高校精神障礙學(xué)生家庭關(guān)懷、社會支持與自我效能的相關(guān)性研究

黃慧釗　郭冠欣　鄭臻峰　羅丹

摘 要 目的：探究高校精神障礙學(xué)生家庭關(guān)懷、社會支持與自我效能感的關(guān)系。方法：使用家庭關(guān)懷度指數(shù)量表、社會支持量表以及自我效能感量表對30名在校精神障礙大學(xué)生測評。結(jié)果：50%的在校精神障礙大學(xué)生家庭存在中重度家庭功能障礙，社會支持各維度得分均顯著低于常模（P<0.001），自我效能感得分低于普通大學(xué)生，其中在校精神障礙大學(xué)生中女生的自我效能感顯著低于普通女大學(xué)生（P<0.001）。在校精神障礙大學(xué)生的家庭關(guān)懷度、社會支持與自我效能感呈中等程度相關(guān)（r=0.426～0.619）。結(jié)論：高校精神障礙學(xué)生家庭功能、社會支持差、自我效能感低，其家庭關(guān)懷度、社會支持與自我效能感存在一定的聯(lián)系。

關(guān)鍵詞 精神障礙 家庭關(guān)懷度 社會支持 自我效能感

中圖分類號：G444 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2021.01.085

Abstract Objective： To explore the correlation between familial caring， social support and self-efficacy of college students with mental disorders. Methods： 30 college students with mental disorders were measured by Family APGAR index， social support scale and general self-efficacy scale. Results： 50% of college students with mental disorders have moderate or severe family dysfunction， the scores of all dimensions of social support were significantly lower than the norm （P < 0.001），he score of self-efficacy was lower than that of ordinary college students， and the self-efficacy of female students was significantly lower than that of female students （P < 0.001），F(xiàn)amilial caring degree， social support and self-efficacy of college students with mental disorders were moderately correlated （r = 0.426 ～ 0.619）.Conclusion： College students with mental disorders have poor family function， social support and low self-efficacy. There is a certain relationship between family care， social support and self-efficacy.

Keywords mental disorder; familial caring degree; social support; self-efficacy

0 引言

隨著大學(xué)的擴(kuò)招，在校大學(xué)生人數(shù)不斷攀升，患有精神障礙的大學(xué)生絕對人數(shù)也在增加。由于精神障礙具有復(fù)發(fā)率高、治療周期長的特點，加上2013年實施的《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定精神障礙患者的教育合法權(quán)益受法律保護(hù)，患病學(xué)生疾病緩解期繼續(xù)在校上學(xué)成為常態(tài)，如何讓患病學(xué)生減少復(fù)發(fā)，降低因病休學(xué)輟學(xué)率，維持治療有效率并順利完成學(xué)業(yè)是對學(xué)生本人及其家庭、學(xué)校的重大挑戰(zhàn)和課題。鑒于此，本研究希望通過調(diào)查和分析高校在校精神障礙學(xué)生的家庭關(guān)懷度、社會支持與自我效能感的相關(guān)性，從而為高校精神障礙學(xué)生更好地適應(yīng)校園生活、減少復(fù)發(fā)提供一些思路和對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法抽取廣東某師范院校2019年9月至2020年1月期間符合入組標(biāo)準(zhǔn)的30例在校大學(xué)生。本次研究入組的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）教育程度大專及以上;（2）符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》第10次修訂本（ICD-10）中關(guān)于精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）排除經(jīng)精神科醫(yī)師評估癥狀處于不穩(wěn)定期無法完成測查的精神障礙患者;（4）排除腦器質(zhì)性精神障礙及軀體感染所致精神障礙;（5）排除有其他遺傳疾病和嚴(yán)重軀體疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

本研究共發(fā)放問卷32份，共回收有效問卷30份，有效率為93.7%。平均年齡為20歲，其中男9人，女21人。診斷為抑郁障礙的15人，抑郁合并焦慮障礙5人，雙相情感障礙4人，其他6人。其中7人在入大學(xué)前首診有精神障礙，占 23.33%。接受治療方面，藥物治療的人數(shù)占46.66%，藥物聯(lián)合心理治療人數(shù)占43.33%，僅接受心理治療的人數(shù)占10%。對于疾病公開情況，選擇告知父母的占73.33%，舍友占43.33%，班主任和輔導(dǎo)員各占30%，朋友的占13.33%，完全公開的占10%。復(fù)發(fā)率53.3%。

1.2 研究工具

（1）自編問卷：主要用于收集高校精神障礙學(xué)生的基本情況，包含年齡、性別、年級等基本人口學(xué)情況;父母婚姻狀態(tài)、父母學(xué)歷程度、父母職業(yè)等家庭情況;診斷、患病時長、復(fù)發(fā)情況、對其患病知情的人員等疾病的一般情況。

（2）家庭關(guān)懷度指數(shù)測評表（Family APGAR Index），[1]為美國西雅圖華盛頓大學(xué)的Smilkstein醫(yī)師于1978年設(shè)計，共5個部分，分別為適應(yīng)度（Adaptation）、合作度（Partnership）、成長度（Growth）、情感度（Affection）和親密度（Resolve）。本次評分采用 3分法，總分0～3 分的表示家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6 分的表示家庭功能中度障礙，7～10 分的表示家庭功能良好。該量表漢化后具有良好的重測信度和效度。

（3）社會支持量表（Social Support Scale） ：[2]該量表為肖水源于1986年設(shè)計，共3個維度10個條目，分別為主觀支持、客觀支持以及對社會支持的利用度。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach's為0.89～0.94，具有良好的信度與效度。

（4）一般自我效能量表（General Self-Efficacy Scale）：[3]采用1995年張建新和Schwarzer研制的中文版一般自我效能感量表，共10個項目。采用李克特4點量表形式，各項目均為1～4評分。該量表只有一個維度，條目便于理解，施測簡便易行，有良好的信度和效度。其內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach's=0.87。適用于本研究對象。

1.3 方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析。根據(jù)數(shù)據(jù)的特點和研究目的選用描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、方差分析和相關(guān)分析方法。涉及的統(tǒng)計檢驗全部選用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn) 取值0.05。

2 結(jié)果

2.1 高校精神障礙學(xué)生的家庭關(guān)懷度現(xiàn)狀

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可得，30名高校精神障礙學(xué)生家庭關(guān)懷度總均分為5.6，總體得分相對較低，5個維度中成長度的得分最低。另30名精神障礙學(xué)生中家庭關(guān)懷度總分在0～3 分范圍的有7人，4～6 分范圍的有8人，7～10 分范圍的有15人，即23.3%的精神障礙學(xué)生的家庭功能嚴(yán)重障礙，26.7%存在家庭功能中度障礙。

2.2 高校精神障礙學(xué)生的社會支持現(xiàn)狀

將高校精神障礙學(xué)生的社會支持各項得分與國內(nèi)常模[4]的得分進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在校高校精神障礙學(xué)生的社會支持總分、客觀支持、主觀支持以及對支持的利用度均顯著低于國內(nèi)常模（P<0.001），見表1。

2.3 高校精神障礙學(xué)生自我效能感現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，高校精神障礙學(xué)生自我效能感比普通大學(xué)生[5]的低，其中高校精神障礙女學(xué)生與普通女大學(xué)生的自我效能感有顯著性差異（P<0.001）。見表2。

2.4 高校精神障礙學(xué)生家庭關(guān)懷、社會支持與自我效能相關(guān)分析

為探究高校精神障礙學(xué)生家庭關(guān)懷、社會支持與自我效能感的相關(guān)情況，運用積差相關(guān)法對各變量的多個維度進(jìn)行分析，具體結(jié)果見表3。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)高校精神障礙學(xué)生的自我效能感與其家庭關(guān)懷度存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.01），呈中等程度相關(guān)（r=-0.596），與其客觀支持、主觀支持、支持利用度均存在正相關(guān)關(guān)系（P<0.01），呈中等程度相關(guān)（r=0.426～0.619）。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)50%的在校精神障礙大學(xué)生家庭存在中重度功能障礙，半數(shù)的高校精神障礙學(xué)生對自身家庭功能的主觀滿意度偏低。其中，成長度即家庭成員在身心發(fā)展上得到其他成員的支持與引導(dǎo)的程度得分最低，平均分不足1分。盧世臣等研究表明抑郁癥患者存在較差的家庭關(guān)懷度。[6]賀美玲等也研究發(fā)現(xiàn)55.4%的焦慮障礙患者的家庭功能存在中重度障礙。[7]另外，對于患病情況，高校精神障礙學(xué)生的父母知情的占到73.33%，訪談中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)學(xué)生出于看病需要父母的經(jīng)濟(jì)支持而不得不告知父母。

家庭是精神障礙學(xué)生最重要的支持系統(tǒng)，家庭功能與個人健康狀況、疾病的發(fā)生及預(yù)后均有緊密聯(lián)系。建議家長糾正自身對精神障礙的錯誤認(rèn)知，正確認(rèn)識精神障礙的治療和康復(fù)過程，主動配合精神心理?？频闹委煟酱傩『⒍ㄆ诰驮\并按時按量服用藥物，并在小孩有異常言行或復(fù)發(fā)征兆時及時主動向所在學(xué)校反映情況。其次，家長可以陪同小孩一起接受更為專業(yè)的家庭治療，通過對家庭的評估和治療，有針對性地改善家庭功能、子親關(guān)系等，為學(xué)生的康復(fù)發(fā)揮更積極的作用。

高校精神障礙學(xué)生的社會支持各維度得分均顯著低于常模。從公開病情的情況發(fā)現(xiàn)，只有10%的學(xué)生敢于完全公開自己的患病情況，其余的絕大多數(shù)學(xué)生選擇性對父母、舍友或者輔導(dǎo)員、班主任老師公開。精神障礙學(xué)生對父母公開主要需要獲得看病經(jīng)濟(jì)上的支持，告知輔導(dǎo)員、班主任更多的是因病需要請假，有的學(xué)生擔(dān)心校方對自身的病情知情后會影響自己的后續(xù)發(fā)展而選擇隱瞞自身精神障礙患病史，如：評優(yōu)、競選班干團(tuán)干、入黨等，相對沒有思想負(fù)擔(dān)的是告知舍友或朋友，但由于舍友或朋輩缺乏精神障礙疾病知識的了解，能給予的幫助比較有限，甚至部分在校期間舍友目睹了學(xué)生精神障礙發(fā)作的情況，會感到害怕而想要換宿舍。部分學(xué)生因診斷為精神障礙休學(xué)，再復(fù)學(xué)后進(jìn)入新的班級和宿舍，復(fù)學(xué)后既需要適應(yīng)新的環(huán)境，又要對抗疾病或者服用藥物帶來的不適感，實際的客觀支持、主觀支持、對支持的利用度比未休學(xué)前可能還要低，有可能增加疾病的復(fù)發(fā)或者加重病情的概率。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)高校精神障礙學(xué)生所患精神障礙復(fù)發(fā)率達(dá)53.3%。

自我效能感是人們對自己行動的控制或主導(dǎo)，它反映了一種個體采取適當(dāng)?shù)男袆用鎸Νh(huán)境挑戰(zhàn)的信念。姚冰舒對765名大學(xué)生進(jìn)行追蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生每年的自我效能感都可以顯著預(yù)測他們自身當(dāng)年的心理健康。[8]本次研究發(fā)現(xiàn)高校精神障礙學(xué)生的自我效能感得分比普通大學(xué)生的低，且患有精神障礙女學(xué)生的自我效能感顯著低于普通女大學(xué)生。這可能與長期精神障礙的污名化及病恥感有關(guān)，有研究表明抑郁癥患者自我病恥感較高。[9]再有精神障礙學(xué)生需長期服用抗精神病藥，常見的副作用如嗜睡、注意力難以集中、記憶力下降、肥胖等會影響學(xué)生的自我效能感，對于這一時期的女大學(xué)生尤甚。

家庭關(guān)懷度指數(shù)、社會支持各維度皆與自我效能感呈中等程度的相關(guān)。家庭關(guān)懷度指數(shù)與自我效能感呈負(fù)相關(guān)，這可能是因為這一時期大學(xué)生處于獨立與依賴的矛盾之中，隨著成年且生理發(fā)育成熟，強(qiáng)烈渴求獨立，而實際上經(jīng)濟(jì)上甚至情感上還需依附家人。張紅梅等研究表明給予精神分裂癥患者有效的家庭支持與社會支持有助于提高患者的自我效能感，改善患者預(yù)后，減少復(fù)發(fā)。[10]社會支持各維度與自我效能感呈正相關(guān)，提高對高校精神障礙學(xué)生的社會支持有助于提升其自我效能感。

對于高校精神障礙學(xué)生的低支持感和低自我效能感現(xiàn)狀，應(yīng)構(gòu)建和加強(qiáng)其社會支持系統(tǒng)，這特別需要學(xué)校、精神心理?？漆t(yī)師、家長的共同努力。

課題項目：校級課題（XKY010）

參考文獻(xiàn)

[1] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)，2001，10（特刊）：110.

[2] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）[M].中國心理衛(wèi)生雜志社，1999，12：127-131.

[3] 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：187-188.

[4] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增刊）：1.

[5] 王才康，劉勇.一般自我效能感與特質(zhì)焦慮、狀態(tài)焦慮和考試焦慮的相關(guān)研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2000（04）：229-230.

[6] 盧世臣，王秀菊，任艷梅.家庭關(guān)懷度對抑郁癥患者生活質(zhì)量的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2008（03）：224-225.

[7] 賀美玲，隆春玲，丁偉華，等.焦慮障礙患者家庭關(guān)懷度及其影響因素和護(hù)理對策[J].中國健康心理學(xué)雜志，2011，19（10）：1204-1205.

[8] 姚冰舒.大學(xué)生自我效能感、生活節(jié)奏與心理健康的關(guān)系——四年追蹤研究[D].上海師范大學(xué)，2017.

[9] 陳魯，陳宜剛，林征，等.抑郁癥患者自我效能與自我病恥感的相關(guān)性[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（16）：1928-1930.

[10] 張紅梅，趙占勝，孫志剛，等.精神分裂癥患者家庭社會支持情況對自我效能感及預(yù)后的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017，44（01）：9-11，19.