護(hù)理干預(yù)聯(lián)合連續(xù)血漿吸附濾過(guò)對(duì)急性藥物中毒患者的療效及對(duì)凝血功能的影響

魯創(chuàng)兒

（甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 甘肅臨夏 731100）

急性藥物中毒主要表現(xiàn)為患者在接觸藥物后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)的頭暈、嘔吐、心動(dòng)過(guò)度、驚厥等癥狀。誤服或服藥過(guò)量及藥物濫用均可引起急性藥物中毒。急性藥物中毒發(fā)病急，病情進(jìn)展快，死亡率較高。對(duì)急性藥物中毒患者除給予催吐、洗胃、多飲水、口服解毒物質(zhì)等基礎(chǔ)治療外，還可通過(guò)連續(xù)血漿吸附濾過(guò)達(dá)到迅速改善中毒癥狀，挽救患者生命的目的[1]。本文探討護(hù)理干預(yù)聯(lián)合連續(xù)血漿吸附濾過(guò)對(duì)急性藥物中毒患者的療效及對(duì)凝血功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、一般資料與方法

（一）一般資料

選取我院2019年3月～2020年5月期間急性藥物中毒患者58例，隨機(jī)分為聯(lián)合組、一般組，每組29例。其中，男30例，女28例，年齡15～66歲，平均（27.65±5.11）歲。中毒原因：自服藥物6例，誤服52例。藥物中毒類(lèi)型：有機(jī)磷10例，百草枯9例，氯丙嗪類(lèi)藥物10例，普羅帕酮7例，水合氯醛4例，三氯乙烯7例，水楊酸鈉4例，其他7例。兩組患者均符合急性藥物中毒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)。排除精神異常者，排除肝腎等重要臟器受損者，排除患有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患危及生命者，排除治療依從性差者。兩組患者自然資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）方法

患者入院后，均給予催吐、灌腸、洗胃、導(dǎo)瀉、解毒、低流量吸氧等對(duì)癥治療。同時(shí)給予連續(xù)血漿吸附濾過(guò)治療。治療儀器選擇意大利貝爾克公司生產(chǎn)的血漿分離器WG-F50-PP（注冊(cè)證號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3451260號(hào)（更）），血漿分離器、血濾器、體外循環(huán)血路管、血液灌流器均購(gòu)自統(tǒng)一廠(chǎng)家。設(shè)置血漿分離速度為50～60 mL/min，血液流速設(shè)置為160～200 mL/min，置換血漿總量設(shè)置為3500～400 mL/h。血液灌流器間隔3 h更換1次。連續(xù)治療時(shí)間18～20 h。

治療期間，一般組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如加強(qiáng)患者病情觀(guān)察，患者意識(shí)恢復(fù)后給予常規(guī)口頭宣教，指導(dǎo)其飲食及用藥，常規(guī)心理疏導(dǎo)等。

聯(lián)合組實(shí)施綜合性護(hù)理。具體包括：

1.病情監(jiān)測(cè)

治療期間，護(hù)士加強(qiáng)患者血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征監(jiān)測(cè)。若患者治療期間出現(xiàn)心率降低、血壓下降、呼吸頻率減弱等異常情況，立即告知醫(yī)生，對(duì)癥處理。

2.口腔及呼吸道護(hù)理

3.飲食干預(yù)

綜合考慮患者生理狀態(tài)、飲食習(xí)慣及宗教信仰等多種因素，為患者制定科學(xué)的食譜。飲食宜清淡，多食用新鮮蔬菜、水果，少食用多纖維食物，禁煙酒，忌食辛辣、刺激性食物。減輕對(duì)胃腸道的刺激。

4.理疏導(dǎo)

重視患者心理狀態(tài)。護(hù)士積極主動(dòng)與患者溝通，與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)患者訴說(shuō)內(nèi)心想法，并予以肯定、積極的回應(yīng)。對(duì)存在焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒的患者，通過(guò)耐心疏導(dǎo)，為其播放音樂(lè)，陪伴其聊天、家庭支持、興趣干預(yù)等方式，改善其情緒狀態(tài)。對(duì)存在自殺傾向的患者，鏈接醫(yī)院心理科自愿，緩解患者負(fù)面情緒，消除其自殺想法，并指導(dǎo)家屬多陪伴、關(guān)愛(ài)患者，使其保持身心愉悅。

5.認(rèn)知干預(yù)

開(kāi)展藥物知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)正確使用藥物的重要性。叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，合理保存藥物，及時(shí)丟棄過(guò)期藥物。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：

①臨床療效。顯效：治療后，患者意識(shí)恢復(fù)，生命體征穩(wěn)定，無(wú)不適感，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：治療后8h，患者意識(shí)恢復(fù)，生命體征基本穩(wěn)定，胃腸道、呼吸道輕微不適；無(wú)效：治療后病情加重，昏迷，甚至死亡。治療中有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

新藥從開(kāi)始研發(fā)、反復(fù)試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)到上市銷(xiāo)售，至少需要七年時(shí)間。醫(yī)藥企業(yè)新藥的申請(qǐng)是環(huán)環(huán)相扣的，與生產(chǎn)步驟息息相關(guān)，從新藥開(kāi)始研究開(kāi)發(fā)需要審核，新藥進(jìn)入檢驗(yàn)階段企業(yè)本身需要時(shí)間突破，然后還要經(jīng)過(guò)藥監(jiān)局等部門(mén)再次針對(duì)結(jié)果進(jìn)行反復(fù)檢驗(yàn)，最后生產(chǎn)上市還需要經(jīng)過(guò)工商局等更多的政府機(jī)關(guān)審批，任何環(huán)節(jié)不通過(guò)，醫(yī)藥企業(yè)必須暫停并重新提交申請(qǐng)，再次申請(qǐng)甚至需要花費(fèi)更多的時(shí)間準(zhǔn)備下一次審批，新藥科研成果的實(shí)現(xiàn)和新藥的上市認(rèn)證形成了研發(fā)支出長(zhǎng)期性的特點(diǎn)。

②凝血功能。使用廣州兆康生物科技有限公司銷(xiāo)售的全自動(dòng)血凝儀HC-A35，測(cè)定患者治療后的凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（aPTT）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血酶時(shí)間（TT）。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）臨床療效對(duì)比

如表1所示，聯(lián)合組的治療總有效率與一般組相比，明顯更高（P＜0.05）。

表1 臨床療效對(duì)比[（n，例），%]

（二）凝血功能對(duì)比

如表2所示，治療后，對(duì)比兩組的凝血指標(biāo)，聯(lián)合組的PT與一般組相比，明顯更短（P＜0.05）；聯(lián)合組的Fbg與一般組相比，明顯更高（P＜0.05）。

表2 凝血功能對(duì)比[（±s）]

表2 凝血功能對(duì)比[（±s）]

組別 PT（s） aPTT（s） Fbg（g/L） TT（s）一般組（n=28） 24.61±2.78 27.61±2.67 3.01±0.62 24.12±2.85聯(lián)合組（n=28） 18.25±2.43 29.67±3.16 4.23±0.95 25.61±2.65 t 7.697 1.120 4.011 0.907 P 0.000 0.078 0.000 0.441

三、討論

急性藥物中毒可損傷消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能，引發(fā)肝腎功能損傷、骨髓造血功能受損、白細(xì)胞減低等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致死[3]。連續(xù)血漿吸附濾過(guò)為近年來(lái)新興的血液凈化方式，通過(guò)分離血漿中的有形成分并回輸，使血漿中的有毒物質(zhì)被吸附，達(dá)到血液凈化的目的。資料顯示，連續(xù)血漿吸附濾過(guò)具有毒素清除率高、清除速度快、臨床療效好等優(yōu)點(diǎn)，還可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，維持水電解質(zhì)平衡[4]。此外，該方法還可降低抗凝劑使用量，減少凝血功能異常、血小板降低等不良情況發(fā)生率。在連續(xù)血漿吸附濾過(guò)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)，提高治療依從性，改善預(yù)后[5]。

研究顯示，聯(lián)合組的治療總有效率與一般組相比，明顯更高（P＜0.05）；治療后，聯(lián)合組的PT與一般組相比，明顯更短；聯(lián)合組的Fbg與一般組相比，明顯更高。提示在連續(xù)血漿吸附濾過(guò)治療期間上，對(duì)急性藥物中毒患者實(shí)施，護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的中度癥狀，穩(wěn)定期生命體征，降低患者發(fā)生臟器損傷、循環(huán)系統(tǒng)紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可降低濾過(guò)治療對(duì)患者凝血功能的影響。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合連續(xù)血漿吸附濾過(guò)對(duì)急性藥物中毒患者的療效理想，且對(duì)患者凝血功能影響小，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣。