圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢深靜脈血栓形成中高風(fēng)險(xiǎn)患者的影響

范亞維，柯琦，李蓉蓉，田野

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 肝臟外科，湖北 武漢，430030)

肝臟外科的護(hù)理工作十分繁瑣，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)參差不齊，部分風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較淡薄的護(hù)理人員可能會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛事件，且肝臟外科收治的患者病情較為復(fù)雜，術(shù)后大多存在并發(fā)癥，具有較高的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性[1]。深靜脈血栓形成(DVT)在肝臟外科屬于發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，DVT可能會(huì)加重患者的不適感，直接影響其遵醫(yī)行為和康復(fù)效果[2]。圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)關(guān)注患者的心理變化及護(hù)理需求，對(duì)改善其治療效果具有積極作用[3]。本研究對(duì)下肢DVT中高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，并分析該干預(yù)方法的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月至2020年12月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院肝臟外科收治的96例患者為研究對(duì)象，本研究相關(guān)內(nèi)容獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡>18周歲；② 臨床資料完整；③ 深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表[4]評(píng)分≥11分。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并血液或精神系統(tǒng)疾?。虎?表現(xiàn)為器質(zhì)性功能損傷；③ 免疫或凝血功能存在障礙；④ 治療依從性較差。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象劃分為對(duì)照組和觀察組，各48例。2組間臨床資料比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，為期1周。① 保持病房清潔，在患者手術(shù)前于病區(qū)訪視，囑其樂(lè)觀面對(duì)治療。② 提前將手術(shù)室溫度調(diào)整為22～25℃，濕度控制在50%～60%；協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位，引導(dǎo)家屬于等候室內(nèi)等待；手術(shù)期間密切觀察患者的生命體征變化，積極配合主刀醫(yī)師。③ 在患 者手術(shù)結(jié)束后將其送回到病房，監(jiān)測(cè)其生命體征，在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)立即向醫(yī)師反饋。

1.2.2 綜合護(hù)理 觀察組患者采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理，為期1周。

1.2.2.1 創(chuàng)建健康檔案 采集患者基本信息，包含性別、年齡、聯(lián)系方式及病史等相關(guān)資料，根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度建檔立卡，便于后續(xù)治療期間提供準(zhǔn)確信息。

1.2.2.2 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d，巡回護(hù)士在不引起患者疲勞及緊張感的前提下加強(qiáng)術(shù)前訪視，將訪視時(shí)間控制在20 min以內(nèi)。術(shù)前訪視時(shí)加強(qiáng)健康教育，促使患者充分了解手術(shù)操作及術(shù)后并發(fā)癥。在訪視結(jié)束后及時(shí)評(píng)估患者的心理狀態(tài)、病情發(fā)展趨勢(shì)。

1.2.2.3 術(shù)中護(hù)理 幫助患者取仰臥位，在其骨突、受壓部位放置棉墊或軟枕，且在患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)士提前開(kāi)啟空調(diào)，并將術(shù)中需要靜脈輸注的藥物適當(dāng)加溫。醫(yī)師在消毒時(shí)盡量減少患者非手術(shù)視野處的體表暴露，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者于手術(shù)期間的有效循環(huán)血量，在中心靜脈壓小于5 cm H2O(1 cmH2O=0.098 kPa)時(shí)快速輸血治療。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理 ① 病情監(jiān)測(cè)：在患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后幫助其穿戴整齊并送其出手術(shù)室，告知其注意保暖；指導(dǎo)患者家屬每隔2 h幫助患者調(diào)整1次體位，患者接受間歇式充氣壓力治療儀治療，每次20 min，每隔1 h進(jìn)行1次。② 環(huán)境調(diào)整：為患者提供安靜、舒適及溫馨治療環(huán)境，確?；颊呒覍贂r(shí)刻陪伴，促使患者充分感受到家屬的關(guān)心，進(jìn)而提高康復(fù)的信心和自我接納的能力。③ 患肢護(hù)理：護(hù)士協(xié)助患者將患肢適度抬高，至少高于心臟水平20～30 cm，并將膝關(guān)節(jié)保持微屈15°；指導(dǎo)患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，告知其注意患肢衛(wèi)生及皮膚護(hù)理，避免患肢端因供血較差發(fā)生感染，進(jìn)而形成潰瘍；詳細(xì)記錄肢體溫度及腫脹程度，分析末梢循環(huán)的色澤變化，因患肢血液循環(huán)比較差，在受壓后很容易形成壓瘡，在護(hù)理期間加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予患者彈力襪或彈力繃帶干預(yù)，增加靜脈回流，避免加重下肢水腫。④ 生活管理：采取合理的方式規(guī)劃患者的作息時(shí)間，保證其休息時(shí)間充足；給予患者富有營(yíng)養(yǎng)且易于消化的食物，避免其出現(xiàn)消化不良等情況，禁止其接觸煙或酒等刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo)

① 負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)分別評(píng)估患者的焦慮和抑郁情緒，SAS和SDS的最高分均為100分，所得分值越高說(shuō)明對(duì)應(yīng)的負(fù)性情緒越嚴(yán)重[5]。② 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷[6]從物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、心理功能狀態(tài)及社會(huì)功能4個(gè)領(lǐng)域評(píng)估患者的生活質(zhì)量，單項(xiàng)評(píng)分范圍為0～100分，所得分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。③ 并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)并分析相關(guān)并發(fā)癥(下肢DVT、穿刺部位出血及靜脈炎)的發(fā)生情況。④ 凝血功能指標(biāo)：應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)患者的凝血功能指標(biāo)，檢測(cè)指標(biāo)包含活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)和凝血酶原時(shí)間(PT)和纖維蛋白原(Fig)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，2組間負(fù)性情緒(SAS和SDS)評(píng)分比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；2組在護(hù)理1周后的上述評(píng)分均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.2 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組間生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷的各項(xiàng)評(píng)分比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理1周后，2組生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷的各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷評(píng)分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，明顯低于對(duì)照組的22.92%(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 2組凝血功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，2組間各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理1周后，2組的APTT、TT、PT均較護(hù)理前縮短(P均<0.05)，F(xiàn)ig水平均較護(hù)理前升高(P均<0.05)；觀察組的APTT、TT、PT均較對(duì)照組縮短(P均<0.05)，F(xiàn)ig水平高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組凝血功能指標(biāo)比較

3 討論

據(jù)有關(guān)研究[7]證實(shí)，近年來(lái)下肢DVT的發(fā)生率在不斷上升，嚴(yán)重危害患者的生命健康。下肢DVT的臨床癥狀表現(xiàn)為肢體腫脹、軀體疼痛等，直接影響患者的正常生活能力，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[8-9]。故需積極采取處理措施來(lái)降低下肢DVT對(duì)于患者所造成的不良影響。

本研究對(duì)下肢DVT中高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理1周后，觀察組的負(fù)性情緒(SAS和SDS)評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示該干預(yù)方法對(duì)改善患者的心理狀態(tài)具有積極意義。分析其原因在于，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)分析患者的心理及精神狀態(tài)，展開(kāi)綜合性護(hù)理干預(yù)措施，落實(shí)健康教育、心理狀態(tài)評(píng)估等多項(xiàng)護(hù)理工作，可以提升其心理調(diào)節(jié)能力及緩解其負(fù)性情緒[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1周后，觀察組生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷的各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)。分析原因在于，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)是在評(píng)估患者的實(shí)際情況后實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理，幫助患者肯定自我，通過(guò)環(huán)境調(diào)整和生活管理提高其舒適度，進(jìn)而可提升其整體生活質(zhì)量。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，發(fā)生此結(jié)果的原因在于，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)健康宣傳教育，幫助患者樹(shù)立正確的健康理念，在提升其疾病防范意識(shí)的同時(shí)幫助其了解并發(fā)癥預(yù)防的重要性及關(guān)鍵意義，進(jìn)而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理1周后，觀察組的APTT、TT、PT均較對(duì)照組縮短(P均<0.05)，F(xiàn)ig水平高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因如下，圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在術(shù)中護(hù)理時(shí)于患者受壓處放置棉墊，可以避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，降低手術(shù)操作對(duì)下肢血流量產(chǎn)生的影響；此外，間歇式充氣壓力治療儀、彈力襪及彈力繃帶等物理干預(yù)措施可以增加靜脈管腔內(nèi)的有效血容量，可改善患者的凝血功能[11-12]。

綜上所述，對(duì)下肢DVT中高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可促使其在治療及護(hù)理期間保持良好的心理狀態(tài)，在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)提升其整體生活質(zhì)量，對(duì)于改善其凝血功能也具有積極影響。