任務(wù)驅(qū)動(dòng)式“活體教學(xué)法”在高職護(hù)理《人體解剖學(xué)》中應(yīng)用的研究

彭茹 譚美蕓 雷鳴 王如進(jìn) 朱祖健

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：利用任務(wù)驅(qū)動(dòng)下“活體教學(xué)法”探索針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)《人體解剖學(xué)》更有效的教學(xué)模式，推進(jìn)護(hù)理解剖教學(xué)的改革。方法：主要采用比較研究法和問(wèn)卷調(diào)查研究法，于2018年10月—2019年12月期間，隨機(jī)選取江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院 2018級(jí)“五年一貫制”2個(gè)班共計(jì)90人，三年制護(hù)理高職新生2個(gè)班級(jí)共計(jì)130人，分別以班級(jí)為單位設(shè)為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)式“活體教學(xué)法”，通過(guò)期末總評(píng)與問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)2組教學(xué)效果。結(jié)果：不同學(xué)制兩組學(xué)生期末總評(píng)成績(jī)等級(jí)分布具有顯著性、差異性（X2=10.621，P=0.031;X2=10.756，P=0.029）。其中三年制高職實(shí)組驗(yàn)不及格率（<60）明顯低于對(duì)照組（X2=6.25，P=0.012），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;“五年一貫制”實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀率（≧90）明顯高于對(duì)照組（X2=5.4，P=0.020），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組不及格率（<60）顯著低于對(duì)照組（X2=3.769，P=0.052），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.1）。結(jié)論：任務(wù)驅(qū)動(dòng)下“活體教學(xué)法”明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，有利于提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)解剖教學(xué)效果，指導(dǎo)護(hù)理操作。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? “活體教學(xué)法”;任務(wù)驅(qū)動(dòng);高職護(hù)理;人體解剖學(xué);應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2021）10-0078-03

通過(guò)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教材內(nèi)容進(jìn)行研究，我們發(fā)現(xiàn)其中70%的內(nèi)容是與解剖學(xué)相關(guān)的，其中的搶救操作技術(shù)與解剖學(xué)是百分百的相關(guān)重疊[1]。利用標(biāo)本、模型、圖片等傳統(tǒng)的解剖教學(xué)，導(dǎo)致解剖知識(shí)與基礎(chǔ)護(hù)理操作脫節(jié)，后續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理操作中常用到的標(biāo)志性結(jié)構(gòu)、器官的體表投影無(wú)法在活體準(zhǔn)確找到，從而不能迅速、準(zhǔn)確地完成護(hù)理操作。

“活體教學(xué)法”不同于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，它是通過(guò)教師的現(xiàn)場(chǎng)示教或者學(xué)生自身的觸摸活動(dòng)來(lái)辨認(rèn)全身重要的體表標(biāo)志和重要器官的體表投影，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)，從而達(dá)到由表及里，“透”過(guò)體表“看”內(nèi)臟器官的目的[2]。增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的針對(duì)性、實(shí)用性，讓“死”的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎睢钡膽?yīng)用，大大提高了人體解剖學(xué)的實(shí)用性，將書(shū)本知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐活動(dòng)[3-4]，為后續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理操作的學(xué)習(xí)及臨床工作中能迅速、準(zhǔn)確地完成護(hù)理操作打下解剖學(xué)基礎(chǔ)。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

本研究在2018年10月—2019年12月期間，隨機(jī)抽取我院2018級(jí)三年制護(hù)理2個(gè)班（各65人）、“五年一貫制”護(hù)理2個(gè)班（分別為43人和47人）學(xué)生為研究對(duì)象，每個(gè)學(xué)制隨機(jī)抽取一個(gè)班為對(duì)照組，另外一個(gè)班則為實(shí)驗(yàn)組。每個(gè)學(xué)制的兩組研究對(duì)象均由同一老師授課、學(xué)時(shí)數(shù)相同、最終考核內(nèi)容相同，且在校成績(jī)、年齡、性別等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）教學(xué)方法

1.對(duì)照組

對(duì)照班采用傳統(tǒng)的“理實(shí)一體化教學(xué)”和“實(shí)驗(yàn)教學(xué)”教學(xué)，即解剖學(xué)專(zhuān)用教室通過(guò)標(biāo)本、模型、多媒體課件、簡(jiǎn)圖等展示，教師邊講授邊指導(dǎo)學(xué)生觀察標(biāo)本及模型。傳統(tǒng)的“實(shí)驗(yàn)教學(xué)”通過(guò)實(shí)驗(yàn)課由學(xué)生先看示教、再觀察標(biāo)本，解剖實(shí)驗(yàn)考試只要求學(xué)生在課件的圖片或標(biāo)本上指認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，最終成績(jī)計(jì)入成績(jī)總評(píng)，占20%。

2.實(shí)驗(yàn)組

在傳統(tǒng)模塊的基礎(chǔ)上，在課堂和實(shí)驗(yàn)中穿插“活體教學(xué)法”。

（1）理論教學(xué)：在傳統(tǒng)的“理實(shí)一體化教學(xué)”基礎(chǔ)上增加對(duì)重要解剖結(jié)構(gòu)在活體的指認(rèn)和位置確定。

（2）“實(shí)驗(yàn)教學(xué)”采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)下的“活體教學(xué)法”。

課前：首先在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)老師的指導(dǎo)下制定以護(hù)理為導(dǎo)向的實(shí)驗(yàn)任務(wù)書(shū)，于實(shí)驗(yàn)課前發(fā)放。第一次實(shí)驗(yàn)課前對(duì)班級(jí)分組：每個(gè)班級(jí)視人數(shù)按單雙學(xué)號(hào)分成2～3大組，每組20～30人，又以5～6人為一小組，每小組選組長(zhǎng)一名。

課中：每次實(shí)驗(yàn)是2個(gè)課時(shí)，時(shí)長(zhǎng)為80分鐘，首先由教師根據(jù)任務(wù)書(shū)示教模型、標(biāo)本、活體指認(rèn);其次學(xué)生對(duì)照任務(wù)書(shū)小組自主討論觀察、辨認(rèn)，并能與活體部位進(jìn)行對(duì)比并準(zhǔn)確在活體上觸摸和指出相關(guān)結(jié)構(gòu);最后由老師隨機(jī)選取每個(gè)小組中的1～2位學(xué)生進(jìn)行考核，該學(xué)生本次實(shí)驗(yàn)考核分?jǐn)?shù)即為該組每個(gè)學(xué)生此次實(shí)驗(yàn)課的分?jǐn)?shù)，最終成績(jī)計(jì)入成績(jī)總評(píng)，占20%。

（三）評(píng)價(jià)方式

評(píng)價(jià)方式分為2個(gè)模塊。

1.期末總評(píng)

期末對(duì)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生期末總評(píng)成績(jī)進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)，期末總評(píng)包括實(shí)驗(yàn)考核20%，平時(shí)出勤10%，期末理論考試70%。

2.教學(xué)方法期望值評(píng)價(jià)

采用問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)“活體教學(xué)法”教學(xué)效果進(jìn)行分析。問(wèn)卷內(nèi)容分別為：提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、直觀性和生動(dòng)性、準(zhǔn)確確定選擇部位完成護(hù)理操作、學(xué)習(xí)時(shí)間及場(chǎng)所靈活、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、提高自我效能感。采取2級(jí)評(píng)分法即“是”和“否”。問(wèn)卷采用匿名方式，共當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷220份，當(dāng)場(chǎng)回收有效問(wèn)卷220份，有效回收率100%。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組學(xué)生的期末總評(píng)劃分為優(yōu)秀（≥90）、良好（80～89）、中等（70～79）、及格（60～69）、不及格（<60）5個(gè)水平，分別統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組各個(gè)等級(jí)所占的百分比，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理。

二、結(jié)果

（一）三年制和“五年一貫制”護(hù)理實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組期末總評(píng)成績(jī)等級(jí)分布比較

表1數(shù)據(jù)顯示：對(duì)三年制高職護(hù)理期末總評(píng)成績(jī)等級(jí)分布進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果為顯示：X2=10.621，P=0.031，成績(jī)等級(jí)分布具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組不及格（<60）明顯低于對(duì)照組（X2=6.25，P=0.012），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀率（≥90）、良好率（80～89）、中等率（70～79）也高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2數(shù)據(jù)顯示：對(duì)“五年一貫制”高職護(hù)理期末總評(píng)成績(jī)等級(jí)分布進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，結(jié)果為顯示：X2=10.756，P=0.029，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀率（≥90）明顯高于對(duì)照組（X2=5.4，P=0.020），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組不及格率（<60）顯著低于對(duì)照組（X2=3.769，P=0.052），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.1）。實(shí)驗(yàn)組良好率（80～89）、及格率（60～69）也高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

（二）“活體教學(xué)法”教學(xué)方法期望值評(píng)價(jià)

由表3結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、直觀性和生動(dòng)性、準(zhǔn)確確定選擇部位完成護(hù)理操作、學(xué)習(xí)時(shí)間和場(chǎng)所的靈活性、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、提高自我效能感等方面均高于對(duì)照組。

三、討論

（一）任務(wù)驅(qū)動(dòng)下“活體教學(xué)法”有利于提高學(xué)習(xí)效果

“活體教學(xué)法”使學(xué)生對(duì)解剖學(xué)的學(xué)習(xí)不僅僅局限于理論、標(biāo)本、模型圖片的結(jié)構(gòu)上，而是可以把結(jié)構(gòu)應(yīng)用到活生生的人體上，真正把理論和實(shí)踐相結(jié)合。解剖學(xué)“活體教學(xué)法”使學(xué)生在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)信息輸入的同時(shí)，又加入了觸覺(jué)信息的輸入，使視、聽(tīng)、觸三種感覺(jué)器協(xié)同作用[5]，可使學(xué)生加強(qiáng)對(duì)解剖知識(shí)的記憶，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，從而提高了解剖教學(xué)效果（表1和表2結(jié)果顯示）。

（二）“活體教學(xué)法”有利于提高高職護(hù)理學(xué)生的護(hù)理實(shí)訓(xùn)應(yīng)用能力

通過(guò)我校高職護(hù)理學(xué)生開(kāi)展任務(wù)驅(qū)動(dòng)下的“活體教學(xué)法”將解剖學(xué)知識(shí)與臨床護(hù)理常用操作技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)?？己说膬?nèi)容也與臨床結(jié)合起來(lái)，例如：在講解重要骨學(xué)時(shí)可以通過(guò)活體教學(xué)讓學(xué)生觸摸一些重要的骨性標(biāo)志，并結(jié)合臨床應(yīng)用，提高興趣，如胸骨角及心肺復(fù)蘇按壓的位置;講解脈管系統(tǒng)時(shí)，讓學(xué)生找準(zhǔn)并觸摸心尖搏動(dòng)點(diǎn)的位置、全身主要?jiǎng)用}的體表搏動(dòng)點(diǎn)及急救時(shí)壓迫止血點(diǎn)的位置[6]。這些結(jié)構(gòu)都與臨床護(hù)理急救、測(cè)血壓等操作密切相關(guān)。

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為通過(guò)“活體教學(xué)法”學(xué)習(xí)解剖后在護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)中能準(zhǔn)確定位到操作部位，同時(shí)與護(hù)理實(shí)訓(xùn)老師交流中發(fā)現(xiàn)學(xué)生在活體上找不到常用的骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志或器官的體表投影等[5]問(wèn)題有了很好的解決。因此，“活體教學(xué)法”很好地解決了傳統(tǒng)教學(xué)法后學(xué)生對(duì)于一些解剖結(jié)構(gòu)僅在圖片或模型上才能找出，到真實(shí)的人體上就辨認(rèn)不出以至于護(hù)理操作的時(shí)候找不到操作部位的現(xiàn)象。

（三）任務(wù)驅(qū)動(dòng)下的“活體教學(xué)法”有利于提升自我效能感，提高自主學(xué)習(xí)能力

活體教學(xué)學(xué)生在課堂可自主觸摸辨認(rèn)，課下宿舍、教室等地都可以達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的，學(xué)習(xí)時(shí)間和場(chǎng)所都有很大的靈活性。

同時(shí)“實(shí)驗(yàn)教學(xué)”采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)下的“活體教學(xué)法”，體現(xiàn)了高職教育中的“教、學(xué)、做”一體化，學(xué)生在任務(wù)書(shū)的指導(dǎo)下自主學(xué)習(xí)，互相協(xié)作這一過(guò)程大大提高了學(xué)生的溝通交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、解決問(wèn)題等自主學(xué)習(xí)的能力，達(dá)到知識(shí)目標(biāo)和能力目標(biāo)的統(tǒng)一，提升自我效能感。自我效能感是自主學(xué)習(xí)能力的一個(gè)內(nèi)因，自我效能感的提高能使護(hù)生產(chǎn)生滿(mǎn)足、自豪、成功感，從而激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，較好應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)中遇到的難題[7]。自我效能感是影響自主學(xué)習(xí)能力的一個(gè)重要因素，學(xué)生的自我效能感越高，其自主學(xué)習(xí)傾向越強(qiáng)[8]。

（四）“活體教學(xué)法”存在的局限性

活體教學(xué)法雖然對(duì)于護(hù)理學(xué)生來(lái)說(shuō)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)法，但存在一定的局限性，例如：一些解剖結(jié)構(gòu)在體表無(wú)法觸摸、男教師較多不方便考核、花費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)課時(shí)緊張等問(wèn)題。但隨著“活體教學(xué)法”的逐步開(kāi)展，同時(shí)隨著手機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，一些解剖有關(guān)的App的應(yīng)用如維薩里3D解剖、3Dbody等軟件及我們引進(jìn)應(yīng)用的解剖自主學(xué)習(xí)系統(tǒng)都很形象、生動(dòng)、直觀，便于學(xué)生邊自主觀察邊活體觸摸靈活學(xué)習(xí)，這些問(wèn)題都會(huì)得到很好的解決。

四、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)深入開(kāi)展任務(wù)驅(qū)動(dòng)下“活體教學(xué)法”，重新設(shè)置針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的教學(xué)流程、實(shí)驗(yàn)任務(wù)書(shū)、實(shí)驗(yàn)考核方式等。通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相配合，探索出針對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)《人體解剖學(xué)》更有效的教學(xué)模式，逐步推進(jìn)對(duì)護(hù)理《人體解剖學(xué)》教學(xué)的改革創(chuàng)新，增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的針對(duì)性，使解剖教學(xué)體現(xiàn)“以護(hù)理操作為中心”的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，從而有效提高解剖教學(xué)效果。

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編輯 馬燕萍