標(biāo)準(zhǔn)化病人、案例式教學(xué)結(jié)合在肝膽外科中的應(yīng)用

魏天寧 賴(lài)智文 張 揚(yáng) 王祥龍

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué) 貴州貴陽(yáng) 550025；2.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550001）

肝膽外科患者普遍數(shù)量較多，且為急性病，病情危重復(fù)雜，因此積極培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生盡快熟悉臨床崗位，緩解科室壓力就顯得尤為重要。CBL屬于一種臨床案例的教學(xué)模式，是通過(guò)討論臨床常見(jiàn)案例和特殊病例，有機(jī)結(jié)合理論和實(shí)踐兩方面的問(wèn)題式學(xué)習(xí)模式，讓醫(yī)學(xué)生們帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，雖然CBL比傳統(tǒng)講課具有優(yōu)勢(shì)，但是仍然沒(méi)有落實(shí)臨床實(shí)踐能力，因此開(kāi)展SP模式進(jìn)行配合，則可以彌補(bǔ)CBL的短板，綜合提高其臨床理論知識(shí)和實(shí)踐能力[1]。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

一、對(duì)象和方法

（一）對(duì)象

入組對(duì)象為我院2018年5月-2019年7月120例醫(yī)學(xué)生，根據(jù)教學(xué)模式分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男33例，女30例，年齡23～24歲，平均年齡（22.25±5.35）歲。對(duì)照組男37例，女20例，年齡23～24歲，平均年齡（22.25±5.35）歲。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，基線數(shù)據(jù)無(wú)差異（P＞0.05），可對(duì)比。

（二）方法

對(duì)照組：對(duì)照組患者采用SP教學(xué)模式,帶教講師將教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)為臨床典型案例，在課程開(kāi)始之前就提出問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生自行尋找答案和自我學(xué)習(xí)，在教學(xué)過(guò)程中，充分以學(xué)生為中心，對(duì)臨床案例的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行充分講解，誘導(dǎo)學(xué)生開(kāi)展有關(guān)于診斷和治療的詳細(xì)討論，并對(duì)臨床病例和醫(yī)療記錄進(jìn)行規(guī)范書(shū)寫(xiě)，并由講師指出目前還存在的問(wèn)題和不足，加以改進(jìn)。

觀察組：觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用SP模式，具體操作方法為在學(xué)生開(kāi)展教學(xué)前，對(duì)于各類(lèi)病種的理論知識(shí)進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，并在課堂中對(duì)于臨床的診療過(guò)程進(jìn)行真實(shí)模擬，對(duì)SP接診，SP遵從疾病劇本設(shè)計(jì)，訓(xùn)練學(xué)生的實(shí)踐技巧和臨床操作，并盡可能地在臨床模擬中讓學(xué)生對(duì)于醫(yī)患關(guān)系有充分的了解，并在小組內(nèi)部展開(kāi)充分的討論，然后由講師根據(jù)病理發(fā)展情況提出關(guān)鍵問(wèn)題，學(xué)生們組成小組在課堂進(jìn)行解答和討論，最后由講師和SP對(duì)于學(xué)生本次診療過(guò)程的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行闡述，并示范正確的問(wèn)診技巧，指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)際中如何與患者進(jìn)行溝通交流。

（三）觀察指標(biāo)

比較兩組患者知識(shí)技能考核成績(jī)（理論知識(shí)、操作技能、臨床思維、病例書(shū)寫(xiě)）、教學(xué)方法滿(mǎn)意度（學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、理論實(shí)踐結(jié)合程度、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、教師滿(mǎn)意度）。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

二、結(jié)果

（一）兩組學(xué)生對(duì)于教學(xué)方法的滿(mǎn)意度

我院在教學(xué)結(jié)束后發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn)，觀察組在學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、理論實(shí)踐結(jié)合程度、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、教師滿(mǎn)意度等各項(xiàng)調(diào)查情況上均顯著優(yōu)于對(duì)照組，滿(mǎn)意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。見(jiàn)表1：

表1 兩組學(xué)生對(duì)于教學(xué)方法的滿(mǎn)意度（±s，分）

表1 兩組學(xué)生對(duì)于教學(xué)方法的滿(mǎn)意度（±s，分）

分組（n）學(xué)習(xí)興趣臨床思維能力理論實(shí)踐結(jié)合程度溝通交流能力團(tuán)隊(duì)合作精神教師滿(mǎn)意度觀察組（n=63）5.58±0.5710.45±3.006.15±2.657.75±2.226.88±4.0010.38±6.00對(duì)照組（n=57）3.28±0.303.59±0.563.05±1.003.15±0.853.99±2.005.65±3.00 t 27.235 16.992 8.310 14.695 6.356 5.374 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

（二）兩組學(xué)生臨床知識(shí)技能考核成績(jī)對(duì)比

經(jīng)調(diào)查顯示，觀察組的理論知識(shí)為（89.30±15.26）分，操作技能為（95.73±5.55）分，臨床思維 為（89.99±5.72）分，病例書(shū)寫(xiě)為（99.15±7.25）分，綜合成績(jī)水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05，見(jiàn)表2：

表2 兩組學(xué)生臨床知識(shí)技能考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組學(xué)生臨床知識(shí)技能考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

分組（n） 理論知識(shí) 操作技能 臨床思維 病例書(shū)寫(xiě)觀察組（n=63） 89.30±15.26 95.73±5.55 89.99±5.72 99.15±7.25對(duì)照組（n=57） 75.89±9.35 73.35±4.25 77.00±5.20 80.40±3.75 t 5.731 24.606 12.969 17.516 P 0.000 0.000 0.000 0.000

三、討論

為培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床思維，探討和研究各類(lèi)臨床教學(xué)模式也越來(lái)越多，本次研究中，我院結(jié)合CBL+SP模式對(duì)觀察組63例醫(yī)學(xué)生開(kāi)展聯(lián)合教學(xué)模式，取得了較為滿(mǎn)意的結(jié)果。具體開(kāi)展內(nèi)容如下：

其中CBL模式是一種基于臨床典型病例，以學(xué)生為主導(dǎo)中心，教師為輔助指導(dǎo)下，促使學(xué)生們積極探索和發(fā)掘問(wèn)題并分成小組討論的一種教學(xué)模式。這種教學(xué)模式充分調(diào)換了傳統(tǒng)教學(xué)模式的位置，最大限度地放大了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，以學(xué)生作為教學(xué)主題，積極鼓勵(lì)其自我學(xué)習(xí)和研究。以往的研究中認(rèn)為CBL教學(xué)時(shí)培養(yǎng)臨床思維能力的一門(mén)教學(xué)方式，但肝膽外科是一門(mén)需要臨床動(dòng)手能力的學(xué)科，對(duì)于臨床基礎(chǔ)操作的要求非常嚴(yán)格，因此學(xué)生必須掌握基本的操作技能[2]。為解決目前臨床教學(xué)迫切所需，模擬醫(yī)學(xué)教育應(yīng)運(yùn)而生，SP教學(xué)模式就是其中一種，能夠充分展示臨床實(shí)踐中經(jīng)典或缺少的典型病例和特殊病例，避免泄露患者隱私問(wèn)題和發(fā)生醫(yī)患矛盾。其次，SP教學(xué)法能夠?qū)?shí)際的臨床診療采用模擬的方法全面地重現(xiàn)出來(lái)，以此培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范和科學(xué)的臨床問(wèn)診，提高臨床操作技術(shù)，樹(shù)立高潮和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和醫(yī)療素養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)用SP教學(xué)法，對(duì)考核結(jié)果和臨床教學(xué)更容易起到評(píng)估作用，SP作為直觀的評(píng)估者，能夠充分從患者的角度出發(fā)，指出醫(yī)學(xué)生的問(wèn)診優(yōu)勢(shì)和不足，提供更有針對(duì)性和指向性的實(shí)踐指導(dǎo)學(xué)習(xí)方案[3]。

綜上所述，采取SP+CBL教學(xué)模式的確具有更高的臨床實(shí)踐能力，具有單一教學(xué)不具備的臨床優(yōu)勢(shì)，可顯著提高臨床教學(xué)效果，提高教學(xué)方式滿(mǎn)意度，值得廣大教學(xué)中推廣采用。