圍產(chǎn)期助產(chǎn)士管理模式的品管圈活動對瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦陰道分娩率的影響

陸琴花，沈春玲

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院 蘇州市立醫(yī)院 產(chǎn)房，江蘇 蘇州，215000)

瘢痕子宮指因剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等各種子宮手術(shù)對子宮肌造成損傷后形成的子宮瘢痕[1]。自二胎政策開放以來，有再次妊娠意愿的婦女越來越多，但因既往剖宮產(chǎn)率相對較高，瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量隨之增加[2]。陰道分娩具有產(chǎn)后并發(fā)癥少、有助于產(chǎn)婦快速恢復(fù)等優(yōu)勢。于瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦而言，若再次通過剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩，則風(fēng)險較高，且并發(fā)癥相對較多。因此，如何有效提高瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的陰道分娩率是產(chǎn)科面臨的重點問題。相關(guān)研究[3]表明，加強(qiáng)對瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的管理，可控制風(fēng)險，為陰道分娩提供可靠支持。品管圈活動為新興的管理模式，針對瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦實施圍產(chǎn)期助產(chǎn)士管理模式的品管圈活動，對促進(jìn)陰道分娩、優(yōu)化臨床指標(biāo)等均可起到積極作用[4]。本研究對瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦采用品管圈活動，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019年10月至2020年10月南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院收治的98例瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 具有陰道分娩意愿；② 存在陰道試產(chǎn)指征；③ 距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間≥18個月；④ 本人及家屬已知曉研究相關(guān)內(nèi)容，并主動簽訂協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在陰道分娩禁忌證；② 合并其他妊娠期疾??；③ 認(rèn)知、交流及精神等正常；④ 中途脫落或退出研究。采用單雙號分組法將納入產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組49例。2組間孕周、距上次剖宮產(chǎn)時間、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和文化程度等一般資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 本研究給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，為期1個月。① 分娩評估：當(dāng)產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員全面評估其分娩情況，包括上次分娩時間、產(chǎn)后恢復(fù)狀況等，通過產(chǎn)科相關(guān)檢查明確其子宮情況，評估其是否能夠進(jìn)行陰道分娩。② 心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員了解產(chǎn)婦的情緒，為其提供必要的心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)面情緒，提升其依從性，為分娩工作順利開展提供有利條件。③ 分娩護(hù)理：分娩期間，護(hù)理人員協(xié)助患者取合適分娩體位，實施分娩鎮(zhèn)痛，密切監(jiān)測其體征變化情況，若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象可及時調(diào)整分娩方式。

1.2.2 圍產(chǎn)期助產(chǎn)士管理模式的品管圈活動 本研究給予觀察組患者圍產(chǎn)期助產(chǎn)士管理模式的品管圈活動，為期1個月。① 成立品管圈小組：選擇產(chǎn)科臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、助產(chǎn)士等組成品管圈活動小組，確定圈長，選定圈名，明確各圈員職責(zé)。② 確定活動主題：小組成員向產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解瘢痕子宮再妊娠分娩的相關(guān)知識，提高其認(rèn)知水平。小組通過分析討論，形成課題項目初步方案，包括瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的接診流程、緊急分娩方案以及圍產(chǎn)期助產(chǎn)士管理模式。經(jīng)多角度評估與分析后，最終確定課題為瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦圍產(chǎn)期管理模式構(gòu)建。③ 制訂活動計劃：參照課題，經(jīng)小組討論后采用繪制魚骨圖的方式制訂具體活動計劃，包括主題、目標(biāo)和實施策略等。④ 設(shè)定目標(biāo)：瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩具有一系列益處，如減少出血、降低圍產(chǎn)期感染率和縮短住院時間等。瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的陰道分娩率一般在70%左右，故目標(biāo)值初步設(shè)定為80%。⑤ 提出并確定方案：小組討論后提出總體方案和子方案，從多方面對方案進(jìn)行評價后選擇最佳方案。孕期檢查方案采用?？平n方式，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)采用專科培訓(xùn)方式，胎心監(jiān)護(hù)采用胎心監(jiān)護(hù)分析系統(tǒng)，孕期管理采用?？圃u估方式，待產(chǎn)期管理采用專人管理方式，分娩期管理采用持續(xù)監(jiān)護(hù)方式，產(chǎn)后管理采用專人隨訪方式。⑥ 制定并實施方案：結(jié)合醫(yī)院的實際情況開設(shè)瘢痕子宮再妊娠專科門診，每周確定1天作為門診時間為孕產(chǎn)婦提供咨詢。待產(chǎn)期，安排專人對產(chǎn)婦進(jìn)行管理，重點監(jiān)測產(chǎn)婦的體征和胎兒的胎心等，避免發(fā)生子宮破裂、胎兒窘迫等不良事件。分娩期，規(guī)范接產(chǎn)流程，重點防治產(chǎn)后出血、新生兒窒息等不良事件。分娩結(jié)束后，指導(dǎo)產(chǎn)婦早接觸嬰兒、早讓嬰兒吮吸母乳，待其體征恢復(fù)穩(wěn)定后，指導(dǎo)其盡早進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。⑦ 加強(qiáng)監(jiān)督與反饋：圈長定期組織圈員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，提出干預(yù)期間出現(xiàn)的問題及潛在的風(fēng)險因素，并給出解決對策和處理方法，不斷完善、健全瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦圍產(chǎn)期管理體系。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計并計算2組的陰道分娩率和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，不良妊娠結(jié)局包括胎兒窘迫、產(chǎn)后出血和新生兒窒息。② 于分娩前、產(chǎn)后12 h，采集2組產(chǎn)婦的空腹靜脈血，檢測皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)水平。③ 統(tǒng)計并記錄2組的平均出血量、總產(chǎn)程時間、住院時間和住院費用。④ 于產(chǎn)婦出院時，采用自制的護(hù)理滿意度問卷評估產(chǎn)婦的滿意率。產(chǎn)婦填寫問卷時，由責(zé)任護(hù)士一對一指導(dǎo)，≥90分為非常滿意、60～89分為基本滿意、<60分為不滿意。將非常滿意和基本滿意計入總滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組陰道分娩率比較

觀察組的陰道分娩率(85.71%)明顯高于對照組(61.22%)，不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率(4.08%)明顯低于對照組(16.33%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組陰道分娩及不良妊娠結(jié)局情況比較[例(%)]

2.2 2組應(yīng)激反應(yīng)比較

分娩前，2組間Cor、NE水平均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；產(chǎn)后12 h，2組的Cor、NE水平均高于同組分娩前(P均<0.05)，但觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組Cor、NE水平比較

2.3 2組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組的平均出血量和住院費用均少于對照組(P均<0.05)，總產(chǎn)程和住院時間均短于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 2組護(hù)理滿意率比較

出院時，觀察組中，非常滿意35例，基本滿意12例，不滿意2例，總滿意率為95.92%(47/49)；對照組中，非常滿意25例，基本滿意15例，不滿意9例，總滿意率為81.63%(40/49)。觀察組的護(hù)理總滿意率較對照組高(χ2=5.018，P=0.025)。

3 討論

剖宮產(chǎn)對解決難產(chǎn)、解除母嬰危險狀態(tài)具有重要價值，在各級醫(yī)院中已經(jīng)相當(dāng)普及，是造成瘢痕子宮的主要原因[5]。近年來，在多種因素的共同影響下，剖宮產(chǎn)率大大提高，已經(jīng)明顯超過世界衛(wèi)生組織的建議，這在一定程度上也間接導(dǎo)致瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦越來越多[6-7]。與健康妊娠產(chǎn)婦比較，瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦在妊娠期和分娩期的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險均相對更高，分娩方式的選擇更是影響妊娠結(jié)局的關(guān)鍵所在[8]。相關(guān)研究[9-10]結(jié)果表明，瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦若繼續(xù)采取剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩，對母嬰健康、產(chǎn)婦手術(shù)創(chuàng)口愈合和產(chǎn)后恢復(fù)均極為不利。因此，具備良好陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦在自身及家屬具有自然分娩意愿的情況下，臨床通常提倡選擇陰道分娩方式，以減輕對瘢痕子宮的再次傷害。

本研究觀察了圍產(chǎn)期助產(chǎn)士管理模式結(jié)合品管圈活動在瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組的陰道分娩率明顯高于對照組(P<0.05)，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。這提示圍產(chǎn)期助產(chǎn)士管理模式的品管圈活動既能夠提升陰道分娩率，還能減少妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。分析原因為，品管圈的本質(zhì)為品質(zhì)管理，通過集思廣益、合理應(yīng)用科學(xué)統(tǒng)計工具，以及按照一定程序?qū)︸：圩訉m再妊娠產(chǎn)婦的相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行分析和解決，能夠有效提高陰道分娩率，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[11]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后12 h，觀察組的Cor、NE水平均較對照組更低(P均<0.05)，提示開展品管圈活動能夠減輕瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。分析原因為，分娩本身為一種應(yīng)激反應(yīng)，加之產(chǎn)婦心理情緒也可加重應(yīng)激反應(yīng)，通過品管圈活動的一系列措施能夠在較大范圍內(nèi)減輕外界因素對應(yīng)激反應(yīng)的不良干擾。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床相關(guān)指標(biāo)均較對照組更優(yōu)(P均<0.05)，提示開展品管圈活動可以減少出血量、減少住院費用、縮短總產(chǎn)程及住院時間。分析原因為，品管圈活動具有科學(xué)性、目的性等特點，圈員具備良好的責(zé)任心、較高的產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)技能水平，能夠為產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的護(hù)理和管理，故可以避免因護(hù)理不佳造成產(chǎn)后出血量增加、產(chǎn)程和住院時間延長等不良事件[12]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護(hù)理滿意率較對照組高(P<0.05)。分析原因為，與常規(guī)護(hù)理比較，品管圈活動的理念、措施等均更加符合當(dāng)前臨床需求，且護(hù)理人員的工作主動性、積極性更高，責(zé)任感更強(qiáng)，通過執(zhí)行個體化、精細(xì)化的護(hù)理服務(wù)，能夠真正滿足產(chǎn)婦的一切合理需求，提升醫(yī)護(hù)人員的整體醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，進(jìn)而可提高產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意率。

綜上所述，在瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦中實施圍產(chǎn)期助產(chǎn)士管理模式的品管圈活動，對提高陰道分娩率、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率、減輕應(yīng)激反應(yīng)、優(yōu)化臨床相關(guān)指標(biāo)以及提高產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)的滿意率均具有積極作用。