臨床路徑教學(xué)法在肝膽中心護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果

蘇艷玲，周子英，陳曉燕，張曉琳

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目前，隨著醫(yī)療改革不斷深化，對(duì)臨床護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力要求越來(lái)越高。臨床護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)高專業(yè)素質(zhì)臨床護(hù)士的一個(gè)重要途徑[1]，其教學(xué)的方式也在不斷的探索和改變[2]。護(hù)理教育不僅需要具備完善知識(shí)體系，還要對(duì)教學(xué)有合理的計(jì)劃、明確的目標(biāo)，并對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士生進(jìn)行合理的考評(píng)，合理選擇教學(xué)方法，從而不斷提升臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[3]。本次選取我院肝膽中心臨床實(shí)習(xí)的56 名護(hù)士，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理教學(xué)，觀察組采用臨床路徑教學(xué)方法，觀察其應(yīng)用效果，并做如下現(xiàn)匯。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將2018 年6 月至2020 年3 月進(jìn)入甘肅省武威腫瘤醫(yī)院肝膽中心科實(shí)習(xí)的56 名實(shí)習(xí)護(hù)士納入研究對(duì)象范疇，利用雙盲法將所有實(shí)習(xí)護(hù)士劃分為對(duì)照組28 名，觀察組28 名。所有實(shí)習(xí)護(hù)理人員均為女生，年齡18-23 歲，平均年齡（21.3±0.4）歲。在研究中兩組組實(shí)習(xí)護(hù)士的基本信息存在差異，數(shù)據(jù)探究P＞0.05[4]。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理教學(xué)法，觀察組采用臨床路徑教學(xué)法。具體如下：

1.2.1 臨床路徑教學(xué)法概念及優(yōu)勢(shì)

臨床路徑教學(xué)法（Clinical pathway approach）是指將臨床路徑的理念和方法應(yīng)用到教學(xué)工作中來(lái)，借助臨床路徑的方法來(lái)組織、實(shí)施臨床實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)[5]。2006 年臨床路徑教學(xué)法首次在我國(guó)唐都醫(yī)院手術(shù)室臨床帶教試用，不僅可以節(jié)約護(hù)理費(fèi)用，而且達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)效果[6]。傳統(tǒng)教學(xué)一般采用“傳幫帶”的教學(xué)方式。帶教老師根據(jù)實(shí)際工作中的情況邊操作、邊講解，這樣隨意性大、缺乏規(guī)范、系統(tǒng)性不強(qiáng)[7]。臨床路徑教學(xué)法將護(hù)理臨床教學(xué)內(nèi)容做成具體的教學(xué)計(jì)劃，并按照計(jì)劃內(nèi)容做好準(zhǔn)備并具體實(shí)施以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，使臨床護(hù)理教學(xué)更加規(guī)范、科學(xué)。

1.2.2 臨床路徑教學(xué)表制定前的準(zhǔn)備

實(shí)習(xí)護(hù)士入科第一天，帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)士熟悉病區(qū)環(huán)境，增加歸屬感。進(jìn)行入科座談，了解實(shí)習(xí)護(hù)士上一個(gè)實(shí)習(xí)科室的基本情況，了解其對(duì)本科室的教學(xué)需求、講解臨床路徑教學(xué)法方式方法等，根據(jù)談話內(nèi)容制定個(gè)性化護(hù)理路徑教學(xué)表。

1.2.3 臨床路徑教學(xué)表的制定

臨床路徑教學(xué)表包括：教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)時(shí)間安排、理論知識(shí)培訓(xùn)、操作技能培訓(xùn)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)護(hù)士自我評(píng)價(jià)等六個(gè)方面。教學(xué)目標(biāo)的設(shè)置以實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)大綱為主本科室的?？浦R(shí)為輔。同時(shí)參考上一個(gè)科室對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)表現(xiàn)評(píng)價(jià)、目前掌握的情況、教學(xué)建議及需求等進(jìn)行制定。教學(xué)時(shí)間根據(jù)學(xué)生在科室的學(xué)習(xí)時(shí)間具體到每周或是每天的教學(xué)計(jì)劃。包括要求學(xué)生掌握、熟悉、了解的本科室知識(shí)；對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和回顧；對(duì)臨床護(hù)理技能的培訓(xùn)和鞏固。教學(xué)方式結(jié)合教學(xué)需求選擇學(xué)生容易接受和理解的方式，應(yīng)用多樣化教學(xué)方法，如PBL 教學(xué)法、臨床案例教學(xué)法等。采用形式多樣的個(gè)性化的教學(xué)方式，可以用護(hù)理教學(xué)查房、教學(xué)講課、專題講座、個(gè)案護(hù)理、現(xiàn)場(chǎng)帶教等。

1.2.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

根據(jù)臨床路徑教學(xué)的計(jì)劃內(nèi)容和教學(xué)方式進(jìn)行護(hù)理臨床教學(xué)，并對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行考核。每天對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的掌握程度的反饋，包括理論知識(shí)和臨床護(hù)理技能；通過(guò)臨床帶教觀察和考核學(xué)生的操作情況；每周結(jié)束后實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)本周的教學(xué)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，總結(jié)出自己本周的收獲和存在的問(wèn)題；以便于下一周的學(xué)習(xí)更加順利；出科時(shí)進(jìn)行理論和操作考試。最后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行全面的反思和總結(jié)。在教學(xué)的過(guò)程中帶教老師師不僅僅要讓學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，也要重視相關(guān)護(hù)理知識(shí)的普及以及相關(guān)技能的培訓(xùn)，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行全方位的教學(xué)。并重視培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)責(zé)任感，促使他們成長(zhǎng)為專業(yè)并且敬業(yè)的護(hù)理人員[8]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在教學(xué)后依據(jù)學(xué)生的考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)其護(hù)理能力。向?qū)W生發(fā)放滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)學(xué)生對(duì)護(hù)理教學(xué)老師及教學(xué)方式的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用t、平方差進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料以卡方（χ2）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗(yàn)、表示，兩組數(shù)據(jù)資料，以P 值區(qū)間（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組實(shí)習(xí)護(hù)士綜合能力考核結(jié)果對(duì)比統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，（1）對(duì)照組綜合護(hù)理技能、專業(yè)護(hù)理技能、基礎(chǔ)護(hù)理技能及理論知識(shí)各項(xiàng)指標(biāo)與觀察組相比二者差異較為明顯，兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜O.05)。見(jiàn)表1：

表1 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力考核結(jié)果對(duì)比(分)

表1 兩組實(shí)習(xí)生綜合能力考核結(jié)果對(duì)比(分)

在對(duì)學(xué)生的滿意程度統(tǒng)計(jì)時(shí)，研究組患者滿意程度中非常滿意、滿意以及不滿意的學(xué)生分別有21例、6 例以及1 例，對(duì)照組患者滿意程度中非常滿意、滿意以及不滿意的學(xué)生分別有14 例、9 例以及5 例。研究組與對(duì)照組滿意的學(xué)生分別為28 例，滿意程度分別為82.14%與96.42%，研究組的幾率較高，數(shù)據(jù)探究P＜0.05。

表2 兩組學(xué)生相關(guān)指標(biāo)對(duì)比研究 [55（%）]

3 討論

3.1 臨床路徑教學(xué)法對(duì)護(hù)生的意義

臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用使實(shí)習(xí)護(hù)士更好的完成理論與實(shí)踐的結(jié)合，學(xué)習(xí)的過(guò)程中參與患者的全面護(hù)理，提高了綜合護(hù)理能力；根據(jù)自己的教學(xué)計(jì)劃，更加明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而增加了其自主學(xué)習(xí)的動(dòng)力；積極的參與到教學(xué)計(jì)劃中以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)及自己內(nèi)心的目標(biāo)，激發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)士的主觀能動(dòng)性。

3.2 臨床路徑教學(xué)法對(duì)教師的意義

臨床路徑教學(xué)法的應(yīng)用使帶教老師更加明確每個(gè)教學(xué)階段的教學(xué)目標(biāo)；使臨床更具計(jì)劃性和目標(biāo)性；調(diào)動(dòng)帶教老師對(duì)教學(xué)工作的積極性，避免了盲目進(jìn)行護(hù)理帶教，保證了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

4 總結(jié)

臨床路徑教學(xué)法打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式，其在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用，促使實(shí)習(xí)護(hù)士積極主動(dòng)的參與學(xué)習(xí)，顯著的提高實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理能力以及護(hù)理質(zhì)量，提升了實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)臨床教學(xué)的滿意程度。臨床護(hù)理教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中占據(jù)極其重要的地位，它不僅是護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)過(guò)程中全方位充實(shí)自身理論知識(shí)增強(qiáng)自身專業(yè)素養(yǎng)不可或缺的流程，更是護(hù)理專業(yè)由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)檎缴蠉徸o(hù)士的必經(jīng)階段[9]。肝膽中心收治患者普遍病情變化較復(fù)雜且病情觀察需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，客觀上增加了護(hù)理教學(xué)工作難度，而如何妥善處理復(fù)雜的護(hù)理教學(xué)難題，大大提高肝膽中心護(hù)理教學(xué)的工作效率，是相關(guān)帶教教師所面臨的主要挑戰(zhàn)[10]。因此，應(yīng)該在臨床教學(xué)中選擇更加適宜的教學(xué)方式。實(shí)習(xí)護(hù)士根據(jù)臨床路徑進(jìn)度有層次性的逐步掌握知識(shí)要點(diǎn)，調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性，形成一種主動(dòng)學(xué)習(xí)、輕松學(xué)習(xí)的氛圍，避免了盲目的灌輸式教學(xué)方式，提高了實(shí)習(xí)護(hù)士參與臨床護(hù)理教學(xué)的積極性[11]。帶教老師也不能過(guò)度依賴教學(xué)路徑表而使教學(xué)內(nèi)容單一、教學(xué)方式乏味、按部就班等問(wèn)題，帶教中要做到及時(shí)總結(jié)，不斷完善發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題[12]。將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，通過(guò)科室兩年的實(shí)際應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)臨床路徑教學(xué)法有利于實(shí)習(xí)護(hù)士形成自主學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)護(hù)生的主觀能動(dòng)性，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合能力，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[13]。