細(xì)菌性食物中毒微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果的回顧性分析

韓靜芳

【關(guān)鍵詞】微生物學(xué)檢驗(yàn)；細(xì)菌性食物中毒；致病性大腸桿菌；金黃色葡萄球菌；污染源

中圖分類(lèi)號(hào)：R595.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）12-0135-04

細(xì)菌引起的食物中毒是一種常見(jiàn)的食物中毒類(lèi)型，發(fā)病率約為50.00%[1，2]。流行病學(xué)調(diào)查表明，細(xì)菌性食物中毒呈季節(jié)性特征，以高溫天氣為主，雖然細(xì)菌性食物中毒發(fā)生率高，但整體死亡率很小。從當(dāng)前的食品衛(wèi)生和安全狀況來(lái)看，一旦發(fā)生細(xì)菌性食物中毒，患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重情況下甚至?xí)＜吧?，因此要及時(shí)給予相應(yīng)的支持和治療，才能保證患者的生活質(zhì)量。了解細(xì)菌引起的食物中毒患者的微生物特征，有利于對(duì)疾病進(jìn)行明確診斷，對(duì)于臨床醫(yī)師治療方案的擬定具有重要的指導(dǎo)價(jià)值[3，4]。在細(xì)菌性食物中毒患者的微生物檢驗(yàn)中，首先要確定各種食物的污染程度，并通過(guò)食品檢測(cè)了解各種食物中大腸菌群總數(shù)、霉菌總數(shù)以及菌落總數(shù)等，以此對(duì)食物的污染程度作出評(píng)估，按照污染程度結(jié)合不同食品對(duì)微生物含量的具體要求，綜合判斷食品是否能夠安全食用的標(biāo)準(zhǔn)[ 5 ]。其次，對(duì)食物中的致病菌進(jìn)行定性的分析，沙門(mén)氏菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、副溶血性弧菌、志賀氏菌、變形桿菌等均可導(dǎo)致細(xì)菌性食物中毒的發(fā)生。最后，對(duì)食物中的微生物進(jìn)行定量檢測(cè)，基于定性的方法，對(duì)食物中的微生物進(jìn)行定量檢測(cè)，定量分析可以對(duì)食物中的微生物進(jìn)行定量檢測(cè)，從而保證食物的質(zhì)量[ 6 ]。為探究微生物學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用在細(xì)菌性食物中毒中的作用，本研究回顧性分析我院2021年3月-2022年3月接診的68例細(xì)菌性食物中毒患者開(kāi)展調(diào)研，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年3月武漢市江夏區(qū)疾病預(yù)防控制中心收治的細(xì)菌性食物中毒患者68例，并對(duì)其糞便、肛拭子、嘔吐物進(jìn)行微生物檢驗(yàn)。68例患者中女40例，男28例；年齡17～72歲，平均年齡（43.40±6.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉和嘔吐的癥狀；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并癌癥者；精神類(lèi)疾病者；合并其他臟器功能疾病者。本研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 收集患者數(shù)據(jù)資料，主要采集細(xì)菌性食物中毒患者的食物、嘔吐物、糞便。檢測(cè)使用儀器主要包括冰箱、恒溫水浴箱、溫箱、顯微鏡、菌落計(jì)數(shù)器、細(xì)菌生化鑒定分析系統(tǒng)、血平板。微生物測(cè)試所需的各種試劑都來(lái)自疾控機(jī)構(gòu)，主要包括乳糖膽鹽發(fā)酵管、瓊脂培養(yǎng)基、克氏雙糖、葡萄糖蛋白水、SC增菌液、肉湯培養(yǎng)基等。并按照《臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作》和《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食品微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)匯編GB4789系列》等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢查。對(duì)副溶血性弧菌、蠟樣芽胞桿菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、沙門(mén)氏菌、大腸桿菌微生物種類(lèi)進(jìn)行檢測(cè)，整個(gè)過(guò)程均在無(wú)菌操作下進(jìn)行，全部的菌落、微生物檢驗(yàn)程序達(dá)到了品質(zhì)控制的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果及微生物樣本來(lái)源（糞便、肛拭子、嘔吐物）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）進(jìn)行描述，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果 副溶血性弧菌檢出率最高，其次為蠟樣芽胞桿菌，而大腸桿菌檢出率最低，見(jiàn)表1。

2.2 微生物樣本來(lái)源情況 三種樣本檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²=20.6912，P =0.0000），其中糞便是細(xì)菌微生物檢出率最高的樣本來(lái)源，見(jiàn)表2。

表1 微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果（n，%）

表2 微生物樣本來(lái)源情況（n，%）

3 討論

食物中毒是由于人類(lèi)攝入帶有致病性疾病的食物而引起的身體毒性反應(yīng)，其是一種廣泛性、快速性疾病，一旦出現(xiàn)食物中毒，會(huì)發(fā)生嘔吐、惡心等不良癥狀，導(dǎo)致人體出現(xiàn)脫水現(xiàn)象[7]。據(jù)報(bào)道[8，9]，第二、第三季度是細(xì)菌性食物中毒的高發(fā)時(shí)期。食物中毒病因研究是一項(xiàng)非常繁瑣的工作，它涉及到食品生產(chǎn)、運(yùn)輸和貯存等各個(gè)方面，而且都存在食品潛在污染。食品安全問(wèn)題得到了社會(huì)大眾的廣泛關(guān)注，各種形式的食品檢測(cè)在保證食物的質(zhì)量中至關(guān)重要。如果沒(méi)有及時(shí)處理，可能會(huì)加重病情，甚至?xí)斐缮ｋU(xiǎn)。因此，一旦發(fā)生食物中毒，要立即進(jìn)行有效的處理，以免造成的傷害。但在為食物中毒患者治療前，要進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，找到病因，對(duì)癥下藥，才能更好的進(jìn)行治療。細(xì)菌性食物中毒，一般都會(huì)進(jìn)行微生物檢測(cè)，通過(guò)對(duì)常見(jiàn)的致病因素進(jìn)行檢測(cè)，以便進(jìn)行針對(duì)性的處理，確保患者在最快的時(shí)間內(nèi)痊愈[10]。

本研究對(duì)食物中毒患者的糞便、肛拭子、嘔吐物樣本進(jìn)行檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示患者感染的細(xì)菌種類(lèi)繁多，主要涉及到副溶血性弧菌、蠟樣芽胞桿菌、志賀氏菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌、沙門(mén)氏菌、大腸桿菌。從細(xì)菌分類(lèi)來(lái)看，副溶血性弧菌的發(fā)病率最高，其次為蠟樣芽胞桿菌，致病性大腸桿菌含量最低。副溶血性弧菌主要存在于食鹽浸泡的食品中，海產(chǎn)品中也存在副溶血性弧菌，如海蟄、海魚(yú)、海蛤等，食用副溶血性弧菌后，并不會(huì)突然發(fā)作，潛伏期一般在8～18 h，初期會(huì)有上腹部、臍周疼痛，之后會(huì)有腹瀉、嘔吐、高熱等癥狀，大便呈膿血狀。蠟樣芽胞桿菌在淀粉含量較多的谷物中較為常見(jiàn)，肉類(lèi)、甜點(diǎn)中也含有蠟樣芽胞桿菌，蠟樣芽胞桿菌在自然環(huán)境中覆蓋范圍較廣[11]。志賀氏菌屬于痢疾桿菌，在涼拌菜中較為常見(jiàn)，喝生水容易引發(fā)志賀氏菌中毒。志賀氏菌中毒后，具有一定的潛伏期，一般在10～20 h，常見(jiàn)癥狀為腹痛、嘔吐和腹瀉等，部分患者會(huì)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)痙攣。金黃色葡萄球菌的感染中，主要見(jiàn)于剩菜剩菜、雞蛋和肉類(lèi)食品中，患者在接觸到金黃色葡萄球菌的食品后，會(huì)在很短的一段時(shí)期里出現(xiàn)，表現(xiàn)為嘔吐物和痢疾，主要是黃綠色的膽液。變形桿菌的常見(jiàn)病因?yàn)槭秤盟a(chǎn)品和含有被變形桿菌污染的熟肉。沙門(mén)氏菌可致人食物中毒，其感染病原體以魚(yú)、蛋、家畜肉、內(nèi)臟、羊奶等為多見(jiàn)；病原菌感染后，可有6～24 h的潛伏時(shí)間，經(jīng)細(xì)菌性中毒后，可有明顯的高燒癥狀，糞便呈典型的黃綠色[12，13]。大腸桿菌是一種人體內(nèi)的細(xì)菌，一般是不會(huì)被傳染的，但是在機(jī)體抵抗力降低、營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致大腸桿菌的大量增殖，從而導(dǎo)致大腸桿菌的毒性反應(yīng)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，食品安全問(wèn)題依然層出不窮，對(duì)廣大人民群眾的健康造成了很大的威脅。細(xì)菌性食物中毒對(duì)人體健康具有較大危害，食品質(zhì)量管理還面臨著食品抽樣不規(guī)范、檢測(cè)質(zhì)量控制不到位等一系列問(wèn)題。在臨床上，通過(guò)開(kāi)展微生物學(xué)檢查可以對(duì)細(xì)菌性食物中毒進(jìn)行正確診斷，從而確定其病因，制定相應(yīng)的防治措施[14，15]。在微生物檢驗(yàn)中，為了確保樣品的精確度，必須進(jìn)行大規(guī)模的采樣。測(cè)試者應(yīng)盡量選擇不同的對(duì)象，包括各種引起食物中毒的病菌、因素等。在對(duì)患者進(jìn)行食品安全衛(wèi)生處理時(shí)，對(duì)患者使用的餐具、糞便等進(jìn)行取樣和檢測(cè)。通過(guò)對(duì)糞便、肛拭子、嘔吐物等樣本開(kāi)展微生物檢測(cè)，可以為微生物污染防治工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三種樣本檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中糞便是細(xì)菌微生物檢出率最高的樣本來(lái)源。通過(guò)了解各種細(xì)菌在中毒后的隱匿和臨床特征，有助于區(qū)分和診斷各種細(xì)菌性微生物。在細(xì)菌感染后細(xì)菌檢測(cè)上，患者嘔吐物、肛拭子、糞便等均有細(xì)菌檢測(cè)[16-19]。引起食物中毒的細(xì)菌種類(lèi)很多，而微生物測(cè)試的關(guān)鍵就是收集足夠的樣品，進(jìn)行有針對(duì)性的細(xì)菌測(cè)試。正確診斷出病原菌有助于減少患者的食物中毒的危害，微生物學(xué)檢查的程序等方面都要由有關(guān)部門(mén)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管，同時(shí)也要遵守相關(guān)的法律法規(guī)。通過(guò)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè)，可以迅速地發(fā)現(xiàn)引起人體毒性的致病因素，找到病因，減輕患者的中毒癥狀，為臨床的治療奠定了理論依據(jù)。而在細(xì)菌檢出率上，糞便檢出率高于肛拭子、嘔吐物，因此在細(xì)菌臨床檢查中可以使用糞便樣品，能提高細(xì)菌的檢出效率，確保細(xì)菌檢查的準(zhǔn)確性[20-23]。在實(shí)際工作中也要注意收集標(biāo)本的品質(zhì)，在收集時(shí)候要用到新鮮的糞便，以保證不會(huì)有任何的殘?jiān)爝M(jìn)來(lái)，且大便數(shù)量要保持在5 g以?xún)?nèi)，存放大便的容器必須保持干燥無(wú)菌狀態(tài)，另需將收集到的糞便樣品進(jìn)行冷藏，存放在4 ℃條件下。同時(shí)，對(duì)細(xì)菌引起的食物中毒的微生物進(jìn)行檢測(cè)，可以為各種微生物的防治工作奠定基礎(chǔ)[24]，并在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)公眾的食物安全意識(shí)，并從常見(jiàn)微生物的食物、食物的食用后的反應(yīng)等方面進(jìn)行研究，使公眾了解各種微生物的防治措施，降低食物中毒的發(fā)病率。

綜上所述，開(kāi)展微生物學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性食物中毒患者的細(xì)菌種類(lèi)和來(lái)源，從而為患者的臨床用藥和治療提供科學(xué)參考。為降低食物中毒的危害，需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的食物衛(wèi)生教育，以達(dá)到預(yù)防和控制食物中毒的目的。