九江鎮(zhèn)健康老年人的華支睪吸蟲感染與EOS%,ALT,AST,TBIL的相關(guān)性研究

陳玉屏

摘要：目的：研究九江鎮(zhèn)健康老年人華支睪吸蟲（肝吸蟲）感染與EOS%、ALT、AST、TBIL的相關(guān)性。方法：選取2020年5月～2020年10月九江鎮(zhèn)體檢人群65歲以上的老年人，肝吸蟲感染的老年人為實驗組，未感染肝吸蟲的老年人為對照組，分析兩組指標(biāo)EOS%，ALT，AST，TBIL的差異。結(jié)果：實驗組EOS%，ALT，AST，TBIL均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01。結(jié)論：肝吸蟲感染的老年人EOS%，ALT，AST，TBIL結(jié)果高于未感染肝吸蟲的老年人，EOS%，ALT，AST，TBIL可作為老年人篩查肝吸蟲感染的早期指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：華支睪吸蟲（肝吸蟲）;老年人;EOS%;ALT;AST;TBIL

華支睪吸蟲病又名肝吸蟲病，常因患者食用未煮熟的淡水魚蝦，寄生于人體的肝膽管內(nèi)所致[1]。臨床上肝吸蟲病的檢驗方法以影像學(xué)、糞便常規(guī)查找蟲卵及免疫學(xué)檢查為主，但是部分檢查存在滯后性缺點[2]，同時由于大多數(shù)老人對于肝吸蟲感染的危害認(rèn)識不足，意識較為薄弱，不能及時的做相關(guān)檢查。在疾病早期難以及時發(fā)現(xiàn)，故尋找肝吸蟲病早期常規(guī)的體檢指標(biāo)成為臨床研究重點。肝吸蟲病初期主要表現(xiàn)為患者肝功能受損，而血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清總膽紅素（TBIL）水平均是反映人體肝功能的指標(biāo)。嗜酸粒細(xì)胞（EOS%）則是反應(yīng)寄生蟲感染的指標(biāo)之一。這些指標(biāo)均為九江鎮(zhèn)老年人每年健康體檢的常規(guī)項目。故探討老年人體檢項目與肝吸蟲感染的相關(guān)性具有臨床意義。

1資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2020年5月～2020年10月九江鎮(zhèn)65歲以上的老年人健康普查，選取實驗組（肝吸蟲感染老年人）234例，對照組（未感染肝吸蟲的老年人）296例。兩組數(shù)據(jù)均為年齡≥65歲的老年人，均無臨床肝吸蟲感染癥狀，具有可比性。

1.2 方法

肝吸蟲檢查通過糞便鹽水懸浮法檢測肝吸蟲蟲卵;EOS%儀器：邁瑞6900血常規(guī)五分類分析儀器，方法為激光散射法;試劑為順德區(qū)德維。ALT、AST儀器為日立7600生化儀，方法為速率法;TBIL儀器為日立7600生化儀，方法為重氮試劑法。ALT，AST，TBIL試劑均為科方。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組成員的糞便肝吸蟲卵的形態(tài)學(xué)鏡檢結(jié)果，血常規(guī)嗜酸粒細(xì)胞（EOS%）的水平，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清總膽紅素（TBIL）生化指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本研究顯示，老年人實驗組EOS%，ALT，AST，TBIL水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01。見表1。

3討論

肝吸蟲病又稱華支睪吸蟲?。╟lonorchiasis）是由華支睪吸蟲寄生于人膽管內(nèi)引起的一種嚴(yán)重危害人健康的人畜共患病，是膽管癌的明確致癌因素[3]。肝吸蟲病主要表現(xiàn)為患者消化不良、肝腫大、上腹隱痛、疲乏以及精神不振，嚴(yán)重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石以及肝硬化等并發(fā)癥[2]，但多數(shù)人早期無臨床癥狀故常不能引起重視。

肝吸蟲病主要流行于我國漁業(yè)資源相對發(fā)達(dá)的地方，是我國目前最嚴(yán)重的食源性寄生蟲病。而廣東人的感染率全國最高，為 20%～40%[4]。肝吸蟲具有致癌性，感染肝吸蟲的患者罹患肝硬化及肝癌的風(fēng)險高于非感染者[5]。珠江三角洲地區(qū)為廣東較發(fā)達(dá)地區(qū)，膽管癌發(fā)病率較高，主要因為該地區(qū)肝吸蟲感染率明顯高于其他地區(qū)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)珠江三角洲地區(qū)居民有喜食生魚蝦的習(xí)慣，從而為肝吸蟲感染提高了途徑。肝吸蟲寄生于肝臟中小膽管內(nèi)，由于蟲體與蟲卵長期反復(fù)慢性刺激及代謝產(chǎn)物的作用，早期引起膽管上皮細(xì)胞脫落，膽管壁及周圍組織淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，引起膽管增生及炎性反應(yīng)，晚期引起肝膽纖維化，膽管上皮腺瘤樣增生及管壁結(jié)締組織增生，進(jìn)而發(fā)生癌變 [6]。佛山市南海區(qū)九江鎮(zhèn)位于珠三角地區(qū)，乃魚米之鄉(xiāng)，處于西江邊上，多數(shù)人喜好食生的淡水魚、蝦。隨著年齡的增長，身體機(jī)能逐漸衰退，導(dǎo)致肝吸蟲的感染風(fēng)險顯著增加，由感染導(dǎo)致的疾病嚴(yán)重程度也顯著增加[4]。

本次研究共檢測糞便共1435份，陽性率占17.35%，與廣西地區(qū)相比，61～70歲年齡組肝吸蟲IgG抗體陽性率分別為26.03%，70歲以上肝吸蟲IgG抗體陽性率分別為17.71%[3]。通過兩個地區(qū)的對比，雖然方法學(xué)不同，但有研究統(tǒng)計，糞便檢查與ELISA檢查陰性率、陽性率和陽性符合率結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）[7]。此年齡階段的陽性率相近，且有相似的生活習(xí)慣，均有生吃淡水魚、蝦的習(xí)慣，由此可見肝吸蟲的感染與飲食習(xí)慣密切相關(guān)，感染率與年齡相關(guān)。

目前診斷肝吸蟲病應(yīng)用最普遍的方法仍是糞便檢查。但肝吸蟲卵是目前所發(fā)現(xiàn)寄生蟲卵中體積最小者，傳統(tǒng)的光學(xué)顯微鏡檢查易漏檢，多次糞便送檢可以明顯提高鏡檢陽性率。但患者的依從性較低，醫(yī)生也不能要求每個患者都進(jìn)行多次送檢糞便查找肝吸蟲卵。因此通過分析肝吸蟲病的血液學(xué)檢查指標(biāo)，篩選出對其感染有指示意義的指標(biāo)非常有臨床意義[1]。肝吸蟲成蟲寄生在膽道系統(tǒng)并產(chǎn)卵，引起機(jī)械性梗阻與炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為患者肝功能受損，而血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、血清總膽紅素（TBIL）水平均是反映人體肝功能的指標(biāo)。ALT及AST主要存在于肝細(xì)胞中， ALT主要存在于細(xì)胞漿中，AST主要存在于細(xì)胞漿的線粒體中。當(dāng)細(xì)胞損傷時（如肝炎、心肌炎、胰腺炎等），ALT作為敏感指標(biāo)，血清中可檢測其升高，當(dāng)細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷、危及線粒體時，AST也升高。TBIL主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，三個生化指標(biāo)在早期肝臟損傷時均有所升高。嗜酸粒細(xì)胞（EOS%）則是反映寄生蟲感染的指標(biāo)之一。寄生蟲感染所致的EOS增多主要是由Th2細(xì)胞產(chǎn)生的IL-5所致，EOS參與針對寄生蟲感染的免疫反應(yīng)主要是通過其釋放細(xì)胞毒性顆粒狀內(nèi)容物來殺死寄生蟲[8]。在排除其他會導(dǎo)致EOS%升高的疾病如過敏性疾病、皮膚病、血液病、高嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征等，EOS%升高應(yīng)高度懷疑肝吸蟲卵感染[1]。這些血液指標(biāo)均為九江鎮(zhèn)老年人每年健康體檢的常規(guī)項目。通過聯(lián)合監(jiān)測ALT，AST，TBIL等生化指標(biāo)與嗜酸粒細(xì)胞EOS%，在排除其他肝臟疾病，增加糞便的檢測次數(shù)，可以更好的幫助臨床醫(yī)生診斷肝吸蟲病。

本次研究結(jié)論顯示，老年人實驗組EOS%，ALT，AST，TBIL水平均明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.01。故可作為肝吸蟲病早期感染的初篩參考指標(biāo)，在排除其他疾病的前提下，結(jié)合其他診斷方式，幫助臨床上盡早診斷出肝吸蟲病，使老年肝吸蟲感染患者能得到及時治療。同時，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防肝吸蟲感染的宣教活動，加強(qiáng)老年人對于肝吸蟲感染的危害的認(rèn)識，改變生活習(xí)慣，不吃生的或未煮熟的淡水魚及蝦。

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