“十四五”期間對醫(yī)院綜合統(tǒng)計工作的思考

崔艷玲

[摘 要] 在“十四五”開局之年，湖北省第三人民醫(yī)院綜合統(tǒng)計工作面臨著巨大的機遇和挑戰(zhàn)。文章應用SWOT分析方法對湖北省第三人民醫(yī)院綜合統(tǒng)計工作進行分析，并在此基礎上提出相應的戰(zhàn)略思考。

[關鍵詞] SWOT分析；戰(zhàn)略；醫(yī)院；綜合統(tǒng)計

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1674-1722（2021）06-0089-03

“十三五”結束，“十四五”開局，醫(yī)療領域遇到“新冠”肆虐。在這種形勢下，醫(yī)院綜合統(tǒng)計工作越發(fā)凸顯其重要性，同時，新一輪醫(yī)院等級評審和國家臨床重點?？圃u審，也對醫(yī)院綜合統(tǒng)計工作也提出了新的更高要求。醫(yī)院綜合統(tǒng)計工作正面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)。本文應用SWOT分析方法，對湖北省第三人民醫(yī)院綜合統(tǒng)計工作的內外機遇與挑戰(zhàn)進行分析，并在此基礎上提出相應的戰(zhàn)略思考。

一、用SWOT法分析湖北省第三人民醫(yī)院綜合統(tǒng)計工作的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院綜合統(tǒng)計內部環(huán)境優(yōu)勢分析

1.機構設置方面

湖北省第三人民醫(yī)院作為一家省屬三級甲等醫(yī)院（武漢江漢大學附屬醫(yī)院），在醫(yī)務科下設立了獨立的病案科統(tǒng)計室，作為醫(yī)院的統(tǒng)計機構，能較方便的獲取醫(yī)院HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等內部系統(tǒng)的相關數(shù)據(jù)。

2.人員配置方面

（1）統(tǒng)計室配備有兩位專職統(tǒng)計人員，負責全院統(tǒng)計工作。兩名專職統(tǒng)計人員中一名是中級統(tǒng)計師，一名是助理會計師，均具備相應的統(tǒng)計基礎知識和統(tǒng)計才能；（2）將各科室的護士長作為兼職統(tǒng)計人員，要對其科室上報的有關統(tǒng)計數(shù)據(jù)的及時性和準確性負責。

3.硬件配置方面

（1）醫(yī)院統(tǒng)計室配備有一臺外網(wǎng)計算機，方便向上級衛(wèi)生行政部門上報各類報表；方便和其他醫(yī)院信息統(tǒng)計室進行網(wǎng)上交流；（2）統(tǒng)計室配有兩臺內網(wǎng)計算機，統(tǒng)計室兩位工作人員人手一臺，便于進行醫(yī)院內部日常統(tǒng)計數(shù)據(jù)的錄入、查詢和統(tǒng)計等工作。

4.軟件配置方面

醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，使用的是湖北省衛(wèi)生信息中心與武漢藍星軟件技術有限公司聯(lián)合研發(fā)的“藍星病案與統(tǒng)計管理系統(tǒng)”。作為統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源的“出院病人卡片”，不再由醫(yī)師手工填寫，而是由藍星病案首頁直接導入數(shù)據(jù)自動生成。這樣確保了“出院病人卡片”與“病案首頁”內容的一致性。同時，湖北省第三人民醫(yī)院已啟用了電子病歷系統(tǒng)，這樣，可以確保“出院病人卡片”完成的及時性和準確性。

5.其他支持措施方面

醫(yī)院內網(wǎng)上專門開設了“綜合統(tǒng)計分析”專欄，統(tǒng)計人員定期將統(tǒng)計分析報告及其他統(tǒng)計數(shù)據(jù)，及時公示在內網(wǎng)上，供全院職工查閱、反饋意見。

（二）醫(yī)院內部環(huán)境劣勢分析

（1）醫(yī)院領導層的個別領導，還有一些中層干部，都認為醫(yī)院統(tǒng)計工作主要是對外應付各類報表，而未能認識到其對醫(yī)院管理的重要作用。再則，統(tǒng)計人員主動與醫(yī)院決策層直接溝通不夠，信息反饋不及時，統(tǒng)計信息和醫(yī)院需求脫節(jié)，使醫(yī)院綜合統(tǒng)計的優(yōu)勢不能顯現(xiàn)。

（2）統(tǒng)計人員配備不足?！逗笔♂t(yī)療機構統(tǒng)計規(guī)范》中對醫(yī)院統(tǒng)計機構人員配備的要求是“床位在800張以上的縣級以上醫(yī)院應配備5人以上的專職統(tǒng)計人員（不包括病案管理人員）”，而湖北省第三人民醫(yī)院統(tǒng)計室目前只有兩名專職統(tǒng)計人員，距離規(guī)定還相差很遠。

（3）對現(xiàn)有統(tǒng)計人員的專業(yè)培訓和繼續(xù)教育不夠?，F(xiàn)有的兩名專業(yè)統(tǒng)計人員只有一人接受過ICD-10國際疾病編碼和ICD-9國際手術編碼的專業(yè)化培訓；統(tǒng)計人員關于綜合統(tǒng)計方面的專業(yè)培訓及繼續(xù)教育很少有機會參加。這導致醫(yī)院統(tǒng)計人員對本行業(yè)的新動態(tài)和新知識缺乏及時了解和掌握，與同行之間的溝通聯(lián)系也較少。這些都不利于醫(yī)院綜合統(tǒng)計工作，特別是統(tǒng)計分析工作在深度和廣度上的創(chuàng)新。

（4）湖北省第三人民醫(yī)院統(tǒng)計體制不太完善。目前醫(yī)院的統(tǒng)計工作制度比較陳舊，統(tǒng)計工作還是以病案統(tǒng)計為主，統(tǒng)計范圍也未能根據(jù)新形勢需要而擴大。同時醫(yī)院未能自主開發(fā)統(tǒng)計軟件，使用的是“藍星病案與統(tǒng)計管理系統(tǒng)”，這使醫(yī)院的統(tǒng)計工作在一定程度上受制于人，無法根據(jù)自身需要增加和調整一些統(tǒng)計內容。使得現(xiàn)有統(tǒng)計數(shù)據(jù)無法滿足一些新增報表的要求，比如臨床上的單病種統(tǒng)計、醫(yī)改監(jiān)測的部分數(shù)據(jù)等。

（5）湖北省第三人民醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)質量不高。目前基礎統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源于病案首頁，而病案首頁一方面填寫質量不高，存在缺項、錯填、首頁內容與病歷內容不符等問題，嚴重影響統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性；同時，醫(yī)生對病歷書寫不及時，病案提交比較滯后，直接影響了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的及時性。

（6） 湖北省第三人民醫(yī)院統(tǒng)計工作的內容局限。醫(yī)院的統(tǒng)計工作基本上僅局限于醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，在廣度和深度上都有所欠缺。如缺乏將醫(yī)療數(shù)據(jù)與人事數(shù)據(jù)、設備數(shù)據(jù)、財務數(shù)據(jù)等的綜合統(tǒng)計分析；缺乏針對某一問題的專題統(tǒng)計分析等。另外某些醫(yī)療數(shù)據(jù)的統(tǒng)計還不夠完善，如手術統(tǒng)計比較混亂，這些問題如不能及時解決，將無法發(fā)揮綜合統(tǒng)計的優(yōu)勢。

（三）湖北省第三人民醫(yī)院綜合統(tǒng)計外部機遇分析

（1）從國家到省市各級政府已非常重視衛(wèi)生統(tǒng)計和信息化建設。加強衛(wèi)生統(tǒng)計和信息化建設已被確定為國計民生的一項重點工作，國務院確定的三個重點工作——醫(yī)療保障服務、基本藥物制度、公立醫(yī)院改革都離不開信息化手段，一些常用的醫(yī)改監(jiān)測指標和基本藥物實施指標均要納入常規(guī)統(tǒng)計工作中。

（2）國家將執(zhí)行新的衛(wèi)生統(tǒng)計調查制度，對相關部門的統(tǒng)計人員和硬件配置有具體規(guī)定，這從制度層面保證了醫(yī)院綜合統(tǒng)計工作的實施?！逗笔♂t(yī)療機構統(tǒng)計規(guī)范》中也對醫(yī)院統(tǒng)計機構的設置、人員配備以及統(tǒng)計工作內容進行了規(guī)定。

（3）國家衛(wèi)生部門將準備進行醫(yī)改績效評價和滿意度調查，要充分利用醫(yī)學大數(shù)據(jù)，使其發(fā)揮應有作用，這給醫(yī)院綜合統(tǒng)計帶來廣闊的發(fā)展空間。衛(wèi)生部醫(yī)管司的《醫(yī)院質量監(jiān)測系統(tǒng)》要求醫(yī)院每月定期上報的大量數(shù)據(jù)均需統(tǒng)計部門直接或間接提供，等等。這一切均為醫(yī)院綜合統(tǒng)計的發(fā)展創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境。

（4）隨著大數(shù)據(jù)開發(fā)利用的深入進行，要求醫(yī)院提供更多有用的醫(yī)學數(shù)據(jù)。湖北省第三人民醫(yī)院是一家大型三甲醫(yī)院，存儲著大量有用的信息，亟待開發(fā)利用。但是現(xiàn)下對信息的開發(fā)利用不夠，需要我們綜合統(tǒng)計工作者進一步發(fā)掘。

（5）隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，各類醫(yī)院特別是大型綜合性醫(yī)院，對精細化的管理需求會越來越高。而大量的及時準確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)及分析，正好是醫(yī)院領導者們對醫(yī)院進行精細化管理、科學決策的可靠依據(jù)。

（四）湖北省第三人民醫(yī)院綜合統(tǒng)計外部挑戰(zhàn)分析

（1）醫(yī)院的綜合統(tǒng)計工作涉及醫(yī)院的方方面面，不但需要統(tǒng)計人員創(chuàng)新地開展工作，還需要全院各個部門的支持與配合，特別是醫(yī)院管理層的身體力行。要做到這兩點最關鍵的就是要提高大家對醫(yī)院綜合統(tǒng)計的認可度，轉變舊的思維模式。

（2）醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設是由武漢市多家信息公司完成，后臺數(shù)據(jù)庫設計也不一樣，數(shù)據(jù)接口不完善，有時一些需要上報的統(tǒng)計數(shù)據(jù)在現(xiàn)有的統(tǒng)計信息系統(tǒng)中無法直接獲取，需要對多個系統(tǒng)進行整合后才能得到數(shù)據(jù)。

（3）隨著社會的進步，人們對健康信息的需求、期待也越來越高。醫(yī)院管理者為了更好優(yōu)化醫(yī)療資源配置，降低醫(yī)療成本，減輕病人負擔，提高兩個效益，需要的醫(yī)院信息量也與日俱增。以往的日報、月報、季報和年報已很難滿足他們的需求。實時信息的提供就迫在眉睫，有針對性的專題統(tǒng)計分析也需要常態(tài)化，這也是對醫(yī)院綜合統(tǒng)計要創(chuàng)新的挑戰(zhàn)。

二、“十四五”期間湖北省第三人民醫(yī)院綜合統(tǒng)計發(fā)展策略

通過對醫(yī)院綜合統(tǒng)計的SWOT分析，醫(yī)院綜合統(tǒng)計工作雖然擁有自身優(yōu)勢，但也有劣勢；新時期給醫(yī)院綜合統(tǒng)計工作的開展帶來了機遇，但同時也充滿了挑戰(zhàn)。筆者認為今后醫(yī)院綜合統(tǒng)計工作的創(chuàng)新需要揚長避短，把握機會，主動迎接挑戰(zhàn)。

（一）長處與機會策略（SO策略）

SO策略相對醫(yī)院不說就是依靠內部優(yōu)勢，利用外部機會的戰(zhàn)略。醫(yī)院具有上述的內部優(yōu)勢，當外部良好的環(huán)境又為發(fā)揮這種優(yōu)勢提供了有利機會時，我們可以采取此戰(zhàn)略，這是最佳選擇。醫(yī)院統(tǒng)計人員應該充分利用衛(wèi)生行政部門在政策方面的支持，抓住難得的學習培訓機會以，購買電子文獻知識庫，來不斷提高自己的專業(yè)技術水平，努力掌握現(xiàn)代統(tǒng)計方法，利用醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng)和網(wǎng)絡系統(tǒng)，對醫(yī)院大量的信息進行開發(fā)利用；針對醫(yī)院領導的不同需求做成有價值的統(tǒng)計分析報告，為他們的決策服務；抓住新一輪醫(yī)院等級評審、醫(yī)院質量監(jiān)測數(shù)據(jù)及時上報契機，開拓醫(yī)院統(tǒng)計部門對醫(yī)療信息的深度挖掘，并對相關數(shù)據(jù)及時進行實時動態(tài)分析。

（二）長處與威脅策略（ST策略）

ST策略是醫(yī)院憑借自身的優(yōu)勢來回避或減輕外部環(huán)境所帶來的威脅。醫(yī)院統(tǒng)計人員應主動與業(yè)務科室協(xié)調，取得他們的積極配合；督促科室人員按統(tǒng)計口徑進行上報，按要求收集、整理各類上報資料，且保證數(shù)據(jù)準確及時；規(guī)范醫(yī)師電子病歷的輸入。統(tǒng)計人員要積極主動關注、參與醫(yī)院的發(fā)展，積極搜集有用資料，進行專題分析，及時提供給領導，供決策使用。

（三）劣勢與機會策略（WO策略）

WO策略相對醫(yī)院來說就是利用外部環(huán)境帶來的有利機會來扭轉內部劣勢的戰(zhàn)略。醫(yī)院統(tǒng)計人員應該努力打破墨守成規(guī)老舊統(tǒng)計制度，對統(tǒng)計工作進行創(chuàng)新，在醫(yī)院現(xiàn)有條件下盡量優(yōu)化統(tǒng)計流程，保證統(tǒng)計資料的及時、準確和完整；統(tǒng)計人員要努力爭取專業(yè)培訓的機會，提高自身專業(yè)素質；醫(yī)院統(tǒng)計人員要轉變原有的舊觀念，由單純的病案統(tǒng)計走向醫(yī)院的綜合統(tǒng)計；學會從常規(guī)統(tǒng)計到專題統(tǒng)計；年終要編寫醫(yī)院統(tǒng)計年鑒和統(tǒng)計資料匯編；醫(yī)院統(tǒng)計人員不但能進行統(tǒng)計資料橫斷面的分析，也能進行統(tǒng)計資料縱向時序分析；每個人要積極參與到醫(yī)院管理中去；使我們的統(tǒng)計信息既能總結過去，又能反映現(xiàn)在，更能預測未來。

（四）劣勢與威脅策略（WT策略）

WT策略是一種防御性戰(zhàn)略，相對醫(yī)院來說就是為了減輕外部威脅并彌補內部弱點的一種保護性市場策略。醫(yī)院內部弱點不少，又面臨著一些外部威脅，所以必須采取防御性戰(zhàn)略，即盡量減輕劣勢、回避威脅的戰(zhàn)略。醫(yī)院統(tǒng)計工作最基礎的是醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計，鑒于醫(yī)院目前醫(yī)療統(tǒng)計信息主要來自病案首頁的現(xiàn)狀，統(tǒng)計人員要積極指導、協(xié)助病案質控人員，做好病案首頁的質量控制工作，以確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源的準確性。統(tǒng)計人員在人員配備不足的情況下，應通過自身努力，積極提高自己業(yè)務水平和能力，來化解這種劣勢。在現(xiàn)有條件下，使我們的統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)揮最大的價值。

在信息技術日新月異的今天，醫(yī)院的綜合統(tǒng)計工作也應銳意進取，改革創(chuàng)新，在醫(yī)院的發(fā)展、壯大中凸顯出越來越重要的作用。醫(yī)院綜合統(tǒng)計工作必須適應新形勢，應用SWOT分析方法，貫徹執(zhí)行四種戰(zhàn)略，適應新形勢，抓住新機遇，發(fā)揮自身優(yōu)勢，化解各種劣勢，積極應對挑戰(zhàn)，為醫(yī)院決策提供更多、更好、更全面的有價值的綜合信息。