DWI陰性TIA診斷中3D-ASL與MRA的結(jié)合應(yīng)用分析

王 帥，王 瑋，史麗娟

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院放射科，江蘇 溧陽 213300）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）主要是因?yàn)轭i動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈或腦動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)短暫性的血液供應(yīng)不足，從而出現(xiàn)局灶性的腦缺血，并出現(xiàn)可逆性、短暫、突發(fā)的神經(jīng)功能障礙[1]，多數(shù)患者會(huì)間斷發(fā)作或發(fā)作時(shí)間持續(xù)數(shù)分鐘，如果處置不及時(shí)、1/3患者出現(xiàn)腦梗死，導(dǎo)致腦功能障礙、威脅生命安全[2-3]。而依照TIA的定義，在MRI中磁共振血管成像（MRA）診斷只能作為篩選標(biāo)準(zhǔn)，一般陽性率在50%以下，通過圖像只能看到血管狹窄和迂曲程度，這就需要應(yīng)用新的成像技術(shù)來對(duì)TIA患者進(jìn)行診斷，從而辨認(rèn)患者的缺血范圍和程度。本研究探討DWI陰性TIA診斷中三維動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)（3D-ASL）與MRA的結(jié)合應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院2018年4月—2021年4月共收治的62 例TIA患者作為研究對(duì)象，所有患者均出現(xiàn)意識(shí)模糊、視野缺損、失語、偏癱或肢體活動(dòng)不靈等臨床癥狀，所有患者在入院后進(jìn)行MRI檢查，均判斷為DWI陰性TIA，其中男性42 例，女性20例；年齡41～89 歲，平均年齡(68.02±2.52)歲；發(fā)病時(shí)間1～5 h，平均發(fā)病時(shí)間為(3.21±1.53)h。

1.2 研究方法 本研究應(yīng)用PHILIPS Achieva 3.0T MRI超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀，應(yīng)用八通道頭部相控陣線圈。掃描參數(shù)設(shè)置為：T2WI采用快速自旋回波（FSE）序列，TR 4 400 ms，TE 109.5 ms，視野（FOV）24 cm×18 cm，矩陣448×288，NEX 2.0，層厚6.5 mm，間距1.5 mm；T1WI采用T1FLAIR序列，TR 1 966 ms，TE 21.6 ms，F(xiàn)OV 24 cm×18 cm，矩陣320×224，NEX 2.0，層厚6.5 mm，間距1.5 mm；DWI序列，TR 6 000 ms，TE 84 ms，b值＝1 500 s/mm2和b值＝0 s/mm2，F(xiàn)OV 24 mm×18 mm，矩陣448×288，NEX 2.0，層厚6.5 mm，間距1.5 mm；MRA序列ASL技術(shù)選用FAIR，TR 1 000 ms，TE 13.8 ms，TI 2 000 ms，層厚、層距及掃描基線與DWI相同。

應(yīng)用Funet001軟件進(jìn)行圖片分析處理，由科內(nèi)兩名高年資診斷醫(yī)師對(duì)所得的MRA圖像和3D-ASL圖像進(jìn)行評(píng)判，并定性定量分析，和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)域內(nèi)腦血流量（CBF）對(duì)比，計(jì)算相對(duì)腦血流量（rCBF）。MRA著重評(píng)價(jià)患者腦動(dòng)脈的狹窄程度，其中狹窄程度＞70%為重度狹窄，50%～70%為中度狹窄，小于50%為輕度狹窄，并統(tǒng)計(jì)患者M(jìn)RA的狹窄例數(shù)、3D-ASL的灌注異常例數(shù)與聯(lián)合異常例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)62 例TIA患者分別進(jìn)行3D-ASL和MRA檢查后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用3D-ASL檢查敏感性為62.90%，MRA檢查敏感性為53.23%，3D-ASL與MRA聯(lián)合敏感性為75.81%，聯(lián)合檢查敏感性明顯高于兩種單一檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 不同檢查方法腦灌注陽性檢出率對(duì)比分析

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展，TIA的發(fā)病率逐年增加，目前早期明確診斷的難度較大、易漏診誤診[4]，探索各種方法早期診斷TIA，可以減少TIA導(dǎo)致的缺血性腦卒中的致殘率與致死率，造福社會(huì)。依照TIA的定義，本研究排除了DWI序列陽性患者，只分析DWI序列陰性患者。雖然DWI的應(yīng)用能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管疾病患者的顱內(nèi)急性腦梗塞灶，從而降低了患者的腦梗塞程度，但是對(duì)于TIA的檢出率幾乎等于零。當(dāng)前MRA屬于一種應(yīng)用時(shí)間飛躍法（TOF）無創(chuàng)性血管檢查技術(shù)[5]，能夠?qū)o止腦組織和流動(dòng)血液信號(hào)差異進(jìn)行比較，顯示解剖組織之中的血管路徑，并獲得直觀圖像。但MRA在診斷TIA時(shí)，并不是所有的TIA都會(huì)出現(xiàn)明顯的血管腔的狹窄，導(dǎo)致其應(yīng)用仍有一定的局限性，易出現(xiàn)假陽性[6]。3D-ASL屬于當(dāng)前的一種新型MRI灌注成像法，不需要注射對(duì)比劑，便可以反映患者血流灌注的狀態(tài)，并觀察血流灌注的動(dòng)態(tài)恢復(fù)[7]。而且無論是MRA還是3D-ASL都不需要使用對(duì)比劑，從而消除對(duì)患者腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，也避免了患者出現(xiàn)對(duì)比劑過敏的風(fēng)險(xiǎn)，有利于孕婦、兒童等一些特殊人群的檢查。而且3D-ASL的重復(fù)性好，操作時(shí)間短，對(duì)于CBF可以很好地進(jìn)行檢測(cè)，能夠更好地評(píng)估TIA患者的發(fā)病趨勢(shì)[8-9]。當(dāng)臨床上出現(xiàn)輕、中度的腦動(dòng)脈管腔狹窄或者無明顯腦灌注減低的情況時(shí)，應(yīng)用3D-ASL與MRA集束聯(lián)合掃描TIA患者，具有更高的特異性和準(zhǔn)確性[10]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用3D-ASL檢查腦灌注陽性的敏感性為62.90%，MRA檢查敏感性為53.23%，3D-ASL與MRA聯(lián)合敏感性為75.81%，聯(lián)合檢查敏感性明顯高于兩種單一檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此證明，應(yīng)用3D-ASL技術(shù)對(duì)于腦血流灌注的異常程度進(jìn)行定量、定性分析，并結(jié)合MRA技術(shù)，可以對(duì)早期TIA患者的診斷提供重要價(jià)值。3D-ASL不僅能夠判斷已存在病變的血流情況，還能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀性的或者潛在病變的灌注異常與血管狹窄等隱匿性致病因素[11]。而且與單一診斷技術(shù)相比，3D-ASL與MRA聯(lián)合檢查提升患者的診斷率，并為下一步治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，針對(duì)于DWI陰性TIA患者應(yīng)用3D-ASL與MRA聯(lián)合檢查敏感性高，提高了患者的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)DWI陰性TIA患者的診斷與治療提供參考價(jià)值。