太原市學齡前兒童幽門螺桿菌感染及克拉霉素耐藥狀況調查

于 慧，張文清，賀 婧，張 俊，張巧英，張 麗

（太原市中心醫(yī)院消化內科，山西 太原 030001）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, HP）是胃部相關疾病的主要致病因子，其與慢性胃炎、消化病潰瘍等密切相關，是世界衛(wèi)生組織癌癥研究機構規(guī)定的第Ⅰ類致癌因子。HP感染模式在發(fā)展中國家和發(fā)達國家有所不同，發(fā)達國家感染率低，少有兒童和青少年感染，12 歲以下兒童感染率6%～11%[1]。與之相反的，發(fā)展中國家的HP感染獲得主要發(fā)生在兒童期，許多發(fā)展中國家5 歲以下兒童感染率達50%以上，一些非洲國家甚至達80%～90%[2-3]。在我國，多數(shù)人在兒童時期就被感染，北京、上海、廣州的流行病學調查資料顯示兒童HP感染率為15.7%～45.2%[4]。隨著HP預防關口的遷移，對兒童HP的感染也引起了更多的重視。

1 材料與方法

1.1 研究對象 2020年8月—2021年9月選擇太原市南部和北部兩個幼兒園，共120 名學齡前兒童，其中男孩55 名，女孩65 名，平均年齡為(4.0±0.5)歲。所有兒童1 個月內未服用過抗生素，半個月內未服用過抑制胃酸的藥物。

1.2 研究方法

1.2.1 HP檢測方法：取每日第一次糞便，收集于專門的標本采集和冷凍運送裝置，及時送到實驗室，進行核酸提取，然后用real time PCR進行擴增檢測HP以及克拉霉素耐藥基因。

1.2.2 問卷調查：對入選兒童家長進行問卷調查，包括HP知識、直系親屬感染史、生活習慣等信息。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 19.0軟件進行χ2檢驗，檢驗水準為α＝0.05。

2 結果

2.1 感染結果統(tǒng)計 120 份標本中共檢測出22 例HP陽性，陽性率為18.33%，部分擴增結果見圖1。

圖1 部分兒童糞便HP擴增結果

太原市兒童HP感染情況見表1，男女感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.002，P＞0.05）。

表1 太原市學齡前兒童男孩和女孩HP感染率比較

家庭共同生活的人群有無HP感染對學齡前兒童感染的影響見表2，兩組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.849，P＜0.05）。

表2 共同生活者有無HP感染對學齡前兒童HP感染的影響

2.2 耐藥率統(tǒng)計 在22 例HP陽性標本中，有8 例為克拉霉素耐藥，HP 23S rDNA耐藥突變基因類型均為A2143G。部分擴增結果見圖2。

圖2 部分HP陽性學齡前兒童克林霉素耐藥基因擴增結果

3 討論

我國是HP感染大國，多數(shù)人在兒童時期就被感染，研究顯示我國兒童和青少年HP感染率為29%[5]，并且不同的地域感染率差異很大（19.09%～72.28%）[6]。預防和根除HP感染是預防胃癌最有效的措施，報道顯示胃癌在太原市人群所有癌癥發(fā)病率中位居第二位[7]。為此我們調查了學齡前兒童HP感染率及克拉霉素耐藥情況。

兒童HP篩查，應盡量選擇無創(chuàng)的方法，我國《兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識》推薦的兒童HP感染檢測無創(chuàng)方法是尿素呼氣試驗或者糞便抗原檢測[8]。采用real time PCR方法檢測HP及克拉霉素和左氧氟沙星耐藥基因，以及患者PPI代謝類型，特異性強，靈敏度高，可在3 h內得到檢測結果，大大縮短了細菌分離培養(yǎng)所需要的時間。該方法不但可以檢測胃黏膜、胃液，還可以檢測糞便標本。我們經(jīng)過對糞便標本處理的研究，以及對檢測方法的進一步優(yōu)化，達到了理想的檢測效果，實現(xiàn)了HP無創(chuàng)個體化檢測。目前，以糞便檢測HP的篩查方法也在國內外受到了肯定[9]，該方法除了能檢測HP感染，還可以檢測克拉霉素等抗生素的耐藥[10]。這種方法居家就可采集樣本，能夠做到完全無創(chuàng)，這為大規(guī)模HP篩查帶來了便捷性。

本研究中，學齡前兒童HP的整體感染率為18.33%，這與我國長沙、宜賓和百色地區(qū)的報道比較接近，而低于雅安、壽光等地區(qū)[11-15]?？死顾氐哪退幝蕿?6.36%，高于江西報道的25.0%[16]，低于東莞報道的38.2%[17]。本研究中所檢測到的克拉霉素耐藥基因23S rDNA突變全部為A2143G，未見A2142G。我們分析了共同居住者有無HP感染者對兒童的影響，發(fā)現(xiàn)共同居住者有陽性的家庭中，學齡前兒童的感染率明顯增高，這與其他報道比較一致[18]。

本研究顯示太原市學齡前兒童HP感染率與全國持平，克拉霉素耐藥率比較高。本研究不足之處是樣本數(shù)量較少，隨著對兒童健康的進一步關注，以及HP預防關口前移，應該進一步加強學齡前兒童HP感染的流行病學調查。

預防及控制措施：(1)養(yǎng)成良好的生活習慣、勤洗手：家長要從小培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習慣。預防HP感染，關鍵是要把好“病從口入”這一關。如要做到飯前便后洗手，飲食尤其是進食生冷食品要講究衛(wèi)生，另外，平時要注意讓兒童不吃或盡量少吃小食品，不食生、冷、硬、油炸等不易消化或辛辣刺激胃黏膜的食物以及不衛(wèi)生的食品，不喝或少喝碳酸飲料，不暴飲暴食，養(yǎng)成良好的飲食習慣。對于有胃病或偶爾胃部不適而未做檢查的兒童，要少食多餐，并且要食用營養(yǎng)豐富易消化的食物，同時注意盡量食用對胃黏膜有保護作用的食品。(2)不公用餐盤、餐具，分餐管理：兒童HP可能感染的主要途徑是感染HP的家庭成員通過口-口、糞-口傳播[19]。大部分成人HP感染可能起始于兒童期，兒童期是HP感染最重要的年齡階段。集體用餐時采取分餐制是明智的選擇，或選用公筷。另外，對較小兒童，家長盡量不要嚼食喂養(yǎng)小兒，并且不要共用一個水杯等。必要時食具要經(jīng)常消毒。