短暫牽引中斷對(duì)枕頜牽引治療頸椎脫位患者頸椎功能、疼痛程度及依從性的影響

王笑英

(廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 脊柱外科，廣東 廣州，511400)

頸椎脫位是常見(jiàn)的頸部損傷性疾病，主要分為寰樞椎脫位、頸椎骨折脫位、頸椎半脫位和頸椎后脫位4種類(lèi)型，暴力外傷是導(dǎo)致頸椎脫位的主要原因，該病主要表現(xiàn)為頸椎關(guān)節(jié)從原本位置脫離，其可對(duì)患者的頸椎功能造成不利影響[1]。及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療能夠緩解其脊髓壓迫癥狀，避免病情加重，改善預(yù)后效果。枕頜牽引與手術(shù)是治療頸椎脫位的常用方法，通過(guò)牽引能夠在重力作用下使脫離的關(guān)節(jié)復(fù)位，從而有效穩(wěn)定關(guān)節(jié)、防止再次脫位，其臨床效果顯著[2]。但在臨床治療過(guò)程中，患者因牽引產(chǎn)生的不適感較為強(qiáng)烈，部分患者不能配合牽引，嚴(yán)重者甚至發(fā)生牽引終止，導(dǎo)致預(yù)后效果較差[3]?；诖耍狙芯刻接懚虝籂恳袛鄬?duì)枕頜牽引治療頸椎脫位患者頸椎功能、疼痛程度及依從性的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2020年7月在廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行枕頜牽引治療的84例頸椎脫位患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組(42例)與對(duì)照組(42例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡≥18周歲；② 經(jīng)計(jì)算機(jī)體層成像(CT)檢查確診為頸椎脫位；③ 血壓正常；④ 無(wú)肢體功能障礙；⑤ 神志清醒，能夠進(jìn)行正常溝通和交流；⑥ 患者及其家屬對(duì)本研究無(wú)異議。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 嚴(yán)重寰樞關(guān)節(jié)脫位；② 頸椎椎體骨折伴脫位；③ 伴有嚴(yán)重神經(jīng)癥狀；④ 合并肢體功能障礙；⑤ 伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組脫位部位等一般資料比較，均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)持續(xù)牽引 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)持續(xù)牽引，干預(yù)10 d。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行床旁牽引，將牽引弓螺釘擰入患者的雙耳上方，以5 kg為起始重量逐漸增加負(fù)重，牽引重量以患者的自身體重為標(biāo)準(zhǔn)，占患者自身重量的1/10～1/7。給予患者24 h持續(xù)牽引，在牽引過(guò)程中密切注意患者牽引重量、牽引力方向的改變情況，嚴(yán)禁患者自行增減牽引重量或改變牽引方向，保持有效牽引。干預(yù)期間使用碘伏對(duì)牽引處進(jìn)行消毒，并檢查螺母是否松脫。

1.2.2 短暫牽引中斷 觀(guān)察組患者采用短暫牽引中斷，干預(yù)10 d。

1.2.2.1 牽引原則 按照間斷、持續(xù)、變量氏的原則給予患者枕頜牽引復(fù)位，在實(shí)施短暫牽引中斷過(guò)程中按照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，切勿操之過(guò)急。

1.2.2.2 操作步驟 將頭側(cè)床腳墊高10～15 cm，患者取仰臥位，在頸下不墊枕或者墊薄枕使頭頸部保持輕度后伸位，采用枕頜牽引，牽引重量以5 kg作為起始重量，根據(jù)患者的自身體重作為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加至自身重量的1/10～1/7，以患者可耐受為宜。對(duì)患者進(jìn)行牽引過(guò)程中每天短暫中斷3次，早晨短暫中斷60 min，指導(dǎo)患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食與處理個(gè)人衛(wèi)生；中午短暫中斷30 min，指導(dǎo)患者食用午餐；晚上短暫中斷60 min，指導(dǎo)患者使用溫水擦拭身體、更換衣物及食用晚餐。

1.2.2.3 功能訓(xùn)練 護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉，如握拳練習(xí)、動(dòng)手指及腳趾、股四頭肌訓(xùn)練等。并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具體如下：① 前屈后伸，患者保持站立位，雙手叉腰，頭頸部進(jìn)行拔伸，頭部緩慢后仰達(dá)到最大幅度后保持5 s，再恢復(fù)至中立位，低頭前屈至最大幅度后保持5 s，再恢復(fù)至中立位，重復(fù)10次。② 搖轉(zhuǎn)雙肩，將雙手自然下垂，按照由后向前的方式搖轉(zhuǎn)雙肩，緩慢、最大幅度地?fù)u轉(zhuǎn)，再由前向后搖轉(zhuǎn)，重復(fù)10次。③ 旋頸望踵，將雙腳分開(kāi)至與肩同寬，保持頭頸部位盡力向左旋轉(zhuǎn)，兩眼能夠看到對(duì)側(cè)腳后跟為最佳，下頜盡量靠近肩部，頸部拔伸，保持該動(dòng)作5 s后將頸部還原至中立位，再將頭頸部旋轉(zhuǎn)至右側(cè)，重復(fù)做上述動(dòng)作10次。

1.2.2.4 針對(duì)性護(hù)理 ① 健康宣教：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其充分了解牽引對(duì)頸椎脫位治療的重要性，并掌握正確的牽引方法；為患者講解牽引的復(fù)位原理及過(guò)程，使其了解預(yù)后知識(shí)，提高其對(duì)牽引過(guò)程中不良事件的防范能力，消除其恐懼及疑慮。② 安全管理：護(hù)理人員給予患者安全管理，嚴(yán)格固定其頸部，避免其頭部后仰，密切關(guān)注其牽引角度變化情況。③ 腹部按摩：幫助患者養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣，對(duì)于存在便秘、排便困難的患者進(jìn)行腹部按摩，時(shí)間為20 min，若不能緩解，則適當(dāng)使用開(kāi)塞露幫助其排便。④ 飲食指導(dǎo)：給予患者飲食指導(dǎo)，叮囑其多食用富含纖維素的綠色蔬菜和水果等，飲水量控制在2 000～2 500 mL/d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

① 于入院第1天(T0)、牽引第1天(T1)、牽引第3天(T2)、牽引第5天(T3)、牽引第10天(T4)分別采用日本矯形外科協(xié)會(huì)評(píng)分(JOA)[4]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組的頸椎功能，總分17分，得分越高說(shuō)明頸椎功能越好。② 于T0、T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)價(jià)2組的疼痛程度?？偡譃?0分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，得分越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重。③ 在T4時(shí)間點(diǎn)對(duì)2組患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。完全依從：患者在治療期間能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行牽引，無(wú)發(fā)生終止?fàn)恳袨?。部分依從：患者在治療期間基本能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行牽引，有提出終止?fàn)恳囊?，但?jīng)勸說(shuō)后能夠繼續(xù)進(jìn)行牽引。不依從：患者在治療期間不能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行牽引，患者自行拆除牽引裝置、不規(guī)律間歇牽引或終止?fàn)恳?。治療依從?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組不同時(shí)間點(diǎn)頸椎功能比較

2組在T0時(shí)間點(diǎn)的JOA評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)均較同組T0時(shí)間點(diǎn)明顯提高(P均<0.05)；觀(guān)察組在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的JOA評(píng)分均較對(duì)照組明顯更高(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組不同時(shí)間點(diǎn)JOA評(píng)分比較分)

2.2 2組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

2組在T0時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均較同組T0時(shí)間點(diǎn)明顯下降(P均<0.05)；觀(guān)察組在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均較同期對(duì)照組明顯更低(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.3 2組治療依從性比較

與對(duì)照組(80.95%)相比，觀(guān)察組(97.62%)的治療依從性明顯更高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組治療依從性比較[例(%)]

3 討論

頸椎脫位在臨床中較為常見(jiàn)，是指患者在外力作用下造成的關(guān)節(jié)咬合變位或頸椎序列異常[6]。若不能對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，可增加其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重者可損傷呼吸中樞、導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至危及其生命安全。

牽引是治療頸椎脫位的有效方法之一，通過(guò)枕頜牽引能夠幫助患者將脫離的關(guān)節(jié)盡快復(fù)位，緩解其臨床癥狀[7]。蘇長(zhǎng)英等[8]通過(guò)對(duì)頸椎骨折脫位合并關(guān)節(jié)突絞鎖患者實(shí)施牽引，發(fā)現(xiàn)復(fù)位效果較好。但傳統(tǒng)牽引需對(duì)患者進(jìn)行每天24 d的持續(xù)牽引，使其對(duì)牽引過(guò)程中的不適感難以忍受，易使其產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，從而降低治療依從性。短暫牽引中斷是指在枕頜牽引過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行短時(shí)間中斷牽引，能夠有效降低其牽引過(guò)程中的不適感，也可減輕對(duì)其肢體的壓迫，滿(mǎn)足其正常的生理需求。牽引期間給予患者健康宣教，能夠使其充分認(rèn)知到牽引的重要性，有助于改善其認(rèn)知局限性，減輕其心理負(fù)擔(dān)；通過(guò)安全管理可降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高安全性；給予患者飲食指導(dǎo)，可增加其營(yíng)養(yǎng)攝入，改善機(jī)體代謝，減少便秘等情況發(fā)生，有助于其生活質(zhì)量的提高。本研究中，觀(guān)察組在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的JOA評(píng)分與同期對(duì)照組相比均更高(P均<0.05)。這說(shuō)明短暫牽引中斷的應(yīng)用能夠改善患者的頸椎功能。究其原因?yàn)?，短暫牽引中斷能夠緩解牽引?duì)患者頸椎的壓迫，起到消腫、抑制炎癥反應(yīng)及保護(hù)頸部神經(jīng)功能的作用。本研究中，觀(guān)察組在T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分與同期對(duì)照組相比均明顯更低(P均<0.05)，說(shuō)明短暫牽引中斷能夠緩解患者的疼痛。究其原因?yàn)?，短暫牽引中斷能夠有效緩解牽引裝置對(duì)患者皮膚的壓迫與摩擦，降低其壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕其疼痛感。此外，觀(guān)察組與對(duì)照組相比治療依從性明顯更高(P<0.05)。究其原因?yàn)?，短暫牽引中斷可有效降低疼痛感，幫助患者?shù)立積極的治療心態(tài)，使其積極配合治療，從而促進(jìn)治療依從性的提高。

綜上所述，短暫牽引中斷能夠緩解枕頜牽引治療頸椎脫位患者的疼痛感，促進(jìn)其頸椎功能恢復(fù)，并提高其治療依從性，值得推廣。