食管裂孔疝合并糜爛性食管炎與單純糜爛性食管炎的臨床特征對比

李 燕

（酒泉市第二人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

胃食管反流病是消化內(nèi)科常見病，主要以胸骨后灼熱感、反流為臨床癥狀，近些年國內(nèi)該病呈現(xiàn)上升趨勢[1]。胃食管反流病依據(jù)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)可分為糜爛性食管炎（erosive esophagitis，EE）、非糜爛性反流病以及Barrett食管，前兩者較為常見，其中EE主要以內(nèi)鏡下黏膜表現(xiàn)為診斷依據(jù)[2]。目前有文獻(xiàn)報(bào)道食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）與胃食管反流病的發(fā)生及進(jìn)展相關(guān)性密切[3]。本研究回顧性分析近8年來于酒泉市第二人民醫(yī)院行胃鏡檢查上消化道不適患者1256例，對比分析HH合并EE與單純EE的臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2019年12月因上消化道不適患者（包括惡心、反酸、上腹痛、腹脹等）1256例，均進(jìn)行普通胃鏡檢查。排除年齡≤16歲以及＞90歲患者。其中男558例，女698例，平均年齡（53.9±15.3）歲。以胃鏡檢查并以有無HH分組，診斷HH患者作為觀察組，無HH患者作為對照組。

1.2 HH診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)

HH診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)內(nèi)鏡下表現(xiàn)[4]：（1）食管內(nèi)有液體潴留；（2）食管下端的齒狀線向上移位；（3）His角變鈍；（4）賁門口松弛并擴(kuò)大；（5）膈食管裂孔松弛并擴(kuò)大；（6）胃底變淺。HH分級標(biāo)準(zhǔn)[5]：輕度：齒狀線向上移位2～3cm；中度：齒狀線向上移位4～5cm、重度：齒狀線向上移位≥6cm。

1.3 EE分級標(biāo)準(zhǔn)

采用洛杉磯標(biāo)準(zhǔn)[6]：A級：破損黏膜≥1條，破損長度≤5mm且未發(fā)生融合；B級：破損黏膜≥1條，破損長度＞5mm且未發(fā)生融合；C級：破損黏膜≥2條，發(fā)生融合且周徑≤75%；D級：破損黏膜≥2條，發(fā)生融合且周徑＞75%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 HH及EE診斷結(jié)果

1256例患者中胃鏡檢查診斷HH共73例（觀察組），余1183例診斷無HH患者（對照組）；診斷EE共92例，占7.3%。觀察組中男45例（61.6%）、女28例（38.4%），平均年齡（50.5±12.8）歲，EE發(fā)病率為17.8%（13/73）；對照組男513例（43.4%）、女670例（56.6%），平均年齡（55.7±14.3）歲，EE發(fā)病率為6.7%（79/1183）；與對照組比較，觀察組男性患者比例明顯升高（χ2=4.399），年齡明顯下降（t=4.802），而EE發(fā)病率明顯增高（χ2=6.388），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 EE患者在兩組中分布情況

將92例EE患者分為青年（≤40歲）18例、中年（41～60歲）33例、老年（≥61歲）41例，與對照組EE患者比較，觀察組EE患者男性患者及青年患者比例均明顯升高、年齡明顯下降，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；而中年與老年患者比例并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 EE患者在兩組中分布情況

2.3 不同EE分級在兩組中的分布

將92例EE患者中A級67例、B級21例、C/D級4例。觀察組中總體A級EE患者占11.0%（8/73）、B級占4.1%（3/73）、C/D級占2.7%（2/73），對照組中A級占5.0%（59/1183）、B 級占1.5%（18/1183）、C/D 級占0.2%（2/1183），與對照組比較，觀察組的A級、B級、C/D級比例均明顯升高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.296、5.023、9.114，P＜0.05）。

3 討論

胃食管反流病主要因胃內(nèi)容物反流至食管而引發(fā)相關(guān)不適癥狀，其發(fā)病機(jī)理主要受多因素影響（如年齡、吸煙、肥胖、藥物、幽門螺旋桿菌感染、飲酒等）導(dǎo)致食管下括約肌的屏障功能下降[7]。其中HH亦可導(dǎo)致食管下括約肌外部約束力減弱，使食管下括約肌的感覺刺激變小而導(dǎo)致括約肌松弛進(jìn)而促進(jìn)胃內(nèi)容物反流[8]。陳思旭等[9]進(jìn)行的一項(xiàng)多中心研究結(jié)論提示，胃食管反流病患者中同時(shí)合并HH的比例約為49%，而其中EE患者在胃食管反流病合并HH中比例約為83%，而EE患者在胃食管反流病未合并HH中該比例僅為25%。本研究回顧性分析因上消化道不適的1256例患者資料，經(jīng)胃鏡檢查確診EE約占7.3%（92/1256），在觀察組中EE發(fā)病率約為17.8%，而對照組EE發(fā)病率約為6.7%，觀察組中EE發(fā)病率要明顯高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.388，P＜0.05）。另外本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組中男性比例明顯升高，與對照組比較差異顯著（χ2=4.399，P＜0.05），主要與男性多伴有不良生活習(xí)慣如飲酒、吸煙等，由此導(dǎo)致肥胖風(fēng)險(xiǎn)增高，肥胖者的腹腔內(nèi)壓呈增高狀態(tài)，這易使食管酸暴露幾率升高，也更易引發(fā)HH[10]。

Bang等[11]一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果提示，全球范圍內(nèi)胃食管反流病發(fā)生率在性別方面均呈男性大于女性趨勢，同時(shí)發(fā)病年輕化尤其青少年患者呈逐年遞增趨勢，而導(dǎo)致疾病呈現(xiàn)該趨勢的一個(gè)重要因素即肥胖。本研究進(jìn)一步將92例EE患者分為觀察組EE患者與對照組EE患者進(jìn)行比較，結(jié)果提示觀察組EE患者男性比例為61.5%、平均年齡為（51.2±11.4）歲，而對照組分別為44.3%、（57.8±13.0）歲，觀察組EE患者男性明顯增多且年齡要下降，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；本研究結(jié)論與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符，主要原因與我國男性不良生活習(xí)慣以及肥胖年輕化狀態(tài)關(guān)聯(lián)密切。同時(shí)將EE患者按不同年齡段劃分青年、中年、老年進(jìn)行比較，結(jié)果提示觀察組EE青年患者比例（30.8%）較對照組（17.7%）明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而中年、老年EE患者比例并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。該結(jié)論進(jìn)一步提示，對于年齡≤40歲青年患者HH能促進(jìn)EE的發(fā)生，但HH并不是增加EE風(fēng)險(xiǎn)的惟一因素。國內(nèi)學(xué)者胡志偉等[12]研究發(fā)現(xiàn)伴隨HH疾病程度的加重，EE患者中C級、D級亦隨之升高。本研究結(jié)果也提示，觀察組中EE患者總體A級、B級、C/D級比例（11.0%、4.1%、2.7%）均較對照組（5.0%、1.5%、0.2%）明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；可見HH患者的食管炎嚴(yán)重程度相比無HH者要更重。

綜上，HH患者合并EE的發(fā)病率及分級程度均較單純EE患者明顯增高；且青年HH患者合并EE比例較高，應(yīng)引起臨床重視。