腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者療效的影響研究

雷 芳，雷淑霞，關(guān)曉玲

（甘肅省高臺(tái)縣中醫(yī)院，甘肅 高臺(tái) 734300）

卵巢囊腫是婦科多發(fā)疾病，對(duì)生命、健康均不利，流行病學(xué)調(diào)查顯示，其約占女性生殖器官腫瘤的34%，且任何年齡段的女性均存在患病風(fēng)險(xiǎn)[1]。以往主要采取開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，具有一定效果，但其安全性較低，主要體現(xiàn)在切口大、出血多、并發(fā)癥多等[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，發(fā)展出腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，能在保證治療有效性的前提下，顯著性提高治療的安全性，不失為治療卵巢囊腫的理想術(shù)式[3]?；诖?，本研究采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017 年1 月～2020 年1 月期間于高臺(tái)縣中醫(yī)院行手術(shù)治療的85 例卵巢囊腫患者臨床資料，按照手術(shù)方式的不同分成2 組，對(duì)照組42例，年齡30～56 歲，平均年齡（49.32±2.98）歲，囊腫直徑5.13～9.98cm，平均囊腫直徑（7.19±1.01）cm；研究組43 例，年齡29～56 歲，平均年齡（49.32±2.95）歲，囊腫直徑5.11～10.02cm，平均囊腫直徑（7.21±1.03）cm。2 組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為單側(cè)卵巢囊腫，均為良性；②均未患有傳染性疾??；③均未有卵巢手術(shù)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾??；②術(shù)前6 個(gè)月內(nèi)曾使用性激素；③合并其他婦科良性疾病、惡性疾病。

1.3 方法

對(duì)照組均行開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，具體實(shí)施：行常規(guī)消毒處理，取常規(guī)手術(shù)切口操作，麻醉后依次切開皮膚、腹直肌前鞘，進(jìn)入腹膜，找到病灶，將其徹底剝除，術(shù)后逐層關(guān)腹。

研究組均行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，具體實(shí)施：①術(shù)前準(zhǔn)備：行消毒處理、麻醉處理，體位選擇膀胱截石位；②做切口：切口位置選擇肚臍下方，切口長(zhǎng)度控制在10mm左右；③穿刺操作：主要用氣腹針實(shí)施，氣腹壓力控制在12mmHg，置入腹腔鏡，依次建立主操作孔、次操作孔；④分離與病灶剔除：細(xì)致探查卵巢情況，行分離操作，準(zhǔn)確分離盆腔粘連處，剝離囊腫，對(duì)卵巢粘連破口處存在的纖維瘢痕組織，則需要一一準(zhǔn)確剔除，囊腫標(biāo)本及時(shí)送檢；⑤再次探查與止血操作：再次檢查、沖洗后行止血操作，行雙極電凝出血?jiǎng)?chuàng)面，待止血后處理粘連分離面與卵巢創(chuàng)面，主要取醫(yī)用可吸收膜進(jìn)行覆蓋或醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠進(jìn)行噴灑，撤離器械，放氣，逐層縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

1）手術(shù)一般情況比較。共選取3 項(xiàng)觀察指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

2）卵巢功能比較。共選取3 項(xiàng)觀察指標(biāo)：雌二醇（Estradiol，E2）、促黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（Follicle Stimulating Hormone，F(xiàn)SH），檢測(cè)時(shí)間：術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月，檢測(cè)方法：化學(xué)發(fā)光法，檢測(cè)所需儀器：全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀（型號(hào)：DXI800，廠家：美國(guó)貝克曼庫爾特公司）；

3）并發(fā)癥發(fā)生情況比較。統(tǒng)計(jì)卵巢粘連、感染、腹痛等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，均用（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較行檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)一般情況比較

對(duì)照組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別是（100.52±17.74）mL、（74.46±8.23）min、（7.33±1.15）d，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分別是（77.63±12.63）mL、（63.38±7.47）min、（5.21±0.98）d，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 卵巢功能比較

術(shù)前兩組E2、LH、FSH 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 個(gè)月兩組E2水平較術(shù)前明顯降低（P＜0.05），LH、FSH 水平較術(shù)前明顯升高（P＜0.05），且術(shù)后3 個(gè)月研究組E2水平高于對(duì)照組（P＜0.05），LH、FSH 水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 卵巢功能比較（）

表1 卵巢功能比較（）

注：與同組術(shù)前比較①P＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組共出現(xiàn)2 例感染、1 例腹痛，對(duì)照組共出現(xiàn)3 例卵巢粘連、5 例感染、2 例腹痛，研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于對(duì)照組23.81%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.258，P=0.039）。

3 討論

卵巢囊腫屬于良性卵巢腫瘤，具有病情進(jìn)展較緩、發(fā)病誘因較多、早期臨床癥狀不明顯等特點(diǎn)，隨囊腫體積增大、病情惡化，伴隨出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、腹痛等明顯臨床癥狀，甚至可致使女性不孕，增大惡變風(fēng)險(xiǎn)[4]?？梢?，女性定期接受婦科檢查，患病后及時(shí)治療確有必要。卵巢直徑在5cm 以上的囊腫或?qū)嵸|(zhì)腫瘤普遍行手術(shù)治療，既往主要采取開腹卵巢囊腫剝除術(shù)，此術(shù)式已被證實(shí)存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口大、恢復(fù)慢等諸多不足，且并發(fā)癥發(fā)生概率高[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)廣泛推廣至臨床后，對(duì)婦科盆腔手術(shù)的順利實(shí)施起到一定輔助作用，可清楚探查病灶，保證手術(shù)實(shí)施過程中各項(xiàng)操作的精確性，病灶組織予以準(zhǔn)確剔除，同時(shí)具有出血少、恢復(fù)快、切口小等諸多優(yōu)點(diǎn)，完美彌補(bǔ)開腹卵巢囊腫剝除術(shù)的諸多不足，女性患者更易接受[6]。本研究將腹腔鏡技術(shù)與卵巢囊腫剝除術(shù)相結(jié)合，采取腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫，可準(zhǔn)確剔除微小、易殘留的病灶組織，預(yù)防復(fù)發(fā)，增加治療的有效性。另有研究指出，囊腫與卵巢二者之間存在粘連、層次不清等，病灶組織剝離難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，行剝離操作時(shí)，出血幾率大，而借助腹腔鏡技術(shù)，能保證剝離操作的準(zhǔn)確性，盡可能減少正常卵巢組織損傷、丟失，減小其功能受損[7]。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)在治療卵巢囊腫方面優(yōu)勢(shì)突出，但是此術(shù)式在應(yīng)用前，患者須接受必要的術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，在準(zhǔn)確把握腹腔鏡操作的適應(yīng)癥的前提下再行具體實(shí)施。

本研究對(duì)比了開腹卵巢囊腫剝除術(shù)與腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫的效果，結(jié)果顯示：①兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫，具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。究其原因可能是，借助腹腔鏡技術(shù)能直視卵巢、準(zhǔn)確探查病灶，手術(shù)用時(shí)減少，術(shù)野暴露充分，手術(shù)切口小，將正常組織損傷減至最少，更有利恢復(fù)，能更早出院；②術(shù)后3 個(gè)月研究組E2水平高于對(duì)照組，LH、FSH 水平低于對(duì)照組，提示，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫，更有利于E2、LH、FSH 等各種性激素水平恢復(fù)。卵巢為女性重要性腺器官，有特殊的生理結(jié)構(gòu)與功能，諸多研究表明，行盆腔手術(shù)治療易傷及卵巢功能，而借助腹腔鏡技術(shù)，可減少正常卵巢組織受損，卵巢血運(yùn)影響程度較小、卵巢功能損傷程度較小，激素合成與分泌功能損傷程度較小，E2、LH、FSH 等各種性激素水平變化幅度較?。虎垩芯拷M并發(fā)癥發(fā)生率6.98%低于對(duì)照組23.81%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫安全性更高。

綜上所述，卵巢囊腫患者行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，具有出血少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)卵巢功能影響輕微。