，每次2 h。

1.2.2.3 繪畫移情易性 責(zé)任護(hù)士廣泛閱讀文獻(xiàn)，在治療醫(yī)師的指導(dǎo)下掌握繪畫治療的具體內(nèi)容和操作技巧。在開展干預(yù)前，先向患兒講解繪畫干預(yù)的內(nèi)容和目的，然后進(jìn)行示范，在繪畫過程中不斷鼓勵(lì)患兒并加以輔導(dǎo)，啟發(fā)患兒自行繪畫創(chuàng)作。每周2次，每次2 h。繪畫干預(yù)分為3個(gè)階段，每個(gè)階段持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。① 初始階段：護(hù)理人員與患兒建立和諧的護(hù)患關(guān)系，告知其繪畫作品是用來溝通的工具，與作品的好壞無關(guān)，減輕其負(fù)性情緒。指導(dǎo)患兒了解、掌握簡單的繪畫方法，在其繪畫過程中進(jìn)行鼓勵(lì)，使其情緒得到充分放松。② 探索階段：護(hù)理人員先指導(dǎo)患兒根據(jù)自身情感、想法和行為進(jìn)行自由發(fā)揮，然后主動(dòng)了解其創(chuàng)作想法，使其將情緒自然流露和表達(dá)出來。醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽、理解并進(jìn)行開導(dǎo)，盡可能安撫患兒的情緒。③ 改變階段：護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行簡單的引導(dǎo)，引導(dǎo)其畫出表現(xiàn)積極態(tài)度的作品，并在繪畫結(jié)束時(shí)詢問其繪畫內(nèi)容表達(dá)的意義，引導(dǎo)其進(jìn)行思考，并對(duì)其進(jìn)行肯定和鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于干預(yù)前1 d及干預(yù)結(jié)束時(shí)，使用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)[6]對(duì)患兒的情緒障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括軀體化/驚恐(13個(gè)項(xiàng)目)、廣泛性焦慮(9個(gè)項(xiàng)目)、分離性焦慮(8個(gè)項(xiàng)目)、社交恐怖癥(7個(gè)項(xiàng)目)及學(xué)校恐怖癥(4個(gè)項(xiàng)目)5個(gè)方面。各項(xiàng)目采用3級(jí)評(píng)分法(0～2分)進(jìn)行評(píng)分，總分0～82分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒的情緒障礙情況越嚴(yán)重。② 于干預(yù)前1 d及干預(yù)結(jié)束時(shí)，采用兒童生存質(zhì)量測定量表系列(PedsQLTM4.0)[7]對(duì)患兒的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。分為生理、情感、社會(huì)和角色功能4個(gè)方面。其中，生理功能包含8個(gè)項(xiàng)目，情感功能包含5個(gè)項(xiàng)目，社會(huì)功能包含5個(gè)項(xiàng)目，角色功能包含5個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)項(xiàng)目的回答選項(xiàng)分為5個(gè)等級(jí)(0～4級(jí))，0級(jí)表示從來沒有(100分)，1級(jí)表示幾乎沒有(75分)，2級(jí)表示有時(shí)有(50分)，3級(jí)表示經(jīng)常有(25分)，4級(jí)表示一直有(0分)，總分為各條目評(píng)分總和÷全量表總條目數(shù)，最高分為100分。分?jǐn)?shù)越高說明患兒的生存質(zhì)量越好。③ 于干預(yù)前1 d及干預(yù)結(jié)束時(shí)，采用抑郁-焦慮-壓力量表[8]對(duì)患兒的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括抑郁、焦慮和壓力3個(gè)方面，每個(gè)方面包含7個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～3分，分?jǐn)?shù)越高表明說明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒情緒障礙及生存質(zhì)量比較

干預(yù)前1 d，2組間SCARED及PedsQLTM4.0評(píng)分比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)結(jié)束時(shí)，2組患兒的SCARED評(píng)分均較同組干預(yù)前1 d降低(P均<0.05)，PedsQLTM4.0評(píng)分均較同組干預(yù)前1 d升高(P均<0.05)，且觀察組的SCARED評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，PedsQLTM4.0評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒SCARED及PedsQLTM4.0評(píng)分比較分)

2.2 2組患兒焦慮、抑郁情緒比較

干預(yù)前1 d，2組患兒的抑郁、焦慮及壓力評(píng)分比較均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；干預(yù)結(jié)束時(shí)，2組患兒的抑郁、焦慮及壓力評(píng)分均較同組干預(yù)前1 d降低(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患兒抑郁-焦慮-壓力量表評(píng)分比較分)

3 討論

情緒障礙不僅嚴(yán)重影響了患兒的身心健康，還對(duì)其生存質(zhì)量造成一定影響，不利于其身心發(fā)育。有研究[9]顯示，對(duì)情緒障礙患兒使用心理療法可有效緩解其負(fù)性情緒。

情志護(hù)理是指根據(jù)患兒的心理變化，選擇合適的干預(yù)方法，通過語言和行為等方式緩解其焦慮、抑郁情緒。繪畫干預(yù)是一種無意識(shí)的交流，作為一種情感表達(dá)的工具可讓患兒重新進(jìn)行自我審查，反映其內(nèi)在、潛意識(shí)的心理信息[10]。情志護(hù)理和繪畫干預(yù)均由人體大腦右半球控制，理論上繪畫與心理可以形成一種協(xié)同聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒在干預(yù)結(jié)束時(shí)的抑郁、焦慮及壓力評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示情志護(hù)理聯(lián)合繪畫可緩解情緒障礙患兒的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。究其原因，情緒障礙患兒大多伴有焦慮及抑郁情緒，常表現(xiàn)為不明原因的不安和自卑等一系列負(fù)面情緒。本研究通過語言誘導(dǎo)等方法向其講述開心幽默的事情并分享積極正面的案例，引起患兒的共鳴使其以積極的情緒淡化負(fù)性情緒，最終改善患兒的心理狀態(tài)。再加之護(hù)理人員通過指導(dǎo)患兒進(jìn)行繪畫有助于了解其心理狀況，患兒通過繪畫將內(nèi)心壓抑的情感釋放出來，達(dá)到緩解其焦慮、抑郁情緒的目的。部分患兒因與家屬缺少溝通，加之家屬教育患兒的方式不正確，久而久之，患兒易出現(xiàn)情緒障礙，影響其生存質(zhì)量。本研究中，觀察組患兒在干預(yù)結(jié)束時(shí)的SCARED評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，PedsQLTM4.0評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示情志護(hù)理聯(lián)合繪畫有助于改善患兒的情緒障礙，提高其生存質(zhì)量。分析其原因，護(hù)理人員通過交流了解患兒家庭存在的相關(guān)問題并加以解決，對(duì)患兒家屬進(jìn)行教育，告知他們學(xué)會(huì)控制自己的情緒及尊重患兒，并要求其掌握正確的教育方法，有助于改善患兒的家庭環(huán)境，營造和諧和親密的氛圍；通過情志相勝法有效緩解患兒的負(fù)性情緒，達(dá)到緩解患兒情緒障礙的目的；通過3個(gè)階段的繪畫干預(yù)可轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使其宣泄和表達(dá)自身感受，促使其情緒達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。在繪畫過程中，患兒根據(jù)自己的思路將抽象的東西轉(zhuǎn)化為心理意向，有助于護(hù)理人員了解其心理狀態(tài)，并給予其鼓勵(lì)和肯定，有助于改善其情緒障礙，進(jìn)而提高其生存質(zhì)量[11]。

綜上所述，情志護(hù)理聯(lián)合繪畫能緩解情緒障礙患兒的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，有助于改善其情緒障礙，提高其生存質(zhì)量。但由于本研究的規(guī)模和樣本量較少，并且對(duì)患兒沒有進(jìn)行長期的隨訪記錄，所以對(duì)長期效果尚不明確，仍需完善。