中國(guó)H型高血壓患者自述睡眠質(zhì)量及其影響因素分析

王 萍，趙 丹，田澤眾，陳 弘，劉理順，宋 昀3，，王濱燕，楊 燕

（1.中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院（深圳），廣東深圳 518106；2.廣東省營(yíng)養(yǎng)膳食與健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東廣州 510080；3.廣東省營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)化工程技術(shù)研究中心，廣東廣州 510080；4.深圳市長(zhǎng)卿醫(yī)學(xué)研究院，廣東深圳 518057）

高血壓是最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病，是心腦血管疾病重要危險(xiǎn)因素［1］。根據(jù)我國(guó)六次高血壓患病率調(diào)查［2］結(jié)果顯示，2015 年高血壓患病率達(dá)29.7%。導(dǎo)致高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素很多，例如肥胖、高鹽飲食及飲酒等。此外，一些研究［3］還發(fā)現(xiàn)高血壓與睡眠質(zhì)量具有密切聯(lián)系。最新的一項(xiàng)META 分析［4］結(jié)果顯示，在中國(guó)高血壓患者中，睡眠質(zhì)量差的患病率高達(dá)52.5%，睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)是健康對(duì)照組的2.7倍。睡眠節(jié)律以及睡眠質(zhì)量會(huì)影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)［5］，增加心血管疾病、新陳代謝、情緒障礙和神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)［6-7］，因此，研究高血壓患者的睡眠質(zhì)量及其影響因素非常重要。高血壓患者伴有血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）升高（Hcy＞10 μmol/L）稱(chēng)為H 型高血壓。目前，我國(guó)H型高血壓患者占高血壓患者的比例高達(dá)75%［8］，并發(fā)心血管事件發(fā)生率較單純患有高血壓的患者高出5 倍以上［9］。但是，目前針對(duì)我國(guó)H 型高血壓患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)況及其影響因素的研究卻非常缺乏。為此，本文對(duì)全國(guó)14 個(gè)省H 型高血壓患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，旨在揭示H型高血壓患者睡眠狀況及其影響因素，為H型高血壓患者血壓管理及提高其睡眠質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究是以國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目“基于組學(xué)特征譜的H型高血壓首發(fā)腦卒中分子分型研究”為基礎(chǔ)的橫斷面調(diào)查。該隊(duì)列人群納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“2010 年中國(guó)高血壓防治指南”的標(biāo)準(zhǔn)；②同型半胱氨酸升高（Hcy≥10 μmol/L），或正在接受降低同型半胱氨酸的治療；③自愿參與并簽署項(xiàng)目知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重精神障礙，無(wú)法表達(dá)意愿者；②存在明顯的其他異常體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床疾病，根據(jù)研究者的判斷，不適合參加研究者；③研究者判斷無(wú)法完成長(zhǎng)期隨訪者。

1.2 抽樣方法

根據(jù)現(xiàn)況研究患病率調(diào)查樣本計(jì)算公式［10］，假設(shè)全國(guó)睡眠質(zhì)量差的比例為16%［11］，容許誤差為0.02，顯著性水平為0.05，估算需要調(diào)查樣本量為1 344 例。本研究分別于2017 年12 月和2018 年6月進(jìn)行了兩次抽樣。第一次抽樣工作從9 個(gè)省份2017 年6 月至8 月篩查入組且具有完整的信息記錄（體格檢查、流行病學(xué)問(wèn)卷信息和生物樣本）的H型高血壓人群（N=6 246）中，按省份分層，隨機(jī)抽取了900 名患者進(jìn)入研究。第二次抽樣工作從14 個(gè)省份2017 年2 月至2018 年5 月篩查入組且具有完整的信息記錄的患者（N=19 780）中，按照省份、性別和年齡進(jìn)行分層，隨機(jī)抽取了1709名患者進(jìn)入研究。兩次抽樣共得2609 名H 型高血壓患者（安徽127 人、北京197 人、甘肅187 人、廣西200 人、河北200 人、黑龍江180 人、湖南200 人、江蘇200 人、遼寧200 人、寧夏182 人、山東175 人、山西200 人、四川200人及云南161人），由于22名患者部分信息缺失，最后納入分析的H型高血壓患者有2 587人。

1.3 信息采集與檢測(cè)方法

調(diào)查期間由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員按照預(yù)先制定的標(biāo)準(zhǔn)操作流程（standard operating procedure，SOP）對(duì)所有研究對(duì)象使用流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：①年齡、性別、婚姻狀況等人口學(xué)資料；②受教育程度：文盲、小學(xué)、中學(xué)和更高層次；③既往高血壓、糖尿病、慢性腎臟病、腦卒中、心臟病、癌癥等病史；④降壓藥、降糖藥、降脂藥、抗血小板藥物、維生素等服藥情況；⑤吸煙、飲酒等生活習(xí)慣；⑥日常生活工作壓力：輕松無(wú)壓力、中度、壓力較大；⑦當(dāng)?shù)厣钏剑汉?、一般、差；⑧體力活動(dòng)水平：輕、中、重；⑨睡眠相關(guān)信息：睡眠質(zhì)量好、一般、差，午睡習(xí)慣：沒(méi)有、有，每天睡眠時(shí)長(zhǎng)：5 h 以下、5～8 h、8 h 及以上，打鼾：很少或沒(méi)有、經(jīng)常打鼾但不重、鼾聲很響有時(shí)憋醒；⑩飲食習(xí)慣信息：飲食口味清淡、適中、較重，每周水果蔬菜食用量：＜500 g、500～1 500 g、≥1 500 g，家用烹調(diào)油種類(lèi)：植物油、主要植物油、動(dòng)植物油各半、動(dòng)物油，每周食用豆腐次數(shù)：基本不吃或小于1 次、1～2 次、3～5 次、≥6 次，每周食肉次數(shù)：基本不吃或小于1 次、1～2 次、3～5 次、≥6 次，食肉種類(lèi)：不吃肉、瘦肉為主、肥瘦各半、肥肉為主。

現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控人員檢查所有表格完整性和合理性，并指出調(diào)查問(wèn)卷和操作過(guò)程中的共性錯(cuò)誤，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再次培訓(xùn)。問(wèn)卷調(diào)查采用一對(duì)一當(dāng)面訪問(wèn)法，每天調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)由專(zhuān)業(yè)質(zhì)控人員抽取當(dāng)天5%的人群重復(fù)問(wèn)卷進(jìn)行質(zhì)量控制。調(diào)查員按照SOP測(cè)量研究對(duì)象的身高、體質(zhì)量、血壓等體格檢查信息。本研究人群血漿同型半胱氨酸統(tǒng)一在深圳泰樂(lè)德醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室公司使用自動(dòng)臨床分析儀（Beckman Coulter）檢測(cè)獲得。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究涉及的變量有因變量：睡眠質(zhì)量，分析時(shí)作為二分類(lèi)變量，差和其他（包括睡眠質(zhì)量好和一般）；自變量：性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、Hcy、當(dāng)前婚姻狀況、當(dāng)前吸煙狀況、當(dāng)前飲酒狀況、當(dāng)?shù)厣钏健Ⅲw力活動(dòng)、受教育水平、疾病史（高血壓、糖尿病、腦卒中、冠狀動(dòng)脈性心臟病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、血脂異常、慢性腎病及癌癥）服藥情況（降壓藥、降糖藥、降脂藥及抗血小板藥物）、是否服用維生素、飲食口味輕重、每周水果蔬菜食用量、家用烹調(diào)油種類(lèi)、每周食用豆腐次數(shù)、每周食肉次數(shù)、食肉種類(lèi)、日常生活壓力大小、午睡習(xí)慣、鼾癥及每日睡眠時(shí)長(zhǎng)。納入回歸分析的自變量被定義為分類(lèi)變量。性別包括：男和女；年齡分為4 組，包括：＜50 歲、50～60 歲、60～70 歲、≥70 歲；BMI分為3 組，包括：＜24 kg/m2、24～28 kg/m2、≥28 kg/m2；DBP 按是否超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，界值為90mmHg；Hcy根據(jù)中位數(shù)分為兩組：≤15μmol/L和＞15μmol/L；當(dāng)?shù)厣钏椒譃檩^好、一般、較差；體力活動(dòng)分為較輕、一般、較重；教育水平包括以下3個(gè)層次：文盲、小學(xué)、中學(xué)和更高層次；飲食口味輕重分為3 組：口味清淡、口味適中、口味較重；每周水果蔬菜食用量分為3 組：＜500 g、500～1 500 g、≥1 500 g；烹調(diào)油種類(lèi)分為4 組，包括：植物油、主要植物油、動(dòng)植物油各半、動(dòng)物油；每周食肉或食豆腐次數(shù)均分為4 組，包括基本不吃、1～2 次、3～5 次、≥6次；食肉種類(lèi)分為4 組：不吃肉、瘦肉為主、肥瘦各半、肥肉為主；日常生活壓力大小分為3 組：輕松、較緊張、壓力大很緊張；鼾癥分為兩個(gè)層次：幾乎不打鼾或輕度打鼾、鼾聲較重有時(shí)憋醒；每日睡眠時(shí)長(zhǎng)分為3 組：＜5 h、5～8 h、≥8 h；婚姻狀況、當(dāng)前吸煙、飲酒情況、疾病史（高血壓、糖尿病、腦卒中、冠狀動(dòng)脈性心臟病、心力衰竭、心房顫動(dòng)、血脂異常、慢性腎病及癌癥）服藥情況（降壓藥、降糖藥、降脂藥及抗血小板藥物）、是否服用維生素及午睡習(xí)慣均分為兩個(gè)層次：是或否（表1）。

計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)/總數(shù)和構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。使用單因素或多因素logistic回歸法分析睡眠質(zhì)量影響因素，使用逐步回歸法篩選納入多因素logistic回歸模型的變量。

所有分析均使用R 統(tǒng)計(jì)軟件（3.6.1 版，https：//www.r-project.org/）進(jìn)行。P＜0.05 被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

納入分析的H 型高血壓患者2 587 人，年齡范圍在24～97 歲，其中男性1 388 名，女性1 199 名。該調(diào)查人群睡眠質(zhì)量差的比例為19.0%，其中男性患者睡眠質(zhì)量差的比例是14.8%，女性睡眠質(zhì)量差的比例是23.9%，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。此外，在目前婚姻狀況、當(dāng)?shù)厣钏?、冠心病史、心衰史、血脂異常史、慢性腎病史、服用降壓藥情況、使用混合維生素情況、口味輕重、果蔬食用量、食肉頻率、食肉種類(lèi)、午睡習(xí)慣、每日睡眠時(shí)長(zhǎng)、目前是否吸煙、體力活動(dòng)、日常生活工作壓力大小這些分類(lèi)因素中，每個(gè)因素內(nèi)各組患者睡眠質(zhì)量的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 H型高血壓患者潛在睡眠質(zhì)量關(guān)聯(lián)因素頻數(shù)分布Table 1 Frequency distribution of potential correlated factors of sleep quality among H-type hypertensive adults

續(xù)表

續(xù)表

2.2 H 型高血壓患者睡眠質(zhì)量影響因素的單因素logistic回歸分析

經(jīng)過(guò)單因素logistic 回歸發(fā)現(xiàn)，H 型高血壓患者的睡眠質(zhì)量與性別、婚姻狀況、當(dāng)?shù)厣钏?、冠心病史、心衰史、血脂異常史、慢性腎病史、使用降壓藥、使用混合維生素、飲食口味輕重、果蔬食用量、烹調(diào)油種類(lèi)、豆腐食用頻率、紅肉食用頻率、食用紅肉種類(lèi)、午睡習(xí)慣、睡眠時(shí)間、目前吸煙、體力活動(dòng)、壓力大小的關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組研究對(duì)象睡眠質(zhì)量差的OR（95% CI）分別為男性：1.0（對(duì)照）、女性：［OR=1.816；95%CI為（1.488，2.216），P＜0.001］；目前單身者：1.0（對(duì)照）、目前已婚有配偶者：［OR=0.709；95% CI 為（0.555，0.906），P=0.006］；當(dāng)?shù)厣钏捷^好：1.0（對(duì)照）、當(dāng)?shù)厣钏揭话悖海跲R=1.471；95% CI 為（1.166，1.857），P=0.001］、當(dāng)?shù)厣钏捷^差：［OR=3.659；95% CI 為（2.341，5.720），P＜0.001］；無(wú)冠心病史者：1.0（對(duì)照）、有冠心病史者：［OR=1.363；95% CI 為（1.091，1.701），P=0.006］；無(wú)心衰史者：1.0（對(duì)照）、有心衰史者：［OR=1.682；95% CI 為（1.039，2.722），P=0.034］；無(wú)血脂異常史者：1.0（對(duì)照）、有血脂異常史者：［OR=1.376；95% CI 為（1.103，1.718），P=0.005］；無(wú)慢性腎病史者：1.0（對(duì)照）、有慢性腎病史者：［OR=1.976；95% CI 為（1.207，3.233），P=0.007］；不服用降壓藥者：1.0（對(duì)照）、服用降壓藥者：［OR=1.343；95% CI 為（1.080，1.671），P=0.008］；不使用混合維生素者：1.0（對(duì)照）、服用混合維生素者：［OR=1.469；95%CI 為（1.051，2.044），P=0.023］；飲食口味清淡者：1.0（對(duì)照）、飲食口味適中者：［OR=0.698；95% CI 為（0.546，0.893），P=0.004］；果蔬食用量＜500 g/周：1.0（對(duì)照）、500～1 500 g/周：［OR=0.721；95% CI 為（0.563，0.922），P=0.009］、≥1 500 g/周：［OR=0.552；95% CI 為（0.430，0.709），P＜0.001］；烹調(diào)油使用植物油：1.0（對(duì)照）、動(dòng)植物油各半：［OR=1.384；95% CI 為（1.016，1.885），P=0.039］；每周吃豆腐＜1 次：1.0（對(duì)照）、每周吃豆腐1～2 次：［OR=0.786；95% CI 為（0.634，0.973），P=0.027］；每周吃紅肉＜1 次：1.0（對(duì)照）、每周1～2 次：［OR=0.560；95% CI 為（0.433，0.723），P＜0.001］、每周3～5 次：［OR=0.427；95% CI為（0.303，0.602），P＜0.001］；不吃肉者：1.0（對(duì)照）、主要吃瘦肉：［OR=0.712；95% CI 為（0.523，0.969），P=0.031］、肥瘦各半：［OR=0.552；95%CI 為（0.392，0.776），P＜0.001］；無(wú)午睡習(xí)慣者：1.0（對(duì)照）、有午睡習(xí)慣者：［OR=0.548；95%CI 為（0.449，0.669），P＜0.001］；每日睡眠時(shí)間＜5 h者：1.0（對(duì)照）、每日睡眠時(shí)間5～8 h 者：［OR=0.050；95% CI 為（0.037，0.069），P＜0.001］、每日睡眠時(shí)間≥8 h 者：［OR=0.008；95% CI 為（0.005，0.014），P＜0.001］、目前不吸煙者：1.0（對(duì)照）、目前吸煙者：［OR=0.586；95%CI 為（0.443，0.775），P＜0.001］；輕體力活動(dòng)者：1.0（對(duì)照）、中等體力活動(dòng)者：［OR=0.764；95% CI 為（0.602，0.969），P=0.027］；日常工作生活無(wú)壓力者：1.0（對(duì)照）、日常工作或生活壓力大很緊張者：［OR=2.685；95%CI為（1.855，3.885），P＜0.001］。

2.3 H 型高血壓患者睡眠質(zhì)量影響因素的多因素logistic回歸分析

將表1 中所有潛在因素放入多因素logistic 回歸模型，使用逐步回歸法篩選納入模型的變量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、性別、當(dāng)?shù)厣钏?、慢性腎病史、果蔬食用量、紅肉食用頻率、每日睡眠時(shí)長(zhǎng)、體力活動(dòng)、日常壓力大小、DBP 仍是H 型高血壓患者睡眠質(zhì)量關(guān)聯(lián)因素。各組研究對(duì)象睡眠質(zhì)量差的OR（95%CI）分別為年齡＜50 歲者：1.0（對(duì)照）、年齡≥70歲者：［OR=0.638；95% CI 為（0.433，0.939），P=0.023］；男性：1.0（對(duì)照）、女性：［OR=1.439；95% CI為（1.095，1.892），P=0.009］；當(dāng)?shù)厣钏捷^好：1.0（對(duì)照）、當(dāng)?shù)厣钏揭话悖海跲R=1.704；95%CI為（1.257，2.309），P=0.001］、當(dāng)?shù)厣钏捷^差：［OR=2.542；95% CI 為（1.401，4.613），P=0.002］；無(wú)慢性腎病史者：1.0（對(duì)照）、有慢性腎病史者：［OR=1.970；95% CI 為（1.053，3.687），P=0.034］；果蔬食用量＜500 g/周：1.0（對(duì)照）、≥1 500 g/周：［OR=0.672；95% CI 為（0.485，0.931），P=0.017］；每周吃紅肉＜1 次：1.0（對(duì)照）、每周1～2 次：［OR=0.667；95% CI 為（0.482，0.921），P=0.014］、每周3～5 次：［OR=0.472；95% CI 為（0.306，0.728），P=0.001］；每日睡眠時(shí)間＜5 h 者：1.0（對(duì)照）、每日睡眠時(shí)間5～8 h 者：［OR=0.045；95% CI 為（0.032，0.063），P＜0.001］、每日睡眠時(shí)間≥8 h 者：［OR=0.008；95% CI為（0.004，0.013），P＜0.001］；輕體力活動(dòng)者：1.0（對(duì)照）、中等體力活動(dòng)者：［OR=0.572；95% CI 為（0.421，0.776），P＜0.001］；日常工作生活無(wú)壓力者：1.0（對(duì)照）、日常工作或生活壓力大很緊張者：［OR=2.253；95% CI 為（1.400，3.626），P=0.001］；DBP＜90 mmHg 者：1.0（對(duì)照）、DBP≥90 mmHg 者：［OR=1.441；95%CI為（1.112，1.868），P=0.006］。

2.4 男/女性H 型高血壓患者睡眠質(zhì)量影響因素的多因素logistic回歸分析

對(duì)性別分層進(jìn)行多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)男性H 型高血壓患者中睡眠質(zhì)量關(guān)聯(lián)因素為當(dāng)?shù)厣钏?、果蔬食用量、紅肉食用頻率、每日睡眠時(shí)長(zhǎng)、鼾癥、體力活動(dòng)、生活或工作壓力大小及DBP（表2）；女性H 型高血壓患者睡眠質(zhì)量關(guān)聯(lián)因素為當(dāng)?shù)厣钏?、慢性腎病史、烹調(diào)油種類(lèi)、紅肉食用頻率、午睡習(xí)慣、每日睡眠時(shí)長(zhǎng)、日常生活壓力大小及DBP（表3）。

表2 男性H型高血壓患者睡眠質(zhì)量多因素logistic回歸分析Table 2 The multivariate logistic regression model of poor sleep in male patients

表3 女性H型高血壓患者睡眠質(zhì)量多因素logistic回歸分析Table 3 The multivariate logistic regression model of poor sleep in female patients

3 討論

本文首次分析了H 型高血壓患者的睡眠現(xiàn)狀及其影響因素，結(jié)果發(fā)現(xiàn)睡眠質(zhì)量的關(guān)聯(lián)因素有性別、年齡、DBP、當(dāng)?shù)厣钏?、體力活動(dòng)、慢性腎病史、果蔬食用量、烹調(diào)油種類(lèi)、紅肉食用頻率、日常生活或工作壓力大小、午睡習(xí)慣、鼾癥及每日睡眠時(shí)長(zhǎng)，證明適當(dāng)體力活動(dòng)，多食用水果蔬菜，烹調(diào)用油選擇植物油，適量吃肉，控制血壓，減小生活或工作壓力、治療鼾癥、保證足夠的睡眠等可能有助于提高H型高血壓患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)H 型高血壓患者睡眠質(zhì)量差的比例為19.0%，其中女性睡眠質(zhì)量差的比例為23.9%，顯著高于男性（14.8%）。2009 年，上海生化研究所［11］報(bào)道了北京和上海普通居民睡眠質(zhì)量差的比例為16.0%，男女性睡眠質(zhì)量差的比例存在顯著差異（女性20.2%，男性11.1%）。該研究使用的睡眠質(zhì)量調(diào)查方法與本研究相同，結(jié)果具有一定可比性，可以觀察到H 型高血壓患者睡眠質(zhì)量差的比例高于普通人群。2011 年，安徽醫(yī)科大學(xué)報(bào)道了高血壓患者中女性睡眠質(zhì)量差的比例顯著高于男性［12］，由此可見(jiàn)，H 型高血壓患者睡眠質(zhì)量的性別差異與普通人群或高血壓人群的性別差異一致，產(chǎn)生性別差異可能與激素（如性激素、垂體激素、褪黑素和皮質(zhì)醇）的影響及性別對(duì)環(huán)境壓力的反應(yīng)有關(guān)。

日本［13］和瑞士［14］的研究都曾報(bào)道普通居民自我報(bào)告的睡眠質(zhì)量和日間功能隨著年齡的增長(zhǎng)而改善；然而中國(guó)天津心理健康調(diào)查［15］發(fā)現(xiàn)普通老年人群中，年齡越大，睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)越高。本研發(fā)現(xiàn)在排除疾病史、用藥等因素后，70 歲以上的H型高血壓患者主觀睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)低于50 歲以下的H 型高血壓患者，可能與日本和美國(guó)在普通人群開(kāi)展的兩項(xiàng)研究一樣，老年人對(duì)睡眠質(zhì)量期待較低，對(duì)年齡帶來(lái)的睡眠變化不斷適應(yīng)，因而對(duì)當(dāng)前睡眠狀態(tài)比較滿意。

以往研究顯示高血壓是睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，如2016 年?yáng)|北一項(xiàng)在農(nóng)村普通居民開(kāi)展的研究［3］顯示有睡眠障礙的居民比沒(méi)有睡眠障礙的居民DBP 更高；2011 年，廣東的團(tuán)隊(duì)報(bào)道在高血壓患者中睡眠質(zhì)量差的患者夜間DBP 比睡眠質(zhì)量好的患者夜間DBP 更高［16］；2007 年，國(guó)外報(bào)道了未服用降壓藥的高血壓患者夜間平均DBP 高或者非勺型血壓的患者睡眠質(zhì)量更差［17］。相似地，本研究發(fā)現(xiàn)H型高血壓患者中，DBP 高的睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)更高，推測(cè)原因是血壓高的情況下交感神經(jīng)興奮，心率增快，睡眠質(zhì)量可能因此受到影響。

有多項(xiàng)研究［18］報(bào)道經(jīng)常鍛煉是普通人群睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素。本研究在H 型高血壓患者中有類(lèi)似發(fā)現(xiàn)，與較輕體力活動(dòng)者相比，一般體力活動(dòng)者睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)更低，可能因?yàn)檫m度的體力活動(dòng)提高基礎(chǔ)代謝率，增強(qiáng)心血管功能，同時(shí)促進(jìn)大腦分泌抑制興奮的物質(zhì)，促進(jìn)深度睡眠，進(jìn)而提高了睡眠質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)H型高血壓患者中，當(dāng)?shù)厣钏皆讲睿哔|(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)越高，與普通人群中生活水平對(duì)睡眠質(zhì)量的影響一致［19］?？赡茉蚴钱?dāng)?shù)厣钏捷^差意味著當(dāng)?shù)匚镔|(zhì)資源和生活環(huán)境較差（如住宿環(huán)境）。在健康人群中，壓力是睡眠質(zhì)量差的強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子［20］，本研究發(fā)現(xiàn)H型高血壓患者中工作或生活壓力大者睡眠質(zhì)量比基本無(wú)壓力者差，這種影響是由大腦感覺(jué)/軀體運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和cingulo-opercular 網(wǎng)絡(luò)介導(dǎo)的［21］。雖然體力活動(dòng)、生活水平或壓力都與血壓存在一定相關(guān)性，但本文在分析其與睡眠質(zhì)量關(guān)系時(shí)對(duì)血壓等因素進(jìn)行了校正，因此，可以認(rèn)為體力活動(dòng)、當(dāng)?shù)厣钏郊叭粘毫Υ笮《际荋 型高血壓患者睡眠質(zhì)量的獨(dú)立影響因素。

以往研究發(fā)現(xiàn)慢性腎病患者睡眠質(zhì)量差比較普遍［22］，并且隨著慢性腎病病情惡化，睡眠差的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加［23］。美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)慢性腎病患者比非慢性腎病患者睡眠質(zhì)量更差，其他睡眠相關(guān)問(wèn)題也更多［24］。土耳其一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)慢性腎病患者比健康人睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)更大［25］。本研究發(fā)現(xiàn)相比于沒(méi)有慢性腎病史的H 型高血壓患者，有慢性腎病史的高血壓患者睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)更高。本文在分析時(shí)對(duì)血壓、鼾癥、日常生活壓力大小等其他影響因素進(jìn)行了校正，慢性腎病史對(duì)H 型高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響可能歸因于慢性腎病導(dǎo)致生理機(jī)能受損。

膳食因素方面，本研究發(fā)現(xiàn)H型高血壓患者中每周吃水果蔬菜者睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)更低；少量吃肉者睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)更低；相比完全植物油，烹調(diào)用油選擇動(dòng)物油是H 型高血壓患者睡眠質(zhì)量差的危險(xiǎn)因素。相似的研究曾在普通人群中開(kāi)展：2019 年，北京大學(xué)發(fā)現(xiàn)水果攝入量越高，居民睡眠質(zhì)量差的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低［26］。中國(guó)居民膳食指南［27］早在1997 版中指出減少烹調(diào)油葷油使用。2020年，中國(guó)人民大學(xué)報(bào)道了得舒飲食（dietary approaches to stop hypertension，DASH）對(duì)普通人群的睡眠質(zhì)量有保護(hù)效應(yīng)［28］。本文推測(cè)果蔬、烹調(diào)油和肉類(lèi)對(duì)H 型高血壓患者睡眠質(zhì)量的影響是由于水果蔬菜富含多種維生素和植物化學(xué)物，其中大部分活性成分具有抗氧化性，而氧化應(yīng)激與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)［29］；肉類(lèi)提供的蛋白質(zhì)是與生物節(jié)律相關(guān)的兩種神經(jīng)遞質(zhì)（5-羥色胺和褪黑素）的氨基酸前體來(lái)源，這兩種遞質(zhì)與睡眠和警覺(jué)性有關(guān)［30］；植物油富含不飽和脂肪酸，其活性成分對(duì)睡眠質(zhì)量的影響亦體現(xiàn)在抗氧化上［31］。因此，通過(guò)健康飲食提高H型高血壓患者的睡眠質(zhì)量值得重視。

本研究發(fā)現(xiàn)H型高血壓患者中，睡眠時(shí)間長(zhǎng)是其睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素，午睡習(xí)慣是女性患者睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素，嚴(yán)重鼾癥是男性患者睡眠質(zhì)量危險(xiǎn)因素。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心曾報(bào)道在2007 年中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)［32］中發(fā)現(xiàn)中國(guó)居民睡眠時(shí)間長(zhǎng)是睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素，有午睡習(xí)慣是睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素；上海生化研究所［11］也報(bào)道了睡眠時(shí)間長(zhǎng)是北京和上海普通居民睡眠質(zhì)量的保護(hù)因素。其他人群中午睡習(xí)慣對(duì)睡眠質(zhì)量的影響一直存在爭(zhēng)議，H 型高血壓患者中午睡習(xí)慣對(duì)睡眠質(zhì)量的影響需要更多的研究來(lái)驗(yàn)證。鼾癥是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的臨床表現(xiàn)，OSAHS 不僅是睡眠質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，還是一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題［33］，因此，有嚴(yán)重鼾癥的H 型高血壓患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行科學(xué)地治療。

本研究沒(méi)有使用國(guó)際公認(rèn)的睡眠量表如匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）等來(lái)判定研究對(duì)象睡眠狀況，使得本研究與部分應(yīng)用了PSQI 等睡眠量表的研究只能進(jìn)行定性比較；本研究關(guān)于飲食習(xí)慣、體力活動(dòng)水平、日常生活壓力等信息獲取基于簡(jiǎn)單的問(wèn)卷調(diào)查，沒(méi)有使用更詳細(xì)的經(jīng)典問(wèn)卷或量表；本研究未監(jiān)測(cè)研究對(duì)象24 h動(dòng)態(tài)血壓，沒(méi)有診斷H 型高血壓患者夜間血壓是否為反勺型血壓，不能深入探討血壓對(duì)睡眠質(zhì)量的影響；在分析女性H型高血壓患者睡眠質(zhì)量影響因素時(shí)，沒(méi)有分析更年期綜合征對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響。今后的研究將對(duì)以上因素加以關(guān)注，進(jìn)一步探索H型高血壓患者睡眠質(zhì)量影響因素，以制定改善其睡眠質(zhì)量的科學(xué)方法。