早期個(gè)性化營養(yǎng)支持策略對(duì)行食管癌根治術(shù)后患者近中期康復(fù)質(zhì)量的影響

沈艷，張戀

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州，510060)

中國食管癌的發(fā)病率居惡性腫瘤第六位，病死率居第四位[1]。臨床常通過食管癌根治術(shù)切除腫瘤，徹底清除病變組織，達(dá)到治療效果?；颊咭蛐g(shù)后食管被切除，加之長時(shí)間禁食、腫瘤消耗等，易發(fā)生營養(yǎng)攝入不足，影響治療效果。因此，保證食管癌患者營養(yǎng)攝入的意義重大。當(dāng)前針對(duì)食管癌患者的常規(guī)護(hù)理方法已無法滿足其營養(yǎng)需求。李濤等[2]建議，針對(duì)行食管癌根治術(shù)患者的病情為其提供個(gè)性化飲食和營養(yǎng)護(hù)理?；诖?，本研究探討早期個(gè)性化營養(yǎng)支持策略對(duì)行食管癌根治術(shù)患者的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以中山大學(xué)腫瘤防治中心于2019年7月至2020年7月收治的100例行食管癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)病理組織學(xué)和影像學(xué)檢查確診為食管癌；② 擇期行食管癌根治術(shù)；③ 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有放射性治療、化學(xué)藥物治療和手術(shù)治療史；② 合并其他惡性腫瘤；③ 臨床資料不完整；④ 出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。所有患者遵循計(jì)算機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。本研究經(jīng)中山大學(xué)腫瘤防治中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。2組間身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及病程等基線資料均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)術(shù)后護(hù)理 對(duì)照組食管癌患者應(yīng)用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，護(hù)理至出院，并隨訪6個(gè)月。護(hù)理人員給予患者禁食、補(bǔ)液、胃腸減壓、維生素補(bǔ)充等基礎(chǔ)護(hù)理，保證其日常能量攝入。積極防治并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，出院前對(duì)患者進(jìn)行宣教，并為其制訂家庭護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。每月進(jìn)行電話1次隨訪，了解患者的康復(fù)狀況，及時(shí)解答其疑問。

1.2.2 早期個(gè)性化營養(yǎng)支持策略干預(yù) 觀察組食管癌患者在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上增加早期個(gè)性化營養(yǎng)支持策略干預(yù)，護(hù)理至出院。由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師共同為患者制定早期個(gè)性化營養(yǎng)支持策略，包括健康飲食和生活習(xí)慣教育、營養(yǎng)食譜推薦，以及由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行睡眠、康復(fù)運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)干預(yù)等，使其養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣。注重患者心理狀態(tài)和營養(yǎng)狀況，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2.1 早期營養(yǎng)支持 術(shù)后24 h，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，第1天靜脈滴注2 500 mL葡萄糖注射液+10 mL 10%氯化鉀溶液，并經(jīng)鼻腸管用微量泵緩慢泵入250 mL 0.9%氯化鈉溶液；第2天經(jīng)鼻腸管泵入500 mL腸內(nèi)營養(yǎng)液，泵入速度為40～50 mL/h；第3天泵入1 000 mL腸內(nèi)營養(yǎng)液，泵入速度為60～80 mL/h；后續(xù)將輸注量逐漸增加至 2 000 mL。

1.2.2.2 腸營養(yǎng)管護(hù)理 十二指腸營養(yǎng)管以蝶形固定，并將其與胃管分開固定。責(zé)任護(hù)士密切關(guān)注引流液的量和顏色，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液的輸入量。于輸注前將床頭抬高30°～45°，輸液時(shí)使用輸液加溫器維持腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度在37～40℃，每隔4 h沖洗鼻腸管，定期更換腸營養(yǎng)管和胃管。

1.2.2.3 口腔清潔和心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士于每天早、晚分別使用0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，對(duì)口腔局部癥狀嚴(yán)重者通過霧化吸入和口含潤喉片等方式緩解癥狀。護(hù)理過程關(guān)注患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)與患者及其家屬交流溝通，及時(shí)解答疑問。對(duì)于存在消極、抑郁情緒的患者，及時(shí)給予其鼓勵(lì)和安慰，緩解其不良情緒。

1.2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)液輸注時(shí)，根據(jù)其咽喉不適、腹脹、腹痛、腹瀉等癥狀及時(shí)調(diào)整輸液速度和溫度。定時(shí)監(jiān)測患者的體溫，一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀及時(shí)通知主治醫(yī)師，并進(jìn)行有效處理。每周2次對(duì)患者的肝腎功能和血電解質(zhì)情況進(jìn)行檢測，及時(shí)了解其營養(yǎng)指標(biāo)變化。

1.2.2.5 出院護(hù)理 出院前，主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師與患者共同制訂營養(yǎng)支持計(jì)劃，發(fā)放健康手冊(cè)，建立微信群。責(zé)任護(hù)士于微信群內(nèi)定期發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)，營養(yǎng)師為患者推薦營養(yǎng)食譜。責(zé)任護(hù)士每隔2周進(jìn)行1次電話隨訪，每隔4周進(jìn)行1次家庭微信訪視，持續(xù)隨訪6個(gè)月，及時(shí)了解患者的營養(yǎng)狀況和康復(fù)進(jìn)程，幫助并指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

① 記錄2組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間和排便時(shí)間。② 分別于護(hù)理前和出院時(shí)采集患者的空腹靜脈血3 mL，分離血清后，測定前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平，對(duì)2組營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。③ 分別于護(hù)理前和隨訪6個(gè)月后采用Piper疲乏修訂量表(RPFS)[3]對(duì)2組的疲乏程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。從情感、認(rèn)知、行為、感覺4個(gè)維度評(píng)價(jià)其癌性疲乏情況，評(píng)分越高表示疲乏越嚴(yán)重。④ 分別于護(hù)理前和隨訪6個(gè)月后采用惡性腫瘤患者生活質(zhì)量問卷量表(QLQ-C30)[4]對(duì)2組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包含5個(gè)功能領(lǐng)域，分別是社會(huì)、軀體、認(rèn)知、情緒和角色功能，分?jǐn)?shù)范圍均為0～100分，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組胃腸道功能恢復(fù)情況比較

觀察組的腸鳴音恢復(fù)、首次排便和肛門排氣時(shí)間均早于對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組胃腸道功能恢復(fù)情況比較

2.2 2組營養(yǎng)狀況比較

2組在護(hù)理前的PA、ALB和TRF水平均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在出院時(shí)的PA、ALB、TRF水平均高于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組營養(yǎng)狀況比較

2.3 2組癌因性疲乏水平比較

2組在護(hù)理前的RPFS評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。2組在隨訪6個(gè)月后的情感疲乏、認(rèn)知疲乏、行為疲乏、感覺疲乏評(píng)分均低于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的RPFS各項(xiàng)得分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組RPFS評(píng)分比較分)

2.4 2組QLQ-C30評(píng)分比較

2組在護(hù)理前的社會(huì)、軀體、認(rèn)知、情緒和角色功能評(píng)分均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。2組在隨訪6個(gè)月后的社會(huì)、軀體、認(rèn)知、情緒和角色功能評(píng)分均高于護(hù)理前(P均<0.05)，且觀察組的QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均較對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組QLQ-C30評(píng)分比較分)

3 討論

近年來，食管癌的發(fā)病率和病死率越來越高。既往研究[5]表明，食管癌患者因手術(shù)的損傷、身體儲(chǔ)備功能減弱和腫瘤疾病特點(diǎn)等，往往預(yù)后不佳，其中最常見臨床表現(xiàn)之一為營養(yǎng)不良，可直接影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程。本研究為行食管癌根治術(shù)患者制定早期個(gè)性化營養(yǎng)支持策略，為其給予科學(xué)的營養(yǎng)管理，促進(jìn)其康復(fù)。

本研究中，觀察組在給予早期個(gè)性化營養(yǎng)支持策略干預(yù)后，其腸鳴音恢復(fù)、首次排便和首次肛門排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，營養(yǎng)指標(biāo)(PA、ALB、TRF)水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，可知早期個(gè)性化營養(yǎng)支持策略干預(yù)可有效促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，改善其營養(yǎng)指標(biāo)水平。究其原因?yàn)?，早期個(gè)性化營養(yǎng)支持策略由醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)依據(jù)患者的病情而制定，護(hù)理過程中注重早期營養(yǎng)支持，強(qiáng)化對(duì)十二指腸營養(yǎng)管的護(hù)理，從而改善患者的營養(yǎng)狀況[6]。此外，觀察組中的護(hù)理模式更注意口腔清潔和并發(fā)癥護(hù)理，及時(shí)解決咽喉不適、腹脹、腹痛和腹瀉等癥狀，對(duì)患者的胃腸道功能起到一定程度的保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組在隨訪6個(gè)月后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，提示早期個(gè)性化營養(yǎng)支持策略可提升食管癌患者的近中期生活質(zhì)量。早期個(gè)性化營養(yǎng)支持護(hù)理從院內(nèi)延伸到院外，護(hù)理人員通過線上交流可及時(shí)專業(yè)地解答患者疑問，為其推薦營養(yǎng)食譜，促進(jìn)其生活質(zhì)量水平提升[7]。張瑞等[8]發(fā)現(xiàn)，癌因性疲乏持續(xù)時(shí)間長，易造成癌癥患者的機(jī)體功能降低，影響臨床治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在隨訪6個(gè)月后的RPFS各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05)，提示早期個(gè)性化營養(yǎng)支持策略有助于減輕食管癌患者術(shù)后的疲乏程度。這是由于該護(hù)理策略不僅注重患者的營養(yǎng)支持，同時(shí)也并不忽視其心理狀態(tài)。護(hù)理過程中，充足的營養(yǎng)支持和適當(dāng)?shù)腻憻捰兄谠鰪?qiáng)患者的免疫力，減輕癌因性行為疲乏。

綜上所述，早期個(gè)性化營養(yǎng)支持策略有助于促進(jìn)行食管癌根治術(shù)患者胃腸道功能恢復(fù)，改善其術(shù)后近中期的營養(yǎng)水平，減輕癌因性疲乏和提升生活質(zhì)量。