膝關(guān)節(jié)鏡輔助下有限切開骨折復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床效果及作用機制

侯凱文

摘要：目的：研究膝關(guān)節(jié)鏡輔助下有限切開骨折復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的臨床效果及作用機制。方法：將本院2017年1月～2021年5月期間收治的50例患者，作為本次研究對象，使用隨機顏色球抽取法，將所有患者均分為參照組和實驗組，各25例。給予參照組傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，對研究組患者進行膝關(guān)節(jié)鏡輔助下有限切開骨折復(fù)位內(nèi)固定治療，比較兩組臨床治療效果、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：通過手術(shù)治療，實驗組與參照組的并發(fā)癥發(fā)生率和治療總有效率分別為8%、96%，32%、72%;在VAS評分和術(shù)后恢復(fù)情況上，實驗組都優(yōu)于參照組，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：使用膝關(guān)節(jié)鏡輔助下有限切開骨折復(fù)位內(nèi)固定方式，對脛骨平臺骨折患者進行治療，整體創(chuàng)傷小，可以在減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的同時，促進其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡輔助;有限切開骨折復(fù)位內(nèi)固定;脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折作為目前臨床上最為常見的骨折類型之一，其解剖位置比較特殊，在骨折后，其關(guān)節(jié)面還會移位。因此，如果不對此類患者進行及時治療，就會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種情況的發(fā)生，影響他們的預(yù)后。一般情況下，在對此骨折進行治療時，會應(yīng)用切開復(fù)位內(nèi)固定這種方式，但是此術(shù)法的整體作用效果并不理想[1]。然而，膝關(guān)節(jié)鏡輔助下有限切開骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)在其中的有效應(yīng)用，臨床效果更加確切。

1資料和方法

1.1 基本資料

將本院2017年1月～2021年5月期間收治的50例患者，作為本次研究對象，使用隨機顏色球抽取法，將所有患者均分為參照組和實驗組，各25例。參照組：男14例，女11例;年齡為24-56歲，平均年齡（40.85±2.33）歲。實驗組：男12例，女13例;年齡在25～58歲之間，平均（42.71±2.05）歲。上述兩組患者的基本資料比較，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組：給予此組患者行傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進行治療。在對手術(shù)的切口進行選擇時，一般會選擇前外側(cè)入路以及內(nèi)側(cè)入路。在術(shù)中，將皮下組織和皮膚一起向上翻起，將其中的關(guān)節(jié)囊切開，主要是為了對半月板損傷情況進行全面檢查。如果患者的半月板已出現(xiàn)了損傷，需要結(jié)合他們的損傷情況，決定其是否保留還是分離，然后將半月板冠狀的韌帶切開，在此基礎(chǔ)上充分暴露脛骨平臺關(guān)節(jié)面。

其次，要將已塌陷的關(guān)節(jié)面慢慢撬起，一定要保持脛骨踝骨塊和塌陷的關(guān)節(jié)面處于一個平面上。在此手術(shù)中，要應(yīng)用C型臂X線機，促進骨折端的復(fù)位，分析和觀察其中的具體情況。如果患者是I型骨折，一般會應(yīng)用松質(zhì)骨螺釘，完成切開復(fù)位鋼板的內(nèi)固定，并且還進行植骨的有效治療，從而保障整體治療的有效性。

1.2.2 實驗組：該組患者行膝關(guān)節(jié)鏡輔助下有限切開骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。指導(dǎo)患者取仰臥位，對他們進行腰硬聯(lián)合麻醉，在患側(cè)的氣囊上應(yīng)用止血帶，等到驅(qū)血后，還要加強對止血帶壓力的有效控制，需要讓其維持在350mmHg左右。同時，需要科學(xué)選擇關(guān)節(jié)鏡，主要采用常規(guī)前內(nèi)和前外側(cè)入路等方式，進入膝關(guān)節(jié)腔中，按照具體的順序，對關(guān)節(jié)腔中的各腔室進行全面鏡檢。骨折處理。要想保證骨折治療和處理的有效性，在手術(shù)前，需要在鏡下探查患者的脛骨平臺劈裂和塌陷等情況，在縱向牽引肢體基礎(chǔ)上，適當推擠膝關(guān)節(jié)，主要是為了矯正其中膝內(nèi)和外翻畸形，促進其恢復(fù)正常，在關(guān)節(jié)間隙中更好地完成手法的復(fù)位工作。然而，使用前交叉韌帶，對脛骨定位器械進行定位，加強對骨折塌陷處后復(fù)位的固定。其次，需要在克氏針的引導(dǎo)下，在脛骨平臺外側(cè)開窗，適當插入頂棒撬拔復(fù)位的骨折塊，在鏡下全面監(jiān)視骨折的壓縮情況。在手術(shù)結(jié)束后，要檢查膝關(guān)節(jié)屈伸存不存異常，保證脛骨骨折復(fù)位固定的穩(wěn)定性。最后，在推擠脛骨斷端的時候，操作人員要進行手法復(fù)位，在鏡下全面觀察骨折復(fù)位后的具體情況，應(yīng)用巾鉗對其進行臨時固定。在此過程中，還需要在鏡下對骨折的平整程度以及其復(fù)位后的情況進行觀察。術(shù)中處理。如果在手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)了關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷的患者，需要對其進行簡單修整，對基底的關(guān)節(jié)軟骨損傷進行處理時，要按照具體的要求，對其邊緣進行打磨和修整。在對合并和半月板損傷患者進行治療時，需要結(jié)合白區(qū)部分切除修整等原則，保證半月板縫合的有效性，從而進一步提高全切除處理的效果。術(shù)后處理。在手術(shù)結(jié)束后，要使用彈力繃帶，對患膝和小腿進行加壓包扎，將他們的患肢抬高，并且還要指導(dǎo)患者早期進行患肢踝關(guān)節(jié)的背伸等鍛煉。在術(shù)后的第1天，要多鼓勵患者們進行股四頭肌鍛煉。等到術(shù)后1周后，要使用石膏完成外固定。同時，需要在CPM輔助下，從小角度開始，慢慢增加患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉力度，從而進一步促進他們關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床治療有效率。觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況和手術(shù)前后VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

錄入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計處理。

2結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

2.3 對比手術(shù)前后兩組VAS評分

2.4 對比術(shù)后恢復(fù)情況

3討論

目前，突發(fā)性高能量沖擊等多種因素，都會導(dǎo)致脛骨平臺骨折的發(fā)生，并且如果患者受到了劇烈沖擊，還會使脛骨平臺的內(nèi)側(cè)和外側(cè)受力受到影響，改變股骨和膝關(guān)節(jié)中的力線。在骨折時，脛骨的平臺面一般作為主要受力面，并且膝關(guān)節(jié)囊中的結(jié)構(gòu)之間還會連接緊密，所以脛骨平臺骨折的患者，一般還存在半月板損傷等情況。若他們得不到及時和有效治療，就會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，發(fā)現(xiàn)功能障礙，影響他們的生存質(zhì)量。然而，治療脛骨平臺骨折的重點，是要保證關(guān)節(jié)內(nèi)固定的穩(wěn)定性，保證關(guān)節(jié)面在復(fù)位以后，可以進行更加準確地對位。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定這種方式，雖然可以緩解此類骨折患者的基本情況，但是在膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)等方面還存在一定的局限性，操作人員不能在此手術(shù)下獲得良好的術(shù)野，一般需要進行反復(fù)復(fù)位，這會對患者的膝關(guān)節(jié)功能代理非常大的影響。然而，在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下有限切開骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，不僅具有創(chuàng)傷小等特點，在手術(shù)中只存在較少的暴露組織，患者發(fā)生感染風(fēng)險的概率比較低，并且借助關(guān)節(jié)鏡，醫(yī)生就能夠更加清晰地了解骨折的具體狀況，在掌握患者半月板和韌帶等損傷程度的基礎(chǔ)上，對他們進行精確處理和修復(fù)。再加上這種手術(shù)不需要切開關(guān)節(jié)囊，所以患者在術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能不僅可以得到有效恢復(fù)，還能夠減少對患者身體健康的影響。同時，關(guān)節(jié)鏡在手術(shù)中的有效應(yīng)用，可以放大手術(shù)的視野，不會損傷其他的正常組織，非常有利于骨折的愈合。在進行膝關(guān)節(jié)鏡輔助下有限切開骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的過程中，一定要嚴格掌握鏡下的適應(yīng)證，在手術(shù)對患者的具體情況進行準確評估，患者存在開放性損傷，或伴有神經(jīng)損傷。

在膝關(guān)節(jié)鏡輔助下進行手術(shù)，具有多種優(yōu)點。首先關(guān)節(jié)鏡可以清除關(guān)節(jié)中的血腫，更全面地清理關(guān)節(jié)中的游離碎骨塊，減少術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔感染等情況，對所產(chǎn)生的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體進行有效處理。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在手術(shù)操作中，能夠提供有關(guān)關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)位的相關(guān)影像，幫助醫(yī)學(xué)人員在直視下復(fù)位關(guān)節(jié)面的情況下進行手術(shù)。這在一定程度上避免了關(guān)節(jié)面復(fù)位不良等情況的發(fā)生。由于在此手術(shù)中，并不需要C臂，所以其在一定程度上減少了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的概率，降低了漏診風(fēng)險。在對手術(shù)方式進行選擇時，一定要慎重選用關(guān)節(jié)鏡。在術(shù)前的要充分評估患者骨折和軟組織損傷的實際程度，在了解其骨質(zhì)量和縮部位計程度等內(nèi)容上，為他們選擇更加合適的手術(shù)方式，掌握復(fù)位的方法，保證內(nèi)固定方案的科學(xué)性。最后，還要對伴隨損傷進行全面處理，在處理骨折端的過程中，需要采取措施加強對膝關(guān)節(jié)中韌帶損傷的修復(fù)，保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。由于脛骨平臺性骨折，主要是因為高能量暴力所造成的，其骨折情況比較復(fù)雜，處理困難。然而，膝關(guān)節(jié)鏡輔助下有限切開骨折復(fù)位內(nèi)固定，在此骨折治療中的有效應(yīng)用，可以在縮短手術(shù)治療時間的同時，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。患者在術(shù)后，出現(xiàn)小腿腫脹的概率小。因此，在具體的手術(shù)中，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)輔助平臺骨折復(fù)位，能夠達到在直視下解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面的效果，并且這種方式還可以協(xié)助醫(yī)學(xué)人員對膝關(guān)節(jié)內(nèi)合并損傷進行有效處理，減少漏診等情況的發(fā)生。同時，這種治療方式，還能夠減少再次手術(shù)對患者所帶來的痛苦，減輕他們的經(jīng)濟負擔(dān)。值得注意的是，在此手術(shù)結(jié)束后，需要進行半月板撕裂修復(fù)，或者是交叉韌帶修復(fù)，主要是為了更好地改善術(shù)后治療效果，避免術(shù)后不穩(wěn)定等因素對患者帶來的影響，降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。此外，在膝關(guān)節(jié)鏡下進行手術(shù)，能夠在準確和全面監(jiān)視患者關(guān)節(jié)復(fù)位情況的基礎(chǔ)，徹底清理關(guān)節(jié)中的血腫，更好地處理膝關(guān)節(jié)中軟骨和半月板的合并傷情況。在此操作中，避免了因為關(guān)節(jié)囊切開所導(dǎo)致的術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連情況，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，患者通過術(shù)后的早期無痛功能鍛煉等，可以更加快速地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，為他們的身體健康提供保障。

在本次研究中，發(fā)現(xiàn)實驗組在進行完手術(shù)后，并不存在明顯的后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等情況。由于此組患者沒有進行切開復(fù)位，所以在一定程度上減少了骨膜之間的剝離，在此基礎(chǔ)上保留了骨折塊的血運，促進了患者在術(shù)后骨折愈合速度。同時，此治療方式還可以預(yù)防骨不連出現(xiàn)，讓骨折可以達到臨床愈合，縮短愈合的時間，具有非恢復(fù)快、療效可靠和對患者的影響小等多種特點，是當前治療膝關(guān)脛骨平臺骨折的有效方式之一。由此可見，加強對膝關(guān)節(jié)鏡輔助下有限切開骨折復(fù)位內(nèi)固定治療方式的有效應(yīng)用，不僅可以促進脛骨平臺骨折患者的愈合速度，還能夠縮短術(shù)后恢復(fù)時間，強化他們的關(guān)節(jié)功能，保障治療的安全性。

參考文獻

[1]張玲玲，黃月萍.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)內(nèi)固定在脛骨平臺骨折中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（35）：128-131.