預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在糖尿病腎病患者行維持性血液透析治療中的應(yīng)用價(jià)值

趙承燕，王亮

(1.山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 血液透析室，山東 泰安，271000；2.山東第一醫(yī)科大學(xué) 圖書(shū)館，山東 泰安，271016)

糖尿病腎病是導(dǎo)致慢性腎衰竭的常見(jiàn)病因，隨著人口老齡化加劇、居民生活習(xí)慣改變，該疾病患病人數(shù)逐年增多，已成為繼慢性腎小球腎炎后行維持性血液透析的第二大病因[1]。糖尿病腎病患者在行維持性透析期間常出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變、微血管病變、心腦血管病變等并發(fā)癥，不僅影響治療進(jìn)程和效果，也對(duì)其預(yù)后乃至生存質(zhì)量造成負(fù)面影響[2]。因此，積極開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)確保維持性血液透析效果及安全性均有著重要意義[3]。本研究就預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在糖尿病腎病患者行維持性血液透析治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2018年8月至2020年8月收治的86例糖尿病腎病患者，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷為糖尿病腎病[4]；② 行維持性血液透析治療>6個(gè)月；③ 認(rèn)知功能及凝血功能正常；④ 具備配合研究的意愿及能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高；② 合并嚴(yán)重休克、貧血、感染或心力衰竭；③ 合并惡性腫瘤；④ 已出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等相關(guān)并發(fā)癥。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分別納入觀(guān)察組、對(duì)照組，各43例。2組的年齡、透析時(shí)長(zhǎng)及身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等基線(xiàn)資料比較，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，持續(xù)3個(gè)月。每次透析前，給予患者常規(guī)劑量胰島素注射，并評(píng)估其飲食情況。透析期間密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平變化，重點(diǎn)預(yù)防低血糖發(fā)生；若患者出現(xiàn)低血糖，則立即靜脈注射50%葡萄糖溶液40～60 mL，或給予營(yíng)養(yǎng)餐包，15 min后再次檢測(cè)血糖水平。

1.2.2 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀(guān)察組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，持續(xù)3個(gè)月。① 心理護(hù)理：積極與患者溝通，了解患者對(duì)疾病和治療的看法，幫助其疏解恐慌、焦慮等負(fù)面情緒。并告知患者負(fù)面情緒的出現(xiàn)是正常且可控的，積極引導(dǎo)其緩解負(fù)面情緒，戰(zhàn)勝恐懼感。② 衛(wèi)生護(hù)理：落實(shí)手衛(wèi)生護(hù)理，每次操作前嚴(yán)格手消毒、器械消毒，避免交叉感染。穿刺后密切監(jiān)測(cè)穿刺部位，若出現(xiàn)紅腫、出血，及時(shí)報(bào)告并積極處理，必要時(shí)更換穿刺部位。定期更換置管處敷料，確保其干燥、衛(wèi)生，若敷料被汗液、血液或組織液污染，則需及時(shí)更換。定期消毒導(dǎo)管，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗管內(nèi)殘留血液，而后注入肝素鹽水，以無(wú)菌肝素帽封管。③ 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：定期評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，若未見(jiàn)異常，則給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)膳食平衡；若患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，則根據(jù)其個(gè)人喜好定制膳食食譜，確保每日熱量攝入在35～40 kcal/kg(1 kcal=4.187 kJ)范圍內(nèi)，能量來(lái)源以碳水化合物、脂肪為主，占比分別為50%～55%、35%～40%。按照患者每周透析頻次設(shè)定蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)，若患者每周透析2次，則將蛋白質(zhì)攝入量控制在1.0～1.2 g/(kg·d)范圍內(nèi)；若患者每周透析3次，則將蛋白質(zhì)攝入量控制在1.2～1.5 g/(kg·d)范圍內(nèi)。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含氨基酸的食物，如奶制品、蛋類(lèi)、牛羊肉及魚(yú)肉等，必要時(shí)給予氨基酸補(bǔ)充療法。④ 運(yùn)動(dòng)干預(yù)：鼓勵(lì)患者在家屬陪伴下進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，如慢走、太極拳等，并囑家屬按摩患者的四肢、關(guān)節(jié)，每晚用溫?zé)崴菽_、熱敷局部組織，加速血液循環(huán)。⑤ 血糖和血壓干預(yù)：根據(jù)患者在透析當(dāng)日的實(shí)際情況決定是否注射胰島素或降低胰島素用量，以避免發(fā)生低血糖；遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)透析液鈣、鈉離子濃度，預(yù)防透析期間血壓波動(dòng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 分別于護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月后，檢測(cè)患者的血清總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平。

1.3.2 生活質(zhì)量 分別于護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后，選用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)[5]中的4個(gè)維度評(píng)估患者的生活質(zhì)量，涉及生理功能、情感職能、社會(huì)功能、心理健康，各維度得分均為100分，得分越高則生活質(zhì)量越佳。

1.3.3 并發(fā)癥 記錄患者護(hù)理期間并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括低血糖、感染及心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥。

1.3.4 護(hù)理滿(mǎn)意率 于護(hù)理3個(gè)月后，向患者發(fā)放自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，通過(guò)非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意和非常不滿(mǎn)意5個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理滿(mǎn)意率以非常滿(mǎn)意率、滿(mǎn)意率之和計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

護(hù)理前，比較2組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月后，2組 的血清TP、ALB、PAB及TRF水平均較護(hù)理前升高(P均<0.05)，且觀(guān)察組的上述指標(biāo)均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較

2.2 2組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，2組的SF-36各維度評(píng)分比較均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；護(hù)理3個(gè)月后，2組的生理功能、情感職能、社會(huì)功能及心理健康評(píng)分均較護(hù)理前升高(P均<0.05)，且觀(guān)察組的上述評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組生活質(zhì)量比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀(guān)察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為11.63%，較對(duì)照組的30.23%更低(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組護(hù)理滿(mǎn)意率比較

觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意率為95.35%，較對(duì)照組的81.40%更高(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

維持性血液透析是終末期糖尿病腎病患者首選的治療手段，也是提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵方式。在臨床實(shí)踐中，糖尿病腎病患者常因貧血、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳等原因出現(xiàn)低血糖等并發(fā)癥，不僅影響治療進(jìn)程，也嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[6]。因此，對(duì)于行維持性血液透析的糖尿病腎病患者而言，護(hù)理工作的要點(diǎn)應(yīng)強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的預(yù)防。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)通過(guò)預(yù)見(jiàn)性措施的制定與實(shí)施來(lái)盡可能消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者早期康復(fù)[7]。針對(duì)行維持性血液透析的糖尿病腎病患者而言，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的要點(diǎn)包括：① 患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良、自主神經(jīng)病變，且常合并血漿滲透壓下降、血容量不足，極易出現(xiàn)低血壓等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，故預(yù)見(jiàn)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)，并實(shí)時(shí)觀(guān)察患者心悸、視物模糊、面色蒼白等先兆癥狀，做到并發(fā)癥的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理。② 在維持性血液透析期間嚴(yán)格限制水、鈉攝入，并鼓勵(lì)患者在透析間隙適當(dāng)活動(dòng)，有助于減輕其心臟負(fù)荷、降低心悸耗氧量，對(duì)于心肌缺血的預(yù)防有重要意義。③ 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)強(qiáng)調(diào)少食多餐，不僅有助于降低患者血液透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，也有助于患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，從而提高其血糖控制效果[8]。得益于上述優(yōu)勢(shì)，觀(guān)察組在護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月后的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，顯現(xiàn)出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在調(diào)節(jié)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)方面的積極作用，與鹿慧慧等[9]的研究結(jié)果一致。與此同時(shí)，隨著營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，患者能夠以更積極的心態(tài)、更穩(wěn)定的狀態(tài)面對(duì)后續(xù)治療，且更為穩(wěn)定的血壓、血糖水平不僅能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還有助于提高患者治療依從性、配合度，有望進(jìn)一步確保透析進(jìn)程及透析效果。本研究中，觀(guān)察組在護(hù)理3個(gè)月后的生活質(zhì)量改善效果較對(duì)照組更為明顯(P<0.05)，也印證了上述結(jié)論。透析期間并發(fā)癥的發(fā)生不僅影響著透析安全性，也影響著患者對(duì)透析的信心，還影響著透析效果和質(zhì)量[10]。本研究中，經(jīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組的并發(fā)癥總發(fā)生率被控制在11.63%，而接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者則高達(dá)30.23%，意味著糖尿病腎病患者接受維持性血液透析治療期間并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，而預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可通過(guò)針對(duì)性措施控制并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[11]。此外，觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意率達(dá)95.35%，較對(duì)照組(81.40%)更高(P<0.05)。主要是由于在護(hù)理期間對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、衛(wèi)生護(hù)理，能夠增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的了解程度，對(duì)于護(hù)理滿(mǎn)意率的提升有積極意義。

綜上所述，開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效改善糖尿病腎病患者行維持性血液透析期間的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、生活質(zhì)量，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意率，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。