急性闌尾炎術(shù)后抗菌藥干預(yù)應(yīng)用對(duì)臨床療效的影響

陳益民

摘要：目的：分析急性闌尾炎術(shù)后抗菌藥干預(yù)應(yīng)用對(duì)臨床療效的影響。方法：選擇我院2018年1月-2020年2月急性闌尾炎術(shù)后患者共50例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組25例，對(duì)照組的患者給予頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑治療3d，未愈改為頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合甲硝唑治療，觀察組給予頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑治療3d，未愈改為左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療。比較兩組治療前后患者血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1β、總有效率，并比較兩組的抗菌藥物使用時(shí)間、感染發(fā)生率。結(jié)果：治療前二組患者血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1β比較，P>0.05，而治療后兩組血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β均升高，血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1β均降低，而觀察組血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β高于對(duì)照組，血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1β低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組總有效率高于對(duì)照組，抗菌藥物使用時(shí)間短于對(duì)照組，感染發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：急性闌尾炎術(shù)后抗菌藥干預(yù)應(yīng)用對(duì)臨床療效的影響存在差異，需要根據(jù)患者情況，合理選擇抗生素方案，值得推廣。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;抗菌藥干預(yù)應(yīng)用;臨床療效;影響

闌尾炎是由多種外部因素及自身的生理原因所致。急性闌尾炎比慢性闌尾炎更常見(jiàn)。腹部疼痛是闌尾炎的主要癥狀。闌尾炎的典型癥狀是有轉(zhuǎn)移性的腹部疼痛。初期，患者的上腹部或臍帶附近會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛，這種疼痛會(huì)隨著時(shí)間的推移從上腹部逐漸向右下腹部蔓延。如果疼痛持續(xù)很久，就會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的加重。急性闌尾炎發(fā)病后的數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)全身高燒，體溫在38～39℃之間。在闌尾炎的早期，會(huì)有惡心、嘔吐、食欲下降等一系列的胃腸不適表現(xiàn)。一般情況下，右下腹部疼痛是診斷闌尾炎的一個(gè)重要指標(biāo)。有明顯的反跳痛，腹膜炎會(huì)出現(xiàn)一定的腹肌緊張。闌尾切除術(shù)往往能緩解患者的疼痛。外科治療包括傳統(tǒng)的開(kāi)腹和腹腔鏡。腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是目前最好的治療手段。在某種程度上能幫助患者更好的處理和緩解闌尾炎的痛苦。該方法具有較低的損傷和較低的并發(fā)癥。闌尾炎是普外科急腹癥的主要原因。這是一種處理被污染的切口（二類）。在圍術(shù)期，抗生素是一種常用的預(yù)防措施。患者感染的組成及穿孔與選用的抗生素有很大關(guān)系。正確應(yīng)用抗生素是確保圍術(shù)期合理用藥的重要措施。隨著抗生素在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越受到人們的關(guān)注，手術(shù)前的預(yù)防性應(yīng)用是一個(gè)重要的研究方向。合理應(yīng)用抗菌藥物，不但能增加外科手術(shù)的成功率，而且能有效地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。急性闌尾炎是一種普外科的手術(shù)，細(xì)菌感染、局部組織壞死、局部積液、出血等都會(huì)導(dǎo)致術(shù)后感染。目前，醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)前操作部位、器械進(jìn)行了嚴(yán)格的消毒，但仍然無(wú)法徹底清除。一旦感染，傷口中的細(xì)菌就會(huì)大量繁殖，甚至有可能造成手術(shù)失敗。同時(shí)，在手術(shù)前后應(yīng)用抗生素，可以有效地抑制細(xì)菌的增殖，并將其完全清除，從而達(dá)到降低或防止感染的目的。但是關(guān)于抗生素的使用和副作用的爭(zhēng)論仍是目前的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。本研究選擇我院2018年1月-2020年2月急性闌尾炎術(shù)后患者共50例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組25例，對(duì)照組的患者給予頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑治療3天，未愈改為頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合甲硝唑治療，觀察組給予頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑治療3天，未愈改為左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療，分析了急性闌尾炎術(shù)后抗菌藥干預(yù)應(yīng)用對(duì)臨床療效的影響，如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月-2020年2月急性闌尾炎術(shù)后患者共50例，數(shù)字表隨機(jī)分2組每組25例。其中，對(duì)照組男14例，女11例，年齡32～56（43.12±2.45）歲。觀察組男15例，女10例，年齡32～56（43.21±2.21）歲。兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

觀察組給予頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑治療3d，未愈改為左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療。其中，頭孢曲松鈉0.4g聯(lián)合甲硝唑0.5g服用，治療3d。未愈改為左氧氟沙星0.4g聯(lián)合甲硝唑0.5g治療，治療1-4d，平均2.5d。

對(duì)照組的患者給予頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑治療3d，未愈改為頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合甲硝唑治療，未愈改為左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑治療。其中，頭孢曲松鈉0.4g聯(lián)合甲硝唑0.5g服用，治療3d。未愈改為頭孢哌酮舒巴坦鈉4.0g聯(lián)合甲硝唑0.5g治療，繼續(xù)治療2～7d，平均4.5d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后患者血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1β、總有效率，并比較兩組的抗菌藥物使用時(shí)間、感染發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者切口甲級(jí)愈合，無(wú)出現(xiàn)感染;有效：切口乙級(jí)愈合，無(wú)感染;無(wú)效：切口丙級(jí)愈合，出現(xiàn)感染?？傆?jì)排除無(wú)效率計(jì)算總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS22.0軟件中，計(jì)數(shù)χ2統(tǒng)計(jì)，計(jì)量取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

2.1 治療前后血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1β比較

治療前二組患者血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1β比較，P>0.05，而治療后兩組血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1β均改善，而觀察組血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β顯著高于對(duì)照組，血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1β顯著低于對(duì)照組，P<0.05。如表1。

2.2 總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。如表2。

2.3 比較兩組的抗菌藥物使用時(shí)間、感染發(fā)生率

觀察組抗菌藥物使用時(shí)間是5.23±1.12d短于對(duì)照組的7.45±1.45d，感染發(fā)生率0%低于對(duì)照組的28.00%，P<0.05。

3討論

急性闌尾炎是一種常見(jiàn)的急癥，通常需要外科手術(shù)。手術(shù)后創(chuàng)傷感染是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧Ｔ诖似陂g，抗生素被廣泛用于預(yù)防感染。術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物可以減少術(shù)后感染，對(duì)急性闌尾炎患者的外科治療有重要意義。但是，目前尚無(wú)相關(guān)的文獻(xiàn)資料，尚需進(jìn)行深入的分析。在普外科中，抗生素的預(yù)防性使用主要是用于厭氧細(xì)菌，而與-內(nèi)酰胺類抗生素混合使用的最好的預(yù)防藥物是G-硝基咪唑。硝基咪唑?qū)捬蹙辛己玫囊种谱饔茫鴱V譜青霉素和二代、三代頭孢菌素對(duì)G-有良好的抑制作用。喹諾酮類藥物的抗藥性較高，且有較大的副作用，如Q-T間隙延長(zhǎng)、肌腱斷裂等。所以一般不在預(yù)防性用藥中使用[3]。引起闌尾手術(shù)切口感染的原因是消化道內(nèi)毒素的積累。其中以易感芽孢桿菌和大腸桿菌最為普遍?？梢愿鶕?jù)患者的情況，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療?！犊股嘏R床應(yīng)用指南》規(guī)定，對(duì)厭氧菌具有高度敏感性的克林霉素、硝基咪唑、氟喹諾酮類、氨基糖苷類、廣譜青霉素、第三代頭孢菌素等[4]。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，喹諾酮類、頭孢菌素、硝基咪唑類藥物是目前最常用的三類藥物。聯(lián)合使用抗菌藥物，是為了增加抗菌藥物的療效，加快治療速度，減少不良反應(yīng)，降低用藥劑量。

本研究治療前二組患者血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β、血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1β比較，P>0.05，而治療后兩組血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β均升高，血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1β均降低，而觀察組血清抗炎因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β高于對(duì)照組，血清促炎因子腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-1β低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組總有效率高于對(duì)照組，抗菌藥物使用時(shí)間短于對(duì)照組，感染發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。

本研究發(fā)現(xiàn)，均先給予頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑治療，這和臨床上兩種藥物組合使用，且其中以硝基咪唑類、喹諾酮類或頭孢菌素為首選的建議相符合。其中應(yīng)用頭孢菌素可以提高抗菌治療效果，改善對(duì)厭氧菌的療效，并能提高其對(duì)細(xì)菌的殺傷力。硝基咪唑類藥物甲硝唑也能發(fā)揮顯著的抑菌作用。但本研究發(fā)現(xiàn)，如果未愈，繼續(xù)用頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合甲硝唑治療的效果不如左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑，這是因?yàn)榧紫踹蚴且环N可以治療多種厭氧菌感染的藥物。本品具有一定的抗菌效果，能夠抑制患者身體內(nèi)的細(xì)菌增殖。左氧氟沙星是一種左氧氟沙星的抑制劑，其抑菌作用比氧氟沙星強(qiáng)一倍，且作用時(shí)間更長(zhǎng)，機(jī)理是通過(guò)對(duì)細(xì)菌DNA回旋酶的活性進(jìn)行抑制，進(jìn)而影響DNA的復(fù)制，達(dá)到了較好的殺菌效果。另外，它的不良反應(yīng)較少，抗藥性較弱，可有效地保障藥物的使用安全性。同時(shí)，因最開(kāi)始應(yīng)用頭孢曲松鈉治療效果不佳，繼續(xù)使用頭孢哌酮舒巴坦鈉，其結(jié)構(gòu)和頭孢曲松鈉類似，在治療機(jī)理方面相似，無(wú)法發(fā)揮有效的作用，且可導(dǎo)致抗菌藥使用時(shí)間延長(zhǎng)而無(wú)法保障效果。

總的來(lái)說(shuō)，在闌尾炎患者的圍術(shù)期，正確的使用藥物以及合理控制用藥時(shí)間是關(guān)鍵。恰當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)機(jī)能減少術(shù)后傷口感染、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、殺死細(xì)菌、提高手術(shù)部位的藥物濃度。在闌尾炎手術(shù)后，一般需要使用抗生素不超過(guò)7d，以免引起耐藥現(xiàn)象和多重感染。還需要注意的是，闌尾炎患者在圍術(shù)期進(jìn)行抗生素治療是合理的。但是，由于使用時(shí)間長(zhǎng)、藥物組合不合理、隨機(jī)更換、藥物使用等因素，使得抗菌藥物的使用更加科學(xué)合理，需要進(jìn)行大量的臨床試驗(yàn)。另外，有些患者則采用了四聯(lián)療法，比如兩種頭孢菌素，喹諾酮和硝基咪唑。但是，濫用抗生素不但沒(méi)有取得理想的效果，反而增加了耐藥性，增加了治療費(fèi)用，增加了副作用。

綜上所述，急性闌尾炎術(shù)后抗菌藥干預(yù)應(yīng)用對(duì)臨床療效的影響存在差異，需要根據(jù)患者情況，合理選擇抗生素方案，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]丁妍，梁彥，仲海燕，張?chǎng)?酪酸梭菌聯(lián)合抗菌藥物應(yīng)用于急性闌尾炎腹腔鏡術(shù)后的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2021，5（13）：56-58.

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